《自发性脑室出血》PPT课件.ppt

神经外科：程巧珍、自发性脑室出血的护理检查室、概况、自发性脑室出血(IVH )是多种原因引起的临床急症之一，发病率低，但病情严重，死亡率高。 严重者表现为意识障碍、抽风、偏瘫、失语、高热、肌张力高、膝反射亢进、眼肌活动障碍、瞳孔缩小及双侧病理征阳性等。 晚期出现脑疝、脱脑强直和呼吸循环障碍及自主神经功能障碍。 病因、最常见的病因脉络膜动脉瘤和脑动静脉畸形、高血压和颈动脉闭塞、烟雾病是常见病因，临床表现、自发性脑室内出血临床表现的轻症只有脑膜刺激症，没有脑定位症和意识障碍，甚至只有方向力等认知功能障碍，没有其他症状和征象。 临床表现为意识障碍、抽风、偏瘫、失语、高热、肌张力高、膝反射亢进、眼肌活动障碍、瞳孔缩小、双侧病理征阳性等。 晚期出现脑疝、脱脑强直和呼吸循环障碍及自主神经功能障碍。 与自发性脑室内出血相关的危险因素主要有高血压、心脏病、脑梗死、脑出血、糖尿病等。 差异1 .原发性脑室内出血占自发性脑室内出血的4%18%，多发生于青少年或中年以上，除头痛、头晕、恶心、呕吐、血压上升、脑膜刺激症等一般表现外，与继发性脑室内出血相比具有以下特点： (2)意识障碍较轻；(3)可能是亚急性或慢性发病；(4) 定位征不明显，如运动障碍轻、脑神经障碍及瞳孔异常少(5)常表现识别功能，如记忆力、注意力、方向力和集中力障碍和精神症状。 2 .继发性脑室内出血占自发性脑室内出血的82%96%。 继发性脑室内出血的原发血部位不同，临床表现也不同。 (1)大脑半球出血侵入脑室约占继发性脑室内出血的84.6%。 出血部位有基底节、丘脑和脑叶等，这些部位的脑室内出血除了具有一般的脑室内出血特征外，还有其特点：基底节出血侵入脑室的临床表现较轻，意识障碍轻，无感觉障碍，轻度偏瘫，部分患者甚至无明显的脑定位症。 患者多为突然昏迷、偏瘫、病理征阳性，眼球凝视病灶侧，克氏征阳性，血肿在主侧半球失言。 严重时发生呼吸衰竭和脑疝。 丘脑出血进入脑室的患者出现意识障碍、偏瘫或肢体瘫痪，双眼出现困难、高热、尿崩症、病理症状阳性等症状。 脑叶出血侵入脑室比单纯脑叶出血严重得多，预后也差。 突然昏迷、完全性偏瘫、明显颅内压上升和皮质强直、脑疝等症状多见，(2)小脑出血侵入脑室发病急。 神志清醒，剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、颈痛、颈强直多见，体检查见脑膜刺激症阳性、共济失调、面神经损伤、肢体麻痹不明显，脑桥出血侵入脑室患者神志清醒，剧烈头痛、头晕、呕吐、复视、吞咽困难、后组脑神经损伤、颈强直等症状大量出血，发病后数分钟内发展为深昏迷、高热、便失禁、急性上消化道出血等症状，有双侧瞳孔缩小、交叉性麻痹、呼吸障碍等体征障碍症状。 检查，1 .实验室检查(1)血凝时间和凝血酶原时间约85%的病例白细胞超过1104/mm3，主要是多核白细胞上升。 白细胞数多为(12.5)104/mm3，小儿血红蛋白下降。 其他一般项目没有明显的变化。(2)尿常常出现尿糖和蛋白尿。 凝血功能异常和妊高征子痫引起的脑室内出血，发病前后出现进行性血尿，提示有发生脑室内出血的可能性。2 .其他辅助检查(1)颅骨平片脑动静脉畸形见颅骨血管沟异常、颅内异常钙化斑点。 颅内肿瘤患者出现慢性颅内压上升征象，有时也出现局部颅骨增生或破坏，(2)脑血管造影术3)CT扫描是目前诊断脑室内出血最安全、可靠、快速、无创的手段。 必要时重复检查，动态观察其变化。 脑室内出血表现为脑室内的高密度影，偶尔表现为等密度影。 此外，还可以发现有无再出血。 (4)MRI扫描脑室内出血的MRI表现与脑出血的表现一致。治疗、自发性脑室内出血急性期的治疗措施大致可分为内科治疗和外科治疗。 常用的外科手术治疗方式是脑室引流术和开颅血肿清除术，但脑内血肿穿刺吸除术在临床上应用不多。 1 .内科治疗以往该病死亡率很高。 轻度自发性脑室内出血患者的发现增多，可迅速明确诊断，及时治疗。 2外科治疗的手术方法大致可分为直接手术(穿刺血肿吸引和引流术、开颅血肿清除术)和脑室穿刺脑脊液引流术。病例介绍，患者王慧，女，18岁，患者突发昏迷3 h伴躁动，呕吐多次送入当地医院检头ct :予脑室出血、止血，补液处理5.149:00次未见好转，我院头部ct示脑室积血、 脑室系统稍有扩大的初步诊断：脑室出血检查： t:36.8c，p:92次|分r:21次|分，bp:139|87mmhg，昏睡，双瞳孔等圆，直径约2mm，光反应、排尿失禁，双上肢肌张力高，刺痛定位，双下肢肌张力低， gcs评分8 min入院后给予心电监护、吸氧、导尿等急救处理，治疗止血、控制酸、清除氧自由基对症疗法等治疗6.15复查头颅：脑室出血未增加，无脑积水，医生指示保守治疗，护理诊断、 有继发出血危险的呼吸机无效体温高电解质紊乱和长期使用脱水剂相关皮肤完整性受损的危险性和意识障碍，长期卧床、大小失控、营养状况相关便秘的危险性和长期卧床的肠蠕动减弱和饮食结构变化相关泌尿系统感染的危险与长期留置导尿有关，护理措施、 继发出血的危险避免颅内压下降和颅内压上升：床头上升30，有利于静脉回流，持续低流量吸氧，改善脑吸氧，减轻脑水肿，记录24小时进出量，控制液体等速输入，仔细观察呼吸器无效时间翻身吸痰患者的呼吸和血氧饱和度体温不下降就会上升，考虑伤口、颅内、肺部和泌尿系感染等并发症和颅内出血。 体温数小时内上升至3940c，不下降时白细胞增多，有感染证据的中枢性高热体温超过38.5c，应给予相应的物理降温(控制冰袋、酒精擦浴、温毯降温)，或按医师指示给予药物降温， 电解质紊乱1 .按照医师的指示随时检查各检查指标2 .仔细观察瞳孔，准确记录每3.1小时的尿量和颜色4 .按照医师的指示按时补充电解质和液体，有损伤皮肤完整性的危险1定期进行口腔粘膜的浮肿、充血， 定期检查有无溃疡，定期进行口腔护理2的定期评价、观察、记录，在皮肤状况3的时机翻身抚摸背部，定期擦洗更换，提供有效的减压装置，如水垫、气垫5等适度增加营养，多补充高蛋白高维生素流食，改善全身营养状况有便秘危险1 .多吃蔬菜水果，每天顺时针按摩腹部，增加肠蠕动，促进排便2 .尽可能多喝水3 .必要时按医师指示给予泻药，目前患者的情况，