臂丛神经损伤解剖诊断及治疗

臂丛神经损伤的诊断和治疗臂丛由第五至第八颈神经的前支和第一胸神经的大部分前支组成。通过斜角肌间隙，它穿过锁骨下动脉的后上部，并通过锁骨的后部进入腋窝。臂丛五根的纤维首先合成上、中、下干，三个干支在腋动脉周围形成内侧、外侧和后侧束。束支主要分布于上肢和部分胸背浅肌。臂丛分为5根、3干、6股、3束和5支。C5-C6神经根与前斜角肌的外缘结合形成上干。C7组合物中等干燥；C8-T1形成一个较低的主干(位于第一个肋骨的表面，每个主干大约1厘米长)。每个茎进一步分为前、后分支(位于锁骨表面，约1cm)；每个部分长)；第三干的后股形成后束，上干的前股和中间干的前股形成侧束，下干的前股形成中间束。捆的长度大约是3厘米。每束在相当于喙突的水平分支肌皮神经、腋神经、正中神经、桡神经和尺神经。臂丛总长度约为15厘米，约有150，000个轴突。臂丛神经位于肩关节附近，活动范围大，靠近动脉，容易造成臂丛神经损伤。1.外伤：闭合性损伤见于车祸、运动损伤(如滑雪)、分娩损伤、颈部牵引，当四肢在麻醉期间长时间固定在臂丛损伤位置时，开放性损伤主要见于枪伤、器械损伤、腋动脉造影术、肱动脉手术、胸骨内侧切开术、颈动脉旁路移植术，也报道了颈静脉血液透析治疗期间引起的损伤，这是臂丛损伤的最常见原因。2.特发性臂丛神经病变：也称为神经痛性肌萎缩或疼痛性臂丛神经炎，也称为帕森吉-特纳综合征。这些患者通常有病毒感染、注射、外伤或手术史。此外，莱姆病或立克次体感染可能偶尔发生。最近，有报道称臂丛神经损伤也可能发生在由埃氏菌属细菌引起的蜱传疾病中。3.胸廓出口综合征：多种多样颈椎畸形会损伤臂丛神经根、丛和血管。它可以是单边的，也可以是双边的。由于颈椎过紧纤维环从第一根肋骨延伸到其余的颈部肋骨或延长第七颈椎横突，产生C8和T1前支或臂丛下干神经纤维受损。4.家族性臂丛神经病变：这种疾病是急性和疼痛的性臂丛神经神经炎很难鉴别。有家族史，它的遗传特征点是单基因常染色体显性遗传，发病年龄更早。脑神经损伤(如失音)和腰骶丛有时会很复杂。神经和植物神经损伤。如果存在家族嵌入压迫性神经病的表现更多地可以通过神经电生理学来发现。周围神经受累。腓肠神经活检可发现神经纤维轻度脱颗粒，奇异肿胀，髓磷脂鞘像香肠一样增厚。5.放射性臂丛神经损伤：放射治疗后可能会出现轻度损伤。进展缓慢的臂丛神经病变，无痛性的，通常见于上臂丛。6.肿瘤：恶性肿瘤的浸润，常见于肺和胸部肿瘤导致臂丛神经损伤的进行性加重，以下臂丛神经是常见的，大多伴有霍纳综合征。1.上臂丛神经损伤：此类型为颈5-6神经根损伤由埃利希点的损坏引起的。损伤位置：该点靠近肩胛上神经。长胸神经和肩胛背神经的远端。前锯肌和菱形肌不受影响。受伤原因：头肩分离、肩部凹陷或外伤引起的产伤。2.下臂丛神经损伤：主要是颈8胸1神经根损伤。受伤原因：主要是由于臀位分娩时上肢过度抬高或拉伸以及躯干过度牵拉所致。3.完全性臂丛神经损伤：肩、肘、腕和猿手，手腕屈曲，手指屈曲和拇指外展功能障碍。尺神经尺侧腕屈肌、尺侧指深屈肌、小鱼际肌、拇内收肌、蚓部3和4、骨间肌；手掌尺骨侧的1/3，手掌尺骨侧的1/2，以及尺骨背侧的背侧皮肤和尺骨侧的2/2。爪手畸形，失去精细的手部动作。桡神经肱三头肌，肱桡肌，前臂后群；手背桡侧和桡侧近节指骨的背侧皮肤。悬挂手腕或手指。腋神经三角肌和小圆肌；肩部和臀部外侧区域的上部皮肤。肩部外展功能障碍。判断是否有臂丛神经损伤通过临床体检，臂丛神经损伤应考虑在下列情况之一上肢五大神经(腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经和尺神经)中，有任意两组复合损伤(非共面切口)(2)手的三条主要神经(正中神经、桡神经和尺神经)中的任何一条伴有肩关节或肘关节功能障碍(被动活动正常)在手的三大神经(正中神经、桡神经和尺神经)中，任一神经均伴有前臂内侧皮神经损伤(非切割性损伤)。位置判断：神经损伤的位置被判断为锁骨上或锁骨下：目的：方便切口和入路的选择。方法：检测胸大肌的锁骨(C5，C6神经根)、胸椎(C8，T1神经根)和背阔肌(C7神经根)的功能。当胸大肌锁骨部正常时(检查方法：肩关节前屈45度，上臂阻力内收)，表明臂丛外侧束起始部的胸前外侧神经功能良好，臂丛损伤部位应在外侧束下方(即锁骨下侧)。胸大肌锁骨萎缩提示上干或C5和C6根损伤(上锁骨)。当胸大肌的胸肋正常存在时(检查方法：肩关节位于亭外，上臂内收阻力)，表明从内侧臂丛起始部开始的胸前内侧神经功能良好，臂丛损伤部位应在内侧臂丛(即锁骨下侧)以下。