小儿脑瘫的康复.ppt

脑性瘫痪儿童的康复，康复教学与研究部分，引言，定义：脑性瘫痪(脑瘫)是指由出生前至出生后一个月内各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢运动功能障碍和姿势异常，伴有脑性瘫痪如精神发育迟滞、癫痫、行为异常、中枢视听障碍、语言障碍等。它不是单一的疾病，而是由脑损伤引起的一组临床综合征。脑性瘫痪定义了三个要素，发育：大脑组织在生长发育过程中受损。非进行性：脑瘫的病理变化是非进行性的。永久性：不是暂时性疾病，而是永久性的中枢运动障碍。这种疾病的发病率和病因在发达国家约为2/1000，在中国约为1.55。胎儿脑组织缺氧或脑血流灌注不足可发生在出生前，如由各种原因引起的胚胎脑发育不良，可发生在出生时，如新生儿窒息缺氧、出生损伤、核黄疸等。并可在出生后发生，如脑炎引起的脑损伤、CO2中毒、头部外伤等。高风险因素。新生儿窒息、异常黄疸、早产儿、早产儿、多胎妊娠、新生儿惊厥、呼吸困难、新生儿低血糖、低钙血症、脑性瘫痪治疗错误，错误1:尽管一些家长发现孩子有不明原因的哭闹、牛奶摄入不足、太安静、受惊时身体僵硬，但他们只是认为孩子年幼虚弱，是感冒吗？是消化不良吗？它感染了其他疾病吗？误解2:当早产儿的父母看到他们的孩子在身体发育方面落后于其他正常的同龄人时，比如翻身、躺下、坐着、站着和走路，他们通常会简单地认为这是早产的原因。孩子们会随着他们的自然成长和发展慢慢恢复，并经常采取一种“等着瞧”的态度。错误3:当父母发现孩子在锻炼时姿势不正常时，他们经常认为孩子的骨骼和肌肉有问题，从而延误了就医时间。错误4:一旦医生诊断孩子为脑瘫，父母往往会采取第一种态度，盲目地到处求医，希望通过常规的“注射、药物(钙片)和高压氧”来缓解孩子的运动障碍。脑性瘫痪的主要特征，运动障碍，肌张力障碍，肌张力障碍，异常姿势，临床表现(1)，脑性瘫痪的临床分类，痉挛状态：锥体系统损害为主要类型的强直，锥体外系损害为主要类型的共济失调，小脑损害为主要类型的张力减退，常与其他类型的过渡形式混合，临床表现(2)，根据瘫痪部位可分为以下类型，单瘫：单肢受累双瘫：肢体受累， 轻度肢体瘫痪和重度肢体瘫痪：偏瘫伴三肢受累：四肢瘫痪伴半肢受累：肢体受累、上肢和下肢受累程度相似、临床表现(3)、伴随症状、精神发育迟滞、25%轻度、50%轻度至中度、25%重度生长迟缓、牙齿发育不良、癫痫、言语障碍、视觉缺陷-斜视、偏盲、听力障碍、临床表现(4)、康复目的和原则。 目的：减少残疾的后果，改善功能，接受教育，独立生活。原则如下：早期整合三个项目，中西结合，并考虑到家长的合作，(锻炼，语言，自我护理)，(正常教育或特殊教育)，(训练，教育，游戏)，康复治疗(综合)，运动治疗，职业治疗，言语功能训练支持和辅助治疗，药物阻断，引导教育环境和用具修改教育，职业培训，社会技能培训，运动治疗的目的，和肌肉运动的恢复控制。抑制由原始反射和过度肌肉收缩引起的异常姿势和痉挛。纠正错误的运动模式，诱发人体正常的翻正反射和平衡反应。根据人体运动发展规律制定训练计划。波巴疗法的基本原则是：1 .抑制异常姿势和运动模式，特别是抑制异常神经姿势反射；2.促进正常的姿势和运动方式，特别是垂直反射和平衡反射，具有较高的精细综合能力人体运动发展规律，仰卧位翻身头部控制肘部支撑躯干控制手部支撑躯干控制仰卧位爬行跪位爬行坐姿平衡控制坐姿转换控制跪位平衡站立位平衡控制站立位转换控制行走，儿童正常生长发育规律：一听、二看、三看、四支撑、五抓、六翻身、七坐、八爬、九支撑、独立12个月。姿势校正、各种异常坐姿的校正方法、各种异常站立姿势的校正方法、通过按压和刺激身体的某些部位(诱导带)诱导正常姿势和反射(反射性俯卧和反射性翻身)以抑制异常运动的Vojta疗法、职业疗法、饮食训练、脱衣服训练、排尿训练、排便训练、清洁和其他日常活动训练：清洁、美容手术、社交使用设备：床运动：轮椅运动：站立运动： 使用矫形器、轮椅、拐杖、理疗、功能性电刺激等助行器，可防止瘫痪肌肉萎缩，促进瘫痪肌肉功能的恢复，适用于弛缓性麻痹和手足徐动儿童的电脑中频治疗，缓解肌肉痉挛。 恢复肌肉疲劳、缓解疼痛、消肿的生物反馈疗法适用于年龄较大的儿童，使他们学会控制肌电信号，可以放松或加强肌肉收缩、水疗、水温刺激和水对皮肤的按摩作用，有利于缓解脑瘫儿童的肌肉痉挛，减轻体重，消除地面运动的神经心理，易于纠正儿童的异常姿势和言语功能训练。语言理解能力训练语音训练发音矫正训练句子训练会话式语言辅助系统，中西医临床治疗，对于肌肉痉挛、神经阻滞用肉毒杆菌毒素或无水酒精可用于疼痛、肿胀、压疮等并发症