《职业病二》PPT课件

第五章职业中毒，第一节概述，第二节职业中毒，第八节。有机溶剂中毒及预防有机溶剂是指能够溶解油脂、蜡、树脂、橡胶和染料等物质的有机化合物。1.常用有机溶剂的分类：(1)脂族烃：包括脂族开链烃和环烃。如汽油、松节油、环己烷、残液等。(2)脂肪族卤代烃，如二氯乙烷、三氯乙烯、四氯化碳等。(3)脂肪族硝基化合物，例如2-硝基丙烷、1-硝基丙烷等。(4)芳烃，如苯、甲苯、二甲苯、苯乙烯、重芳烃等。(5)醇类：如甲醇、乙醇、异丙醇、正丁醇、乙二醇等。(6)酮：如丙酮、丁酮、甲基异丁基酮、环乙酮等。(7)醚类：如乙醚、异丙醚、正丁基醚、乙二醇单乙醚等。(8)酯：如甲酸酯、乙酸酯等。可用作有机溶剂(9)其他：如二硫化碳，二甲基甲酰胺，2。理化特性和毒性特性(1)挥发性、可溶性和易燃性有机溶剂更易挥发，而吸入是主要接触途径。脂肪溶解度是有机溶剂的一个重要特性，是决定其与神经系统和麻醉亲和力的一个重要因素。同时，它也是水溶性的，所以它可以通过皮肤进入体内。大多数有机溶剂是易燃的，如汽油和乙醇，可以用作燃料。有些属于不可燃物质，如用作灭火剂的卤代烃化合物(2)化学结构相似的类似物质的毒性往往相似，如氯化烃大多是肝毒性的，醛类是刺激性的，等等。(3) 40%-80%的吸收和分布的有机溶剂在吸入后保留在肺中，并且有机溶剂大部分是脂溶性的，因此它们大部分分布在脂肪组织中，包括神经系统、肝脏等。肥胖者体内积累了大量的有机溶剂，接触有机溶剂后会慢慢排出。此外，大多数有机溶剂可以通过胎盘进入母乳，从而影响胎儿和婴儿的健康。孕妇和哺乳期妇女应与其所在的位置分开(4)排出不同溶剂的代谢和代谢程度不同，有的可以完全代谢，有的则几乎不代谢。它的毒性作用在新陈代谢中起着重要作用。例如，正己烷热的毒性与其主要代谢物2，5-己二醇有关。进入体内的溶剂主要以原始物质的形式通过呼出的空气排出，少量以代谢物的形式通过尿液排出。3.有机溶剂对健康的影响(1)皮肤溶剂引起的职业性皮炎约占职业性皮炎病例总数的20%。几乎所有的有机溶剂都能使皮肤脱脂或溶解脂类，成为主要的皮肤刺激物(2)几乎所有的挥发性脂溶性有机溶剂在中枢神经系统中都能够引起中枢神经系统的抑制，主要是非特异性抑制或全身麻醉。急性有机溶剂中毒的中枢神经系统抑制症状类似于酒精中毒。长期接触可导致慢性神经行为障碍，如人格或情绪变化和智力障碍。(3)周围神经和颅神经中的有机溶剂可引起周围神经损伤，但只有少数溶剂对周围神经系统有特异性毒性。例如，二硫化碳、正己烷和甲基正丁酮可引起远端轴突受累，引起感觉和运动神经的双侧对称混合损伤，主要表现为四肢末端神经炎的手套和袜子样分布、感觉异常和衰弱。有时会出现疼痛和肌肉抽搐，而远端反射大多受到抑制。三氯乙烯可引起三叉神经麻痹，主要限于三叉神经神经支配区感觉功能的丧失(4)呼吸系统中的有机溶剂对呼吸道有一定的刺激作用；高浓度的醇、酮和醛也会使蛋白质变性。与溶解度高、刺激性强的溶剂接触主要引起上呼吸道刺激。大量溶解度低、刺激性弱的溶剂经常溶解在深呼吸道中，可导致急性肺水肿。慢性支气管炎也可由长期暴露在强烈刺激的溶剂中引起。(5)有机溶剂的主要作用芳香烃(如苯及其同系物)对肝脏毒性较小。当四氯化碳在短时间内过度暴露时，可能会发生急性肝损伤。