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文档简介

1,.,浙江省中医院下沙血液透析中心蒋红霞,高磷血症,.,2,什么是高磷血症？,高磷血症是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症,是引起继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷沉积变化、维生素D代谢障碍、肾性骨病的重要因素,与冠状动脉、心瓣膜钙化等严重心血管并发症密切相关。,？,.,3,我国CKD透析患者的高磷血症患病率高达80，而国外仅为4060。大量证据表明，维持性血透患者长期处于高磷血症状态,.,4,引起高磷的主要原因,我们的日常饮食含大量的磷，一般每日摄入10001500mg。正常情况下，摄入的磷6080由小肠近端吸收，主要经肾脏排出，仅1/3摄入的磷经粪便排出。肾功能衰竭严重时，排出的磷急剧减少，导致高磷血症发生。,！,.,5,.,6,1.肾功能衰竭排磷困难,见于多种原因的肾小球过滤率减至30ml/min以下时，血磷潴留而上升，常伴氮质血症或尿毒症与酸中毒。,.,7,2.甲状旁腺功能减退,尿磷回吸收增多，血磷常增高而血钙降低。,.,8,3.维生素D过量,由于肠及肾小管吸收钙磷增加、骨动员钙磷入血可引致血磷和血钙升高。,.,9,高磷血症的危害,维持性血透患者长期处于高磷血症状态，不仅可引发继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）、矿物质和骨代谢异常，还可增加心肌、心脏瓣膜、血管、软组织等发生转移性钙化的风险。,！,.,10,.,11,.,12,.,13,血磷和血钙相互间有什么关系？,磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，以及肾脏患病后的生成障碍等，都会使血钙减少。,.,14,高磷低钙继发性甲旁亢尿毒症性骨病,.,15,.,16,.,17,治疗,高磷血症的治疗包括饮食控制、降磷药物、调整透析方案等。,.,18,.,19,饮食控制,限制高磷食物含磷高的食物：各种菌（蘑菇）类豆类、干果类动物内脏、脑肉类、蛋黄,.,20,调整透析方案,增加透析频率改用高通透析器,.,21,药物-磷结合剂,钙盐磷结合剂特别是碳酸钙和醋酸钙：目前被广泛用于治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升高，招致或促进软组织钙化，且不能使高磷血症得到长期的理想控制含铁镁的磷结合剂,.,22,新型的磷结合剂,含镧的磷结合剂：镧是一种对氧供体原子有强亲和力的稀有元素，与钙离子有一定的相似性。不含金属离子的磷结合剂：1998年获美国FDA批准上市，是一种阳离子聚合物,它所携带的多
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