走进中医的世界2.ppt

身在中医,福建中医药大学李灿东,什么是中医？！,中医的道德观中医是“菩萨”中医的整体观中医是“风水师”中医的联系观中医是“箍桶匠”中医是“泥水匠”中医的诊察观中医是“瓜农”,中医的治病观中医是“闸管”中医是“将军”中医的价值观中医是“替身”中医是“熊猫”中医是“朋友”,三、中医的联系观第三章中医是“箍桶匠”,整体统一、和谐协调的原理“木桶理论”无论多少块木板，单凭简单的存在、叠加，永远不可能成为一个桶！,只有当它们按照一定的关系组合起来，并且有一个箍！“组合”就是关系，“箍”就是联系。,“短板原理”整体性“箍捅原理”整体性+关系,“中医理论与临床脱节”？“以病测证”、“对病下药”“肺部感染”鱼腥草“小脑萎缩”艾灸百会,1.局部和整体的关系,阳痿该看什么科？咳嗽该看什么科？“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”“慢性结肠炎”肝脾不调,2.因势利导“其在上者因而越之，其下者引而竭之”整体性维持水桶功能的前提小洞堵上漏水装少些下漏垫高一些,3.中药用量、比例关系,传药不传量黄连与吴茱萸6：1左金丸，5：2戊己丸，2：1甘露散，1：1茱萸丸；六一散：“天一生水，地六成之”。,结论：离开整体观念的诊疗不是中医！中医“理论与临床脱节”的根本原因是没有学好！,第四章中医是“泥水匠”,墙（组件）成分砖缝关系从“缝”的角度看，墙是一个整体；从“砖”的角度看，墙就是一块块的砖，砖和砖之间是独立的。,平衡协调的生理观“墙缝理论”,医院分科一次要看几个科？5小时的代价分科不断细化的弊端“头痛医头，脚痛医脚”“下工”的追求,1.系统观点,“环周不息，如环无端”“上病下取”（针灸）扶土抑木、培土生金（慢支）,2.平衡观点,生理：阴阳自和病理：阴阳失和诊断：先别阴阳治疗：调整阴阳以平为期,3.动态观点,“一日太阳，二日阳明”挂号排队几个月用一个方从头到尾,从“关系”的角度看：传统的中医培养模式一开始传递给学生的就是人的关系师徒关系、医药关系、医患关系，所以“一日为师，终身为父”、“医者父母心”。现代的教育模式传递给学生的就是如何与仪器、尸体、动物打交道，所以“动物模型”、“物质基础”。,盲人摸象“脏象实质”、“证候本质”“龙”的本质是什么？,文化背景理论基础思维模式并非仅仅是课时比例的问题“秀才学医，笼中抓鸡”,结论：西医治病是找出哪块砖出了问题，然后进行修补或更换；中医治病是找到缝，调整好，使墙体建立新的平衡。分科问题也是中医和西医的区别！,四、中医的诊察观第五章中医是“瓜农”,诊察疾病的原理“西瓜理论”,买西瓜：最准确最可靠的方法是切开、尝一下更科学的方法就是切开后研究西瓜的成分。有诸内必形诸外“经验成分”和“主观成分”,要求：买西瓜要先学会挑瓜善诊者，察色按脉，先别阴阳。初学者：挑了半天却是个白瓜四诊信息采集不熟练,熟能生巧：第二次买西瓜就可能挑到好瓜博士未必挑到好瓜实践经验行家挑瓜，方法有别“但见一证便是，不必悉具。”“上工欲会其全，非备四诊不可”！,条件限制：天黑时看不清西瓜隐形症状,中医师戴着眼镜不等于西医师“肥人多痰”腰围与肥胖。应用现代科学技术决不能取代中医思维！糖尿病就是消渴？,1.“望而知之谓之神”扁鹊见齐桓侯“一会即觉”“以神会神”神就是生命,“闻而知之谓之圣”听觉和嗅觉是认识世界的重要途径闹钟、煤气打电话太息、咳嗽（寒热虚实）闻诊常被忽略！,“问而知之谓之工”自我感受和自觉症状问诊的关键是全面、规范、准确问主诉“十问歌”,4.“切而知之谓之巧”技巧和补充掌握脉诊的理论和方法细心体察“熟读王叔和，不如临症多，临症多更要熟读王叔和”,（1）脉诊的意义以脉测证悬丝诊脉诊脉知百病脉诊不足为凭,（2）脉诊探秘吹箫的原理四诊合参“以证测脉”的弊端,结论：中医并不排除应用现代科技手段，关键是认识世界的思维模式不同！“上工欲会其全，非备四诊不可”！,五、中医的治病观第六章中医是“将军”,遣方用药的思维君臣佐使、理法方药,知道疾病的病位和病性“知彼”了解每味药的药性“知己”“药有个性之特长，方有合群之妙用”古人的智慧和整体辨证思维,中药配伍与西药“配伍”不同有效成分组合不等于配伍作用靶点明确疗效并没有提高不同药物合用副作用增加西医“开药”，中医“开方”,2.和同思想和实生物、同则不继“写实”“写意”“少许”“克”,3.打蚊子的智慧先把蚊帐放好“固表”蚊子跑进帐内，只好驱赶“发散解表，驱邪外出”;剩下个别蚊子，将其消灭“清里”,中医治病的基本理念：改变使人变坏的环境，使原先可能变坏的人不变坏。更理想的做法仍然是改变环境，让少部分已经变坏的人慢慢变好。,4.方剂的启示白虎汤治疗乙脑有效成分（单兵作战）战斗胜利哪一个士兵？可重复性？,5.煎服法的重要性火候、先煎、后入、服药方法的影响痰热壅盛兼脾肺气虚的喘嗽徐大椿医案,6.不科学的“科学”,用计不可重复性（空城计）循证医学