糖尿病社区健康管理服务规范

.,糖尿病社区健康管理服务规范,北京市同仁医院内分泌科北京市糖尿病防治办公室袁明霞,.,非洲17million(2.5)215million(3),西太平洋地区143million(3)276million(4),东南亚139million(5.5)282million(7.5),北美洲123million(8)236million(10),欧洲148million(8)259million(9),中东地区119million(7)239million(8),南美洲114million(5.5)226million(7),糖尿病患病率持续增加,总体1194million(5)2333million(6),1:Prevalencein2003(%)2:Prevalencein2025(%),IDFDiabetesA.,.,北美洲120million(7)230million(8),非洲121million(7)239million(7),欧洲163million(10)271million(11),西太平洋地区179million(6)2120million(7),中东地区119million(7)237million(7.5),南美洲119million(7)230million(8),东南亚193million(13)2146million(13.5),糖尿病前期的患病率持续增加,1:Prevalencein2003(%)2:Prevalencein2025(%),IDFDiabetesA.,总数1314million(8)2472million(9),.,世界糖尿病日,联合国糖尿病日,11月14日,.,中国2型糖尿病防治指南（2007）,2型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,.,我国几次糖尿病流行病学调查情况,1.全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告.中华内科杂志1981;20:678-83.2.GroupNDPaCC.PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina1994.DiabetesCare1997;20:1664-93.李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84,.,糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果）,中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84,.,在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%。经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加,我国糖尿病流行情况有以下特点：,.,未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查。表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭。,我国糖尿病流行情况有以下特点：,.,中国人体型比不上西方人肥胖,我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2。引自“中国2型糖尿病防治指南（2007）”,.,2010年3月的新英格兰医学杂杂志,项目历时1年，覆盖中国14个省市，共46239人参与了本次糖尿病筛查，这也是迄今为止规模最大的中国糖尿病流行病学调查。,.,结论-1,糖尿病前期已没有城乡差别,我国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。调整年龄因素后，20岁以上的中国成人糖尿病患病率为9.7%，其中男性10.5%，女性是8.8%，总的糖尿病患病人口为9240万。糖尿病前期的患病率为15.5%，估计有1.48亿人处于糖尿病前期。在城市中，无论经济水平发达与否，糖尿病的患病率都超过了10%，而农村的糖尿病患病率远远低于城市。对于糖尿病前期人群，基本已没有城乡差别。,.,.,结论-2,糖尿病仍是“不查不知道”,与1994年全国16省市的糖尿病流行病学调查结果相比，虽然糖尿病的未诊断率由70%降至60%，但这一结果仍难不乐观，糖尿病“不查不知道”的局面依然未能改变。糖尿病患者发生冠心病、脑卒中的风险比正常糖耐量（NGT）人群增加了3倍以上，这说明高血糖仍然是不容忽视的大血管疾病危险因素之一。,.,结论-3,糖尿病存在多重“遗传背景”,如果具有糖尿病、高血压、高甘油三酯、肥胖、心肌梗死、脑卒中等疾病的家族史，糖尿病的风险都会增高，而且具有统计学意义。再次证明，糖尿病的发病不单单与糖尿病家族史有关，还与多种代谢异常的遗传背景存在密切联系。高血压病人发生糖尿病、糖尿病前期及代谢综合征的风险远远高于血压正常者。这也说明，无论高血压发生在糖尿病之前还是之后，高血压与糖尿病之间的伴随关系是非常明确的。,.,结论-4,中年男性是糖尿病的“新军”,目前预防糖尿病，要关注重点人群，特别要注意中年人群体。