然而，长期暴露于低浓度时，工人可能会患慢性肝病，包括肝硬化(7)急性四氯化碳肾中毒和急性肾功能衰竭伴肾小管坏死。长期接触多种溶剂或混合溶剂会导致肾小管功能障碍、蛋白尿等。(8)血苯可损害造血系统，导致白细胞减少、全血细胞减少，甚至再生障碍性贫血(9)生殖系统中的大多数溶剂容易通过胎盘脂质屏障，一些溶剂(如二硫化碳)对女性生殖功能和胎儿神经系统发育有影响(10)致癌苯是一种明确的人类致癌物，可引起急性或慢性白血病。4.例如(1)苯具有无色、透明和芳香的物理和化学性质；挥发性和爆炸性，最常见的有机溶剂，具有78的相对分子质量，80.1的沸点，2.77的蒸汽相对密度，562.2的自燃点，14%-8%的爆炸极限，并且容易着火(2)暴露机会a .制造苯乙烯，苯酚，药物，杀虫剂，合成橡胶，塑料，洗涤剂，染料，炸药等。苯作为溶剂、萃取剂和稀释剂，可用于生药的浸渍、萃取和重结晶，以及油墨、树脂、人造革、粘胶和油漆的制造。生产苯，例如焦炉煤气和煤焦油的分馏、石油的裂化和重整以及苯的合成。苯用作燃料。例如，工业汽油中苯的含量高达10%。粘合剂：家具厂和鞋厂。毒性苯主要分布在进入体内后含有较多类脂物质的组织和器官中。高浓度的苯一次被大量吸入，在大脑、肾上腺和血液中浓度最高。长期吸入中、少量时，骨髓、脂肪和脑组织的含量较高。大约50%进入人体的苯以其原始形式从呼吸道排出，大约1%以其原始形式储存在各种组织中，大约40%在肝脏中代谢为苯酚。苯代谢物被转运到骨髓或其他器官，这可能表现为骨髓毒性和白血病诱导效应。干扰细胞因子对骨髓造血干细胞生长和分化的调节作用。氢醌与纺锤体纤维蛋白共价结合以抑制细胞增殖。脱氧核糖核酸被破坏了。苯的活性代谢物共价结合到DNA上，或者取代的产物引起氧化应激，引起对DNA的氧化损伤，从而诱导突变或染色体损伤，引起再生障碍性贫血或骨髓发育不良，最终导致急性髓细胞性白血病。癌基因激活。肿瘤的发生通常不是单个癌基因的激活，而是两个或多个癌基因突变的协同效应。毒性作用表现为：一、急性中毒：中枢神经系统症状(醉酒样)，严重者导致呼吸和心脏骤停；二、慢性中毒：神经系统：精神衰竭造血系统：血液有形成分(白细胞、血小板、红细胞)减少；再生障碍性贫血；白血病局部刺激：皮肤炎症，预防。用无毒或低毒物质替代苯。例如，在油漆和制鞋工业中，低毒的榕树溶解剂如汽油、环己烷、甲苯、二甲苯等。用作稀释剂或粘合剂，以及乙醇等。用作有机溶剂或萃取剂。生产过程经过改造、通风和解毒，生产过程是封闭的、自动化的和程序化的。安装具有足够效果的局部通风和解毒设备。c .保健措施：监测苯作业现场空气中的苯浓度。劳动者应加强个人防护，做好充分的岗前和定期体检，筛选出禁忌症。注意职业禁忌症：血液影像指标低于或接近正常值下限的人群，以及各种全身性皮肤病伴有严重血液疾病的人群。治疗急性中毒：立即转移到新鲜空气中，静脉注射维生素C和葡萄糖醛酸B。慢性中毒：立即从接触苯和其他有毒物质的工作中转移。生病期间，我何冯英，31岁，重庆人，1996年3月在一家鞋厂工作，5月份从事手工鞋跟包装。九月份，她的手开始发痒，皮肤开始破皮。她的牙龈出血、头晕、耳鸣、视力模糊和疲劳。12月29日，她晕倒并住院。