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文档简介

肾病总论及各论,海南省农垦总医院陈文,肾病学历史与进展,肾生理微穿刺、微灌注肾内分泌肾病理光镜、电镜、免疫组化分子生物学发病机制、治疗机制治疗学透析、移植、新型免疫抑制剂,肾病常见临床表现,水肿：肾炎性肾病性高血压：容量依赖性肾素依赖性混合性肾区痛尿路刺激症排尿异常：尿量、蛋白尿、血尿、管型尿、菌尿,肾病诊断原则,病因诊断：原发性、继发性部位诊断：小球、小管、间质、血管病理诊断功能诊断：根据肾功能分期,肾病治疗原则,去除病因对症处理处理并发症免疫治疗延缓肾功能治疗替代治疗肾移植,肾小球疾病发病机制,肾小球肾炎肾固有的细胞激活基质改变,免疫复合物沉积,补体活化,细胞介导免疫机制,循环白细胞的流入,遗传因素,持续性炎症,瘢痕形成,炎症消退,对抗炎症的分子和白细胞被清除,细胞因子和生长因子的作用,血流动力学改变,两种转归,肾小球疾病分类,原发性肾小球疾病临床分型,急性肾小球肾炎急进型肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征隐匿性肾炎,急性肾小球肾炎诊断,多见儿童、青少年链球菌感染后2-3周水肿高血压血尿、蛋白尿ASO，C3一过性肾功能一过性病理自限性（一般二月）病理：毛细血管内增生性肾炎肾穿刺指征：病程2月；肾功能下降严重,急性肾小球肾炎治疗,休息低盐、低蛋白清除感染：青霉素1周对症：降压、利尿、抗心衰透析：严重心衰；ARF,急进性肾炎诊断,急进肾炎综合征进行性肾功能B超双肾增大，皮髓分界不清病理：新月体肾炎分型：病因：原发性、继发性机制：型：抗GBM抗体型：免疫复合物型：寡免疫复合物，ANCA阳性,急进性肾炎,临床分型：原发、继发、其它类型转化免疫病理：型：抗GBM（+）、IgG、C3线状沿GBM沉积型：IgG、C3在GBM内外、系膜区沉积型：ANCA（+），免疫复合物（-）型：+型：均（-）,急进性肾衰治疗,免疫抑制治疗：激素冲击CTX冲击血浆置换四联治疗透析治疗处理并发症早期诊断、早期治疗加强随访,慢性肾小球肾炎,与急性肾炎并非完全有关免疫及非免疫因素病理多样性成人多见，病程缓慢慢性肾炎综合征群慢性基础急性发作除外继发性肾损害,慢性肾炎治疗,避免劳累防治感染慎用肾毒药物随访肾功能低盐、低蛋白、低磷饮食利尿剂,延缓肾功能进展：严格降压ACEI或ARB降脂；降磷；抗凝；碱性药物；低蛋白开同激素、免疫抑制剂：尿蛋白较高且病理较重、有增生活动病变,肾病综合征诊断,大量蛋白尿（3.5g、天）严重水肿低蛋白血症（白蛋白50%且50%且1.0/天，
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