双硫仑样反应的急救与护理

1例双硫仑样反应患者的护理查房，2017.9。2，目录，发生机制，3，病历分析，概述，1，2，急救与护理，点击标题固有，5，2，4，预防措施，6，体检：患者头脑清楚，问题回答正确，手脚冰凉，体温36.5，R25次/分钟，心率110次/分钟，血压80/50毫微克，心电图显示窦性心动过速和st段改变。询问病史：昨天上午出院，住院期间静脉滴注头孢哌酮舒巴坦和左氧氟沙星。诊断：双硫仑样反应，概述，什么是双硫仑？双硫仑：也称为双硫仑和双硫仑，是双硫仑的通用名。它是一种治疗慢性酒精中毒和酒精中毒性精神病的药物，在许多国家被用作抗酒精药物。服用此药后会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应，这将使酗酒者害怕饮酒，从而在戒酒中发挥作用。1984年，雅各布森等人在哥本哈根发现，橡胶硫化催化剂双流伦被人体少量吸入后，尤其是饮酒后，会引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状。人们联系双流伦后称这种症状为饮酒双流伦反应。一般来说，什么是双硫仑样反应？什么是双硫仑样反应？二硫杂环戊烷样反应：又称酒精戒断硫样反应，是指在化学结构中含有“甲硫基四氮唑侧链”的药物应用后，由饮酒或含酒精的食物或药物引起的毒性反应(乙醛蓄积综合征)，严重者发生过敏性休克，直接威胁患者生命。一般来说，其机理如下：酒精进入人体后，首先被肝细胞中的酒精脱氢酶氧化成乙醛，乙醛被肝细胞线粒体中的乙醛脱氢酶氧化成乙酸和乙醛酶A，乙酸进一步代谢成二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构含有甲基硫代四唑的侧链，肝细胞线粒体中乙醛脱氢酶的活性受到抑制，因此乙醛生成后不能进一步氧化代谢，导致乙醛在体内聚集和二硫仑样反应。类似双嘧磺隆的反应：乙醛是一种有毒物质。当体内乙醛的浓度增加时，它可以与一些蛋白质、磷脂、核酸等共价结合。在体内，破坏这些物质并使其失活，从而引起身体的各种不适并表现出双硫仑样反应的症状(乙醛蓄积综合征)。二乙基二硫代氨基甲酸酯是双硫仑的代谢产物，抑制多巴胺-羟化酶的活性，导致多巴胺在大脑中积聚，同时减少血管活性物质去甲肾上腺素和肾上腺素的产生，导致低血压。m，12、引起双硫仑样反应的常见药物，甲硫基四唑(thiomethyl tetrazole)类、呋喃唑酮(furazolidone)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、硝基咪唑甲硝唑(甲硝唑)、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑、头孢菌素类抗生素头孢曲松钠、头孢哌酮钠、头孢哌酮舒巴坦、头孢唑啉、头孢拉定、头孢噻肟等。降血糖药物，如溴虫腈、达美康、甲苯磺丁脲(0860)、格列苯脲、苯乙双胍、华法林、三氟拉明、甲苯磺吡啶、胰岛素等。13、双硫仑样反应需要饮酒吗？酒精饮料、药物和食物会导致停药和类似硫磺的反应。饮用葡萄酒包括白酒、葡萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟等。以乙醇为溶剂的药物制剂(如氢化可的松注射液、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气口服液、碘等。)，糖果(酒心巧克力)。14岁。双硫仑样反应的临床特征，循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛，面色绯红，皮肤潮红，结膜充血，出汗，口干，心悸，心跳加速，血压下降(血压50-70/30-50毫微克)，严重者出现冷汗，脉搏微弱或心电图S-T段缺血改变。呼吸系统：胸闷或胸痛，呼吸困难伴有神经系统死亡：头痛，头晕，意识障碍，视力模糊，精神错乱，癫痫发作，昏迷，大便失禁消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐。15、双硫仑样反应量表，面部或全身皮肤潮红。轻度头晕、心悸、头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、发热、胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍、大便失禁。双硫仑样反应的时间特征和双硫仑样反应与饮酒的关系可分为两种情况：1 .这些症状可能在使用这些药物和饮酒后5-5分钟出现，通常在30分钟内出现.少数病例发生在1小时内，很少发生在1小时后。2.患者在饮酒和输液或药物治疗后会产生双硫仑样反应，从饮酒后72小时开始更为常见。