她被诊断为“急性再生障碍性贫血”，于1997年3月7日去世。(2)甲醛物理化学性质甲醛又称蚁醛，相对分子质量为30.03，相对密度为0.815，沸点为-21，是一种无色气体，有特殊的刺激性气味。易燃，溶于水、酒精和乙醚。37%(体积分数)的水溶液称为福尔马林职业暴露机会A .制造合成树脂、表面活性剂、塑料、橡胶、制革、造纸、染料、药物、杀虫剂、照相胶片、炸药等。在消毒、熏蒸和防腐过程中会接触到甲醛。毒理甲醛在呼吸道和消化道粘膜反应迅速，与不同的功能团结合或开始聚合反应，特别是在肝脏和红细胞中被氧化成甲酸，并从尿液中排出。短期接触高浓度甲醛蒸汽会导致全身性疾病，主要原因是眼睛和呼吸系统受损。轻度中毒有视力模糊、头晕、头痛、疲劳等症状。严重病例可能包括喉头水肿和窒息、肺水肿、支气管哮喘和肝肾损伤。甲醛对皮肤有敏感作用。毒性作用表现为过敏反应。眼睛和上呼吸道粘膜的短暂刺激症状。轻度中毒。眼睛和上呼吸道粘膜有明显刺激症状。症状包括结膜充血和水肿。两肺的呼吸音都很粗，有分散的干、湿罗音。胸部x光检查显示肺纹理增加和增厚。上述表现符合急性支气管炎。一级至二级喉水肿。中度中毒。血气分析为轻度至中度低氧血症(1)持续咳嗽，咯痰，胸闷，呼吸困难，双肺干湿罗音，胸片检查见散在点状或斑片状阴影(2)三度喉头水肿，重度中毒。血气分析为严重低氧血症(1)肺水肿(2)四度喉头水肿(5)预防原则1 .生产环境中应加强通风和局部通风。生产过程的机械化和生产设备的密封b .避免皮肤与甲醛溶液的直接接触c .加强对工作环境的监控，做好岗前体检和定期健康检查。患有呼吸系统疾病、皮肤病、眼病和甲醛过敏的患者不应接触甲醛。处理原则a .现场处理。立即离开现场，及时脱掉被污染的衣服，用大量清水彻底冲洗被污染的皮肤，然后用肥皂水或2%碳酸氢钠新鲜溶液清洗。溅入眼睛，立即用大量清水冲洗。在短时间内吸入大量甲醛气体后，应观察有上呼吸道刺激反应的患者至少48小时，以避免活动后病情加重。对于那些接触高浓度甲醛的人，可以吸入0.1%的弱氨水。早期、足量和短期使用糖皮质激素可有效预防喉头水肿和肺水肿。保持呼吸道通畅。给予支气管解痉剂和消泡剂，必要时进行气管切开术。合理的氧疗、对症治疗、预防感染、预防和治疗并发症。治疗轻中度中毒后，经过短期休息，一般可以从事原来的工作。然而，那些对甲醛过敏的人应该离开他们原来的工作。严重中毒取决于疾病的恢复，适当安排不接触毒物的工作。(3)汽油物理化学性质汽油无色或浅黄色，是一种有特殊气味的液体。汽油蒸气的相对密度是33.5。挥发性、爆炸性、易燃性，可溶于苯、乙醇、二硫化碳等有机溶剂，可溶于脂肪，不溶于水(2)职业接触机会燃料汽油和溶剂汽油。职业溶剂汽油的主要接触行业有橡胶、制革、制鞋、橡胶急性中毒主要由神经或精神症状引起。误将汽油吸入呼吸道会导致吸入性肺炎。慢性中毒主要表现为神经衰弱综合征、自主神经功能障碍和中毒性周围神经病。毒性作用表现为：急性中毒1)轻度中毒：有下列表现之一：头痛、头晕、恶心、呕吐、步态不稳、视力模糊、烦躁不安；情绪反应，哭泣和哭泣的不稳定性，以及兴奋和不安出现。轻度意识障碍2)重度中毒：有以下表现之一：中度或重度意识障碍；化学性肺炎；反射性呼吸骤停3)吸入性肺炎：汽油液吸入呼吸道后，有下列表现之一：剧烈咳嗽、胸痛、咯血、发热、呼吸困难、紫绀、肺部罗音；x光检查显示肺部有斑片状或密集的肿块影。