手术室压疮预防与管理ppt课件

精选，1、手术室压疮的预防和管理，精选，2、压疮的定义和机制，手术室压疮的原因，手术室压疮的预防，手术室压疮的质量控制体系，精选，4、 压疮定义2009年国际NPuap-EP压疮定义为： (eurenerpronessureulceradvypanel，EPUAP )皮肤和皮下组织局限性损伤，通常发生于骨隆突，一般由于压力和压力的联合剪切力1 . 1.nationalalpressureulceradvypanelandeuropeannpressureulceradvisorypanel (NP uapEP uap ) . preventicandtreatmentofpressulcers : clinicalpracticeguideling m .washing tou，DC : nationalpressureulceradvisorypane.2009 明确损伤性质的精选、5、压疮的定义、手术室压疮(pressureulcineoperationroom )目前认为术后数小时至6d内发生的压疮大多发生于术后(13d)2。 2刘英、喜莲.我国术中压疮的研究进展J .中华现代护理杂志，2013，19 (8) :918-983 .精选，6，邱琴等3的研究表明，体位压疮占手术安全危险性的第四位，俯卧位比仰卧位更容易发生手术中压疮。 由于手术中存在人为控制因素，手术患者成为院内压疮发生风险群，压疮发生率高达4.7 %66 % 4-5。 3邱赛琴、郑丽华许映娜等.手术体位配置训练方法的改善和效果J .护理管理杂志，2010，10 (7) :5305-506. 4韩旭、范里莉、曹英俐. 4831例患者手术中压疮危险评估与防护J .护理研究，2009，23 (30 ):2757-2758.5瞿永华、柴颖刘琳.术中患者急性压疮形成因子的分析与护理J .中国实用护理杂志，2007，23 (10 ) :50-51 .精选压疮发生的机制是，压疮形成的关键是应激的强度和持续时间，皮肤及其支持结构对应激的耐受性。 外因包括剪切、摩擦和湿气。 内在因素包括老龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等NPUAP的发生机制、应激、外因、内因、精选、8、压疮的发生机制三力作用、损伤深层皮肤、损伤表皮、损伤肌肉组织、精选、9、 手术室压疮的发生原因，手术室压疮的预防，手术室压疮的质量控制系统，精选，10，手术压疮的发生因素，精选，11，手术压疮的发生因素，麻醉所用的所有药物都抑制植物神经系统，导致一定程度的血管扩张，血压下降，血压下降或组织灌注减少。 麻醉与手术低体温综合作用可减少灌注。-手术持续时间是组织损伤的重要指标。 手术时间超过4小时，组织损伤的风险加倍。 手术的持续时间不一定产生压疮的第一预言。-65岁以上患者压疮发生率最高。 老人的皮肤很可能受到组织损伤。 老年人皮肤弹性差，真皮薄，胶原蛋白，肌肉和脂肪组织少。麻醉、手术持续时间、易受损手术患者、精选、12、手术风险因素6、6姚丽.腹腔镜手术患者发生压疮的手术室相关原因调查及护理对策J .中国现代医师、2013、13(1):32 .精选、13、手术风险因素、湿皮肤角质层屏障作用弱、摩擦等机械防护能力下降体温升高： kokate研究证明皮肤温度升高时组织损伤会增加低体温：外周血液循环障碍。 血压低血压： kemp研究所发现低血清白蛋白和手术期间低血容量的人多次出现可导致压疮的发生。 摘要、精选、14、自我风险因素、年龄月等7115例手术室压疮发生的患者，其平均年龄为(40.2318.31 )岁蒋琪霞等8研究发现手术室压疮发生的患者平均年龄为(51.7218.47岁； 营养白蛋白降低1g，压疮发生率增加3次，白蛋白值不足35g/L时，压疮发生率增加5次。体重过瘦、过胖7回顾性分析郭月、馀云红、赵体玉.手术室患者压疮临床特征J .护理学杂志，2014，29 (24 ) :36-39.8蒋智霞、瞿小龙、郭秀君等.手术患者压疮发生率和发生时间及影响因素研究J .中国护理管理，2013，13 (9) 对：25-28 .