肾切除术后患者的护理查房

.肾切除术后并发肾衰竭患者护理检查室为、罗功明，男，60岁，衡东县栗木乡青塘村五组。 左肾切除术后上腹部、左腹股沟疼痛20 d于2011年2月17日17时30分入总医院。 患者及家属于2011年1月28日在中山大学附属第五医院行“左侧腹膜后探查术左肾切除术”，具体经过不明，术后上腹部、左腹股沟疼痛呈持续膨胀痛，不向肩背部放射，不怕冷、发热，无恶心呕吐，无腹泻便秘。 曾在外院输液治疗(具体用药不详)，症状无明显缓解。 为了进一步的治疗，来我院就诊了。既往史：既往有“脑血管事故”史，否定“高血压”、“糖尿病”史，有输血史，预防接种史不详。 个人史：出生于原籍，平日生活规律，无外地永久居住史。 无免疫水和毒物接触史，无放射物接触史，无其他特殊不良嗜好。 结婚史：适龄结婚，恋人和孩子健康。 家族史：家族无遗传性病史和类似病史。体格检查： T36.5CP102次/分r2次/分BP110/70mmHg消瘦状，腹部凹陷，左侧腹部可见长约15cm的手术瘢痕，左侧腹膜后引流管可见引流液50ml血性液体，未见胃肠型及蠕动波，腹肌无紧张，肿块触及，左下腹部压痛，反跳痛入院诊断：1)左肾切除术后2 )低蛋白血症3 )贫血4 )慢性肾功能衰竭入院后采血检查的血液检查、肝肾功能、凝血功能、乙型肝炎3组。血常规结果：总蛋白59.7g/l白蛋白30.1g/l血红蛋白84g/l肌红蛋白347.9ng/ml肝肾功能：尿酸25.7mmol/l肌酐242.8mmol/l尿素958.8mmol/l型肝炎三对：小三阳超声波：肝内多右弥漫性病变，腹膜后引流17 d入院后18号引流量100ml，导管17号引流量800ml，18号600ml。 疼痛缓和下来。 18日18:00名患者要求出院，转院治疗。 护理诊断： 疼痛是与手术和肿瘤肝内转移相关的体液不平衡和手术创伤、摄取不足、肝肾功能异常相关的营养不良：与机体需要量和消化吸收功能紊乱、长期限制蛋白质摄取等因素相关的感染危险和机体免疫功能下降、与各种管道留置相关的预感性悲伤和疾病预后、 家庭因素相关活动缺乏耐力和手术、贫血，长期卧床可能损害皮肤完整性，缺乏长期卧床、营养不良等因素知识，疼痛可能与手术和肿瘤肝内转移有关，目标：疼痛可能逐渐减少，无护理措施：体位：斜卧位、 双下肢屈曲分散患者注意力、按摩、音乐、收音机、聊天或需要镇静、镇痛药护理评价：疼痛缓解。 2、体液不平衡与手术创伤、摄入不足、肝肾功能异常有关，目标：维持和监测生物水、电解质、酸碱平衡护理措施：维持和监测水平衡：坚持“量入”，严格记录24小时进出液量，观察患者有无体液过剩。有无浮肿体重无增加1天增加0.5kg以上，补液过多血清钠浓度正常，低时无盐丢失，体液积存监测中心静脉压监测仪和电解质，酸碱平衡失调护理评价：入院时情况基本稳定，3、 营养不良：低于身体需求量与消化吸收功能紊乱和长期蛋白质摄取受限等因素有关，目标：能够维持充分营养物质摄取的身体营养状况有所改善的护理措施：饮食护理对肾切除和肾衰竭患者的治疗具有重要意义，卡路里：为减少体内蛋白质消耗提供充足的热量。 一般每天127kj/kg(30kal/kg )，主要由碳水化合物和脂肪供给。 可以多给植物油和糖。同时补充Vitc和b族维生素。 改善患者食欲：色、香、味所需氨基酸疗法定期监测肾功能和营养状况，4、感染危险与机体免疫功能下降、留置各种管道有关，目标：住院期间不发生感染的护理措施：监测感染的腹膜后引流护理：清洁保护引流周围皮肤，每天给伤口敷料观察引流的量、颜色和性状。 保持引流管通畅：适当固定，避免扭转、挤压、折叠，尤其是防止引流管脱落，始终拧紧引流管，防止管道堵塞。 防止逆行感染：每天更换引流袋，更换时要严格无菌操作，保持引流装置的密闭性。 拔管指标：以无引流液为拔管指标。留置尿管的常规护理。 严格无菌操作，病房通风、空气消毒，加强生活护理。 定期翻身，指导有效咳嗽。 5、预感性悲伤与疾病预后、家庭因素有关，患者有望接受肾切除和肾衰竭的症状，建立逐渐克服疾病的信心。 护理措施：给予感情支持，稳定积极情绪状态，6、活动缺乏耐力与手术、贫血、长期卧床有关，目标：增强自诉活动耐力护理措施：绝对卧床不起。 病情好转后，可下床活动，避免心悸、气短、疲劳。 患者因贫血，起床或下床时动作缓慢。 支持长期卧床指导和适当的床活动药物护理：积极纠正贫血，按医嘱使用红细胞生成素。7、皮肤完整性受损的危险性与长期卧床、营养不良等因素有关，目标：皮肤完整，无水肿护理措施：可及时评价皮肤状况皮肤护理：清洁、定时翻身、压疮贴保护膜。 8、知识缺乏肾切除术后恢复、运动和保健的知识，目标：向患者和家属说明肾切除和肾衰竭的基本知识，了解本病的预后，消除或避免加重病情的因素，支持患者的情绪。 指导合理的营养和恢复措施。健康指导：合理饮食、维持营养：强调低蛋白低钠高热量饮食，血钾高时限制含钾量高的