当背阔肌正常存在时(检查方法：在肩关节外，上臂因阻力而缩回，检查者用手轻拍肩胛骨下部进行肌肉收缩)。肩胛骨下角以上的肌肉收缩经常受到大圆内收功能的干扰)，这表明胸背从后束的中部发出。臂丛神经损伤的治疗：臂丛神经损伤可分为3度：1-2度可保守治疗；3度需要手术治疗。(1)神经失用症：神经传导功能障碍是一种暂时的生理阻滞，神经纤维无明显的解剖和形态学变化，远端神经纤维无变性。神经传导功能通常在几天到几周内恢复。(2)轴突断端：轴突在鞘内断裂，神经鞘膜完整，远端神经纤维变性。一段时间后，神经可以自我恢复。(3)神经切断：神经束或神经干完全断裂，或被瘢痕组织隔开，需要手术缝合。缝合后，神经可以恢复其功能或功能恢复不完全。保守治疗-综合治疗臂丛神经损伤的保守治疗：综合治疗注意：早期正确诊断能抓住“黄金机会”。神经损伤后期的再生能力与修复时间密切相关。神经修复的“黄金期”是在受伤后1-3个月内。诊断延误，后期恢复差，或只能采用手术治疗。1)神经肌肉电刺激疗法和红外线可在受伤后24-48小时使用。2)神经营养药物的应用。3)患肢功能锻炼可预防和治疗关节挛缩和僵硬，可结合针灸、按摩和推拿，帮助消除神经震荡，解除神经粘连和关节松弛。手术治疗手术治疗主要包括：神经松解、神经吻合、神经移植、神经移植等。修复受损的神经神经松解：通过剥离神经外膜和束膜来达到松弛效果。神经吻合术：操作要点：端对端和端对侧吻合；神经外膜和束膜缝合；吻合口没有张力。神经位于富含血液供应的组织中。端到端缝合：神经外膜缝合端到端缝合：神经束膜缝合神经端侧吻合术神经移植：常见的神经移植方法：单股神经游离移植，电缆神经缝合分离移植，血管神经移植。常用的自体神经移植物：腓肠神经、桡神经浅支，前臂内侧皮神经股外侧皮神经、隐神经。电缆神经移植神经转移：方法：用其他神经修复受损神经。以下神经通常用于替换受损的神经注：了解臂丛神经损伤的治疗方法，对于不能用上述方法治疗的患者，主要是臂丛神经完全损伤和部分损伤，未及时治疗超过两年，只能进行神经损伤后的功能重建。臂丛神经损伤后的功能重建腋神经损伤后的功能重建：斜方肌三角肌肌皮神经损伤后的功能重建：胸大肌移位和肘关节屈曲桡神经损伤功能的重建方法主要症状：腕伸和指伸功能障碍，壶口区感觉障碍重建方法：旋前圆桡侧腕长伸肌和长伸肌；尺侧腕屈肌趾伸肌总肌；掌长肌拇长伸肌桡神经高位损伤的功能重建：旋前伸肌、腕伸肌、掌长伸肌、拇长伸肌、腕屈肌、尺伸肌、全指伸肌臂丛神经损伤的护理1.从术后一周开始，每天进行几次主动或被动的非固定关节伸屈运动，有助于改善失神经肌肉的血液循环，防止肌肉萎缩，防止关节僵硬；2或2周后，将在神经损伤部位进行锻炼，可进行针灸、光疗和中药熏蒸等康复锻炼。臂丛神经损伤的饮食1.多喝水，多吃水果和蔬菜。病人应该吸收更多的水，避免咖啡、汽水和香烟等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、种子、谷物和其他有用的食物。2.卵磷脂、维生素a、维生素b、维生素e、蛋白质等营养成分。还应该加上。3.无烟葡萄酒和辛辣刺激的快餐，如辣椒、大蒜、芥末等。臂丛损伤的预防臂丛神经损伤的预防主要是针对产科瘫痪引起的新生儿臂丛神经损伤。它主要从以下几个方面着手：分娩前尽可能准确地估计胎儿体重，并在考虑巨大童年时仔细选择分娩方式；应警惕肩难产，应放宽剖宫产指征；一旦发生肩难产，应立即治疗，以防止严重窒息和新生儿死亡。此外，有必要找到一家专业和正规的医院进行分娩，医生必须提高他们的助产技术。臂丛神经损伤未及时治疗臂丛神经损伤不及时治疗是非常有害的，更有甚者，它会导致整个手臂残疾，不仅危及患者的身体健康，还会给家庭带来一定的负担，而且患者的心理也是一个很大的概念。臂丛神经损伤的具体损伤如下：延迟治疗外侧束损伤将导致肌皮神经、正中神经外侧根和胸前外侧神经麻痹。肘关节不能弯曲，或者肱二头肌瘫痪，尽管它可以弯曲(肱桡肌代偿)；前臂可以旋前，但旋前圆肌麻痹；腕关节可以屈曲，但桡侧腕屈肌麻痹；上肢其他关节活动正常。前臂桡侧缘感觉丧失。肱二头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌和胸大肌的锁骨瘫痪，肩关节和手关节的运动仍然正常。内侧束损伤治疗不及时将导致尺神经内侧根、正中神经和胸前内侧神经麻痹。手的内部肌肉和延迟治疗后束损伤将导致腋神经、桡神经、胸背神经和肩胛下神经麻痹，以及三角肌、小圆肌、伸肌、背阔肌、肩胛下肌和大圆肌麻痹。肩关节不能伸直，上臂不能向内旋转，肘关节和腕关节不能向后伸展，掌指关节不能