精选、15项风险因素、术前活动受限Rademakers等髋关节骨折患者进行回顾性研究，结果表明，发生压疮的患者术前平均等待时间为23.1，未发生压疮的患者术前平均等待时间为17.5。 对糖尿病、心脑血管病、周围血管病2453例患者(压疮290例)进行meta分析，与无糖尿病手术室患者相比，糖尿病患者与压疮的相关性较高。 糖尿病患者手术室压疮的可能性高达49%，精选，16，体位，仰卧前胸(例如心外手术)腹部骨盆面部，颈部和口部四肢压迫部位分布图，枕部，肩胛骨，臂和肘，胸椎，腰部，骶骨和尾骨，脚跟，精选，17，腹卧位背部和脊柱小腿后侧压迫部位分布图，精选，18， 侧卧位胸部肾臀部压迫部位分布图注：本插图的床位为肾脏手术用床，精选，19，切石位妇科手术泌尿科手术肛门，直肠科手术受压部位分布图，精选，20， 协同传道，术前病房高危备注，术中积极防护和干预，术后持续观察反馈和手术应激防护，严格接管强调关注点，精选，22，手术室压疮预防，4 .有效改善血液循环，5 .保温，即外因也是内因，1 .使用方法重新分布压力，2 .减少摩擦力，减少剪切力的发生，3 .减少湿气精选、23、手术室压疮预防_压力、体位垫的使用、合理选择水袋、泡沫垫等保护患者压迫的部位扩大压迫面积，减少局部压力，适当改变体位器具的使用、压迫部位，适当选择防止压疮的产品如湿性应用等保护压迫部位， 手术时间过长的手术，经主刀医师同意后，可以适当调整手术床的角度，如左倾或右倾、手术压力的再分布：支持表面再分布压力而不是减小压力。 这些工具有助于防止压疮的发现，降低接触面组织的压力。精选、24、减压-规范泡沫贴、精选、25、减压前后对比、精选、26、26、减压侧卧位耳廓的保护、精选、27、减压脚后跟的保护、27、精选、28、手术室压疮预防_外因、减少剪切、减少摩擦、减少湿气、保持床单平整体位、避免拖动等加大摩擦通常，在坐位、半坐位的状态下身体的同一部位不受不同方向的力时，使用切口贴敷、无菌套等干燥手术区域的床单，精选、29、手术室压疮预防_内因其他要素，加强术前宣传，积极改善血液循环，保温，术前合理建立静脉通道， 根据手术需要迅速补充容量，注意手术者手术患者的出血量，根据需要输血， 术前积极应对，术中改善患者血液循环，积极预防压疮，需要更多病房和手术医师的宣传，如戒烟，纠正血清蛋白质低、营养不良等状况，术前手术室温度控制在22-26加热冲洗液冲洗，选取30%、术中保温观察组织灌流量、 温毯使用，精选，按31，体位采取切实预防措施，精选32，手术体位-平卧位，避免头部过伸或过度弯曲，束缚腕部清单平坦，身体下不得皱纹，双脚分开，双脚相互接触使用单极电刀时烧伤、平卧位重点保护部位：枕部、骶尾部、跟部。 配置要点：精选，33，手术体位-俯卧位，保护患者眼睛，避免角膜损伤腋下放入垫子或水袋，避免腋神经压迫，将两上肢放在头部上方，固定好位置膝部和足背部用垫子或水袋保护，约束带不压迫膝窝部，重点保护部位采取相应的保护措施。 俯卧位重点保护部位：额、髂前上棱、膝关节、足尖、眼、鼻尖。 配置要点：精选，34，手术体位-侧卧位， 头下应用薄垫，颈椎与身体轴线一致，腋下应放入垫子或水袋，避免腋神经压迫，侧卧固定器选择支点的位置应与腰骶部和耻骨联合，保护与身体接触的场所，双脚之间应放置泡垫，放在大腿根部，双脚应充分离开肾侧卧位时，请注意上腿伸展，下腿弯曲的腰放置在腰桥的位置。胸为侧卧位时，上腿弯曲，下腿伸展，侧卧位的重点保护部位：耳廓、肩部、肘的外侧、髂嵴、膝关节的外侧、足尖、眼睛、压迫侧外踝、女性患者的乳房。配置要点、精选、35、手术体位-切石位、调整脚架适当高度双脚向外伸出时，避免外旋，在脚架上加垫，重点保护部位采取相应的保护措施，以免脚架边缘压迫腘绳。 传统切石重点保护部位：枕部、两侧肩胛部和骶尾部、腘绳肌。 放置重点，双手自然地放在身体的两侧，臀部放在床的边缘或稍微从床的边缘伸出，手术室压疮的发生原因，手术室压疮的预防，主要内容确认，手术室压疮管理方法(试行)，评价，申报，反馈，处理皮肤的状态，记录巡视护士术后一天访问分析的原因和改善，手术室难免压疮风险申请表术前评价手术患者。 -手术时间超过5小时-术前有压疮的患者，填写申报表，由护士长委托诊疗科