白细胞和中性粒细胞的总数可以增加，慢性中毒1)轻度中毒。以下表现之一是：下肢麻木、手套样和袜子样疼痛、触觉降低和跟腱反射减弱。神经肌电图显示神经源性损伤。2)中度中毒。除上述表现外，条肢体表现为以下表现之一：肌肉力量下降至3度或以下，跟腱反射常消失。远端肢体肌肉萎缩3)严重中毒。中毒性脑病是以下表现之一，通常表现为表情冷漠、反应迟钝、记忆力和计算能力丧失等。中毒性精神病，精神分裂症样；中毒性周围神经病引起的肢体瘫痪。预防原则一、有汽油蒸气逸出的工作场所应加强通风换气。b .应加强人身保护。进入油罐车等场所时，应穿戴防护服和防毒面具。严禁用嘴吸油管。患有神经系统疾病和过敏性皮炎的人不应从事高浓度汽油的工作。治疗原则1 .急性中毒应迅速从现场清除，皮肤污染应清除并安静休息。b .应根据慢性中毒的情况进行综合对症治疗。汽油吸入性肺炎可采用短期糖皮质激素治疗和对症治疗。观察对象应每年进行一次体检，重点是神经系统检查，并尽可能进行神经肌电图检查。轻度急性中毒患者治愈后可恢复原工作。重度中毒患者应在治疗和康复后从汽油作业中转移。吸入性肺炎治愈后，原工作一般可以恢复。慢性中毒患者应调离汽油作业岗位，定期复查，并根据病情妥善安排工作或休息。九.苯的氨基和硝基化合物大多为固体或液体，沸点高，挥发性低，溶于脂肪和有机溶剂，不溶于水，是化工生产中的重要原料或中间体。它们广泛用于染料、炸药、杀虫剂、橡胶、塑料、油漆、合成树脂、合成纤维等行业。三硝基甲苯在国防、采矿和隧道工程中被广泛用作炸药。1.苯的氨基和硝基化合物对人体的危害，(1)血液损伤，(1)高铁血红蛋白血症：大多数氨基或硝基化合物在体内转化后将血红蛋白转化为高铁血红蛋白血症。一些化合物可以直接将血红蛋白转化为高铁血红蛋白。高铁血红蛋白没有携氧能力，阻碍血红蛋白释放氧气。结果，身体缺氧，溶血：正常红细胞的存活需要持续供应降低的谷蛋白(GSH)来维持细胞膜的正常功能。由于高铁血红蛋白的形成，减少脱胶可减少红细胞破裂和溶血。此外，毒物和代谢物可促进珠蛋白变性，红细胞中出现赫氏小体，易于破裂。大量溶血可引起肝脏和泌尿系统损伤，(2)肝脏损伤：苯的氨基和硝基化合物常引起肝脏损伤，如三硝基甲苯、硝基苯、二硝基苯、硝基苯胺等。可直接作用于肝细胞，引起中毒性肝病和肝脏疾病二硝基氯苯、三硝基苯酚等。对神经系统损伤仍有敏感作用(5):由于它们具有很强的脂溶性，这些化合物很容易损伤富含脂质的神经系统。重度中毒患者可能患有神经细胞脂肪变性、视神经区域损伤、视神经炎、视神经病变等。(6)泌尿系统损伤：由于氨基和硝基化合物引起的大量溶血，红细胞损伤后血红蛋白和胆色素等溶解产物沉积在肾脏中，间接引起继发性肾脏损伤。有些还能直接作用于肾脏，引起肾小球、肾小管变性和坏死(7)致癌作用：苯氨基化合物有致癌作用。目前公认的-萘胺、-萘胺和联苯胺可导致职业性膀胱癌，其中-萘胺最具致癌性，-萘胺最弱。2.预防措施(1)消除或控制毒物：用无毒或低毒物质替代有毒物质或禁止使用有毒物质。如果用硝基苯加氢法代替铁粉还原法生产苯胺，可以消除工人进入反应罐清除铁泥引起的急性中毒。