而中年人糖尿病患病率高的原因主要与环境因素有关。以中心性肥胖为例，男性的发生率远远高于女性；在高甘油三酯的群体中，男性的比例也远远高于女性，也可部分地解释为何男性容易发生中心性肥胖。,.,结论-4,在糖尿病的各种高危因素中，年龄增长、糖尿病家族史、性别、高甘油三酯、高血压、教育水平、城市化等都可升高糖尿病的患病率。比如，每增长10岁，发病风险增加68%；具有糖尿病家族史也可使发病风险上升2.14倍；与同年龄段的女性相比，男性的发生风险可增加26%；甘油三酯水平每升高50毫克，发生风险增加28%；收缩压每升高10mmHg，发生风险增加17%；大学以下教育水平者的糖尿病风险比大学以上教育水平者增加57%；城市居住者的糖尿病风险也比农村人口增加22%。,.,结论-5,抓好全民健康教育是关键,要提高全民的健康防病教育水平。在全民中改变“中国式”的饮食文化，特别是在有遗传和肥胖的年轻人群中开展科学的生活方式宣教。要加强糖尿病高危人群的筛查和防治。糖尿病防治的重点要放在低教育、低收入，但已经解决了温饱的人群，比如部分乡镇和富裕起来的农村。,.,中国2型糖尿病防治指南（2007）,2型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,.,糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准,.,血糖异常分型,.,WHO血糖指标图示,IFG,IFG+IGT,IGT,FPG(mmol/L),2hrPPG(mmol/L),7.0,6.1,7.811.1,DM,.,如何减少糖尿病漏诊率？,仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高,指出,只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查,建议,同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值,理想调查,指南,.,欧洲/中国心脏调查：仅查FPG糖尿病的漏诊率较高,人群比例(%),人群比例(%),欧洲心脏调查漏诊2/3,中国心脏调查漏诊80,.,中国2型糖尿病防治指南（2007）,2型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,.,糖尿病管理的基本原则和目标,控制糖尿病，防止急性代谢并发症。预防慢性并发症，提高患者生活质量。,近期目标,远期目标,.,糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标,.,HbA1c6.2%时PPG贡献为80%,DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280,.,餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率,HbA1c达标（55,性别,男女,BMI(kg/m2),3030,有利于安慰剂,发病率降低,Lancet2002;359:20727,.,高危人群的筛查,筛查渠道（1）机会性筛查（2）健康体检（3）其他（建立健康档案、流行病学调查等）筛查方法：推荐采用OGTT,.,高危人群的管理,对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。推荐进行OGTT,.,对于确诊2型糖尿病患者的随访管理,每年至少4次的面对面随访（详见随访表）分类管理，有针对性地调整随访时间依据：血糖控制情况症状体征针对性的健康教育，个体化评估,.,糖尿病患者的转诊,立即转诊新诊断糖尿病的小孩和年轻人大部分新诊断的1型糖尿病患者，尤其是存在酮尿或反复呕吐的患者糖尿病伴发严重感染足溃疡感染，坏死或坏疽视力突然丧失，视网膜前或玻璃体出血，视网膜剥离或发生虹膜发红急性并发症,.,普通转诊哺乳期妊娠或准备妊娠发生持续微量白蛋白尿发生肾脏损害病情稳定，按照随访要求到综合医院进行相关的检查和治疗,糖尿病患者的转诊,.,2型糖尿病患者管理服务流程,.,了解糖尿病诊断糖尿病糖尿病的治疗糖尿病的控制目标,消除常见误区，提高教育管理质量,?,.,重空腹血糖轻餐后血糖,糖尿病诊断误区之一,?,.,糖尿病诊断误区之二,重血糖轻糖化血红蛋白,?,.,HbA1c最佳的监测手段？,控制良好的糖尿病新发病患者血糖可能很高而HbA1c正常（不能用于糖尿病诊断）应激性血糖升高（用于鉴别诊断）一些糖尿病病人血糖波动显著（频繁发生高血糖和低血糖），但是仍然有正常的HbA1值,.,糖尿病诊断误区之三,重血糖轻其他必要检查,?,.,每3个月查1次尿微量白蛋白每半年查1次眼底每半年查1次血脂经常测血压做心电图,.,?,“得了糖尿病什么也不能吃了”,?,?,“糖尿病患者饥饿时可以吃无糖食品”,“日常工作可代替运动”,?,“主食升糖快，所以严格控制主食”,.,?,“二甲双胍伤肾，不能用”,?,?,“打上胰岛素就撤不下来了”,“中医中药能根治糖尿病”,.,目的严格控制血糖及各项代谢异常，减少急、慢性合并症的发生、发展，提高生存质量,提倡糖尿病患者自我管理、自我监测血糖,糖尿病综合