反应程度与药物剂量和酒精消耗量成正比。服药期间饮酒比停药后饮酒更严重。双硫仑样反应的特征以及所消耗的酒精的类型和数量，18，诊断标准，1)病史中有明确的药物使用史，该病史可能导致双硫仑样反应；2)酒精及其制品在服药后0天至7天内使用，或可能引起双硫仑反应的药物在饮酒后使用。3)同时应用乙醇药物和可引起双硫仑样反应的药物；4)典型双硫仑样反应的临床表现；5)饮酒量或饮酒程度明显低于或低于正常饮酒量或饮酒程度，但明显不同于正常醉酒；6)没有对乙醇过敏和使用此类药物的病史；7)双硫仑样反应时，如无相关疾病，血常规、血糖、肾功能、电解质、心肌酶谱和胸片均正常。很容易被误诊。识别点如下：1 .饮酒总量未达到酒精平均毒性的75%，仅为正常饮酒量的1/2或1/10；2.症状出现迅速而严重，这不同于正常的酒精中毒。3.症状与饮酒和酒精类型无关。类似双嘧磺隆的反应通常没有酒精过敏史，而且全身发红。酒精过敏主要是局部皮肤发红。2.双硫仑样反应没有或很少出现皮疹，乙醇过敏可能出现皮疹；3.二硫杂环戊烷样反应无瘙痒感，而酒精过敏有瘙痒感；4.双硫仑样反应治疗后症状迅速消失，酒精过敏症状缓慢消失。误诊为冠心病、心肌病、酒精中毒、酒精中毒、药物过敏和双硫仑样反应的分别为75%、7%、15%、30%和8%，此外，误诊为低血糖3.3%、心律失常3.3%、哮喘5%，还误诊为脑血管疾病和食物中毒。治疗方法：及时停用药物和含酒精产品，轻度病例可自行缓解，重度病例需要吸氧和对症治疗。(2)抢救时询问病史。保持呼吸道通畅，吸收氧气，改善组织缺氧。监控生命体征。(3)建立静脉通道，在葡萄糖溶液中加入地塞米松5 10 mg静脉滴注或静脉推注，并根据病情给予血管活性药物治疗。抗组胺药可以改善症状。(4)对症治疗。如嗜睡和意识不清可以用纳洛酮治疗。休克患者应迅速补充晶体溶液，必要时给予升压药物，以缩短低血压期。心绞痛患者需要改善冠状动脉循环。急救设备和药品由病床准备。密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量等临床变化，并记录病情的动态。对诊断为双硫仑样反应的患者还应进行心电图、血常规和电解质检查，以消除因多种疾病并存而造成的治疗延误。相关的护理诊断和运动不耐受与心悸引起的疲劳和虚弱有关。焦虑：它与心悸引起的不适有关。不充分的信息患者的生命体征在正常范围内，没有失水、电解质紊乱和酸碱失衡。护患沟通有效，患者焦虑程度降低，情绪稳定，患者能积极配合治疗。病人没有潜在的并发症。患者对相关疾病有所了解。(1)卧床休息，休克病人采用休克姿势。2)保持呼吸道通畅，吸氧4 6l/min，改善组织缺氧。3)建立静脉通道，根据病情给予药物治疗。4)床边应准备好急救设备和药物，如除颤器、吸痰器、气管切开和放血袋、呼吸兴奋剂、利尿剂等急救药物。(5)密切观察患者的精神、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量等临床变化，做好疾病动态的护理记录。6)心理护理：积极抢救患者时，应根据患者的临床表现进行解释。服药后饮酒具有双硫仑样反应的特点，预后好，无后遗症，恐惧症状可及时缓解。护理措施：双硫仑样反应的预防措施、制造商的义务、制造商应在说明书中、在包装瓶或盒的显著位置或带有显色标记的位置注明在用药期间和停药后一周内不得饮用酒精或含酒精的药物或食品，以便医务人员及时掌握和告知患者。医生应该把源头封闭好。医生是为患者选择药物和履行告知义务的第一责任人。在开处方之前，医生需要知道哪些药物会引起双硫仑样反应，并详细询问患者是否有饮酒习惯，他们在过去一周内是否有饮酒史，他们通常的社交活动，然后理性地选择药物。如果选择了可能引起双硫仑样反应的药物，不仅需要对患者进行适当的教育，如在服药期间和停药后7天内不饮酒和/或不吃含酒精的食物和饮料，而且要在病历上写清楚。避免使用含酒精的药物(如氢化可的松注射液)。30、护士应进一步加强教育，1)责任转移加强对接收护士的教育责任。接收的护士被要求对注射了这种药物的病人进行另一次口腔教育。要求输液护士在输液时告知患者用药后，询问患者用药时应注意什么，并根据患者的反应了解其对教育内容的掌握情况。没有掌握的应该进一步加强。2)重视家庭成员的宣传教育。此类药物禁酒时间较长，停药后将被禁7天。为了防止病人遗忘和自律能力差，对家属的宣传教育非常重要，将起到很好的监督和配合作用。护士自己的注意：1。不要使用含酒精的药物进行皮肤消毒或酒精浴。2.乙醇不能添加到湿化瓶以吸收氧气。采取各种形式的教育来提高人们对双硫仑样反应的认识，例如在输液室和注射室标记醒目的温馨提示：在用头孢菌素或硝基咪唑治疗期间和治疗后一周内，请不要饮用或食用含酒精的食物和饮料，包括白酒、啤酒、葡萄酒和葡萄酒心巧克力。(1