室性早搏的心电图诊断

.室性早搏的心电图诊断及临床意义，李海涛河南中医药大学第一附属医院第15级心脏病学研究生院，2016.12.21，记录，头部，CONTENTS，2，心室早期起源位置确定的一般方法和临床意义，1，心室早期定义/原因/典型心电图特征/一般症状，3，不同起源部位早期搏动的心电图特征，4，心室早期危险分类，定义：是指hishi束的分叉太早，提前脱离心肌的心跳。原因：正常人和心脏病患者都可能发生。正常人根据年龄增加发生机会。精神不安、过度吸烟、葡萄酒和咖啡是心室收缩的常见原因。Digitalis、quinidine、tricyclic抗抑郁药中毒在严重心律失常发生前经常心室收缩。电解质紊乱、心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术都可能因机械、电和化学刺激而引起心室收缩。在高血压、冠心病、心肌病、心肌梗塞后、风湿性心脏病等方面早期发现。早期定义/原因，心室早期典型心电图特征：1 .宽畸形的心电图QRS波(时间基准0.12s)；包括二次ST-T变化(T波方向大部分与QRS波主波方向相反)；经常是完全补偿间歇一起；2.兴奋前传导兴奋心室，QRS波前后无p波；兴奋反向传导兴奋房，逆行p波。p波( AVF铅反转，aVR铅直立)，逆行p波QRS前pr间隔(651.12sQRS波前后无p波)逆行p波QRS后RP间隔(0.20s注：心室收缩引起的兴奋点远离窦房结，因此，逆行p波情况很少出现，往往伴随着完全补偿间歇。室性异位起搏心电图模式，典型心电图特征，图1室或有室早期，图2室早期搏动2法，图3室早期搏动三法，一般症状，图4对室性早搏，图5多源室性早搏，一般症状，图6位置室性收缩插入两个窦性心率之间，不取代室性控制对窦性兴奋，也称为早搏，室性收缩，窦性心动过缓或舒张早期发生前收缩，心率缓慢，早搏后兴奋后部分心肌过了有效不适应期，因此容易表现出转移性腔内前收缩往往没有间歇补偿，影响后续窦兴奋，一般表现为窦性心动过速的PR间隔延长，主要转移到房室交点。由于进入相对不适应期，会延迟鼻窦的兴奋，影响心室肌的相对不适应期，还会发生室内差异。一般表现，图7RonT室早期导致短阵列室速，图8室性并发心律失常，一般表现型，早期评价RonT室是RonT存在AMI失速、心室颤动先兆危险的独立因素。阿美发生室颤，50%的室颤患者癫痫发作前没有RonT现象，RonT型室中早期室颤的人只有11%，房颤的人只有6%，因此RonT对原发性室颤的预测特异性不强。房间本身不会导致死亡，大部分是诱发失速病，因室颤引起的死亡，所以有一定的概率。还是要重视。据研究，12种心室心动过速和畸形性心脏病患者中，10种大部分是罗尼型早发生，因此畸形心脏病患者应重视，早治疗。除了以上几种迹象外，有时由于心室收缩，收缩反向心房，心房和窦性心兴奋之间发生干涉。这时，心室的一部分被窦性兴奋消除，一部分被逆行异位兴奋消除，可能会发生各向同性融合波。这种情况比较罕见。心室收缩发生得晚，扰动发生在心室中。图9多形室起源于早期，一般迹象，起源于右心室流出道的室和左后室发源于多枝及其分枝的早搏在100150bpm之间引起心源性晕厥。急性心肌缺血发生的肌诚有早期心室颤动的危险。心肌梗塞周围出现的房间早期危险度高，室内回归容易导致室性心动过速。因此，在心电图的同时，确定正确位置确定室的早期位置对临床治疗指导和射频消融手术的成功率具有非常重要的意义。近年来，伴随着射频消融的成功目标，在统计上，约80%发生非器质性心脏病患者的小室来自右心室，20%来自右心室，右心室的大部分来源位于右心室流出道。室早期起源定位的临床意义，设置下壁引线( AVF)(流出)下(心端)，V1引线或胸引线履行区域左右心室，房间初始起源的一般定位方法，房间初始起源的一般定位方法，房间初始起源的一般定位方法，房间最初起源的一般定位方法，起源于左侧，房间初始起源的一般定位方法，诊断标准：室初始tz-窦定律TZ0，提示从右心室开始，0提示从左室开始。腔早期起源的一般定位方法，1 .右心室早搏心电图中的起始特征：QRS波组主波方向类似于V5和诱导中的向上，V1诱导中的向下，即左束分支块波形(LBBB)。1.1右心室流出道早期搏动心电图特征：QRS波组为LBBB伴轴右偏角；QRS波组主波、aVF呈高r型；在aVR主波下；QRS时间120毫秒。1.2右心室进水口早搏心电图特征：QRS波组LBBB；QRS波组主波、aVF下降； 、aVL向上。2源于左室早搏心电图：QRS波组主波方向为V1V3导联，V5，V6导联；类似于右束块波形(RBBB)。2.1左心室流出道早搏心电图特征QRS波组RBBB是；QRS波组主波、aVF向上； 、aVL主波下。2.2左室进水口早搏心电图特征QRS波组RBBB是；QRS波组主波、aVF下降； ，aVL为r(R)S型。心室早期搏动不同起源部分的心电图特征，3源于右束支早期搏动心电图特征： 、aVL、V5、V6为单向宽r波。Vl，V2为QS或Rs型，r小于窦r波。额侧QRS电轴正常或轻微左侧部分(-30-90之间)。早搏起源于右近端，QRS时间120ms，右束支远场QRS时间120ms。左束早搏心电图特征：胸壁导联室为早期不完全或完全右束支阻滞图；前颅前轴正常。4.1左束支早期搏动心电图特征：Vl为rsR、rR或r型。 、aVL、V5、V6为Rs型，s波宽钝。QRS时间100毫秒。QRS之前没有相关的p波。4.2左前分支早期搏动心电图特征：V1为RSR-rR或r类型，V5、V6为RS或Rs类型。肢体指南显示I，aVL为rS，aVF为左后支阻滞图形，如qR，电轴 110。4.3左后早期搏动心电图特征：胸壁传导室早期右束支传导阻滞图，(a)V1为rsR 。(b)V5，V6的s波宽度钝有时更深，为RS，rS或Rs型。肢体传导体表示左前分支阻滞图形(I，aVL为qRs类型，aVF为Rs类型，轴在-45-90之间)。不同起源部位室性早搏的心电图特征。5肌性早搏心电图特征：5.1前壁早搏心电图特征：起源于左侧，右心室前壁，类似于广泛的前壁心肌梗塞波形。胸壁导联V1V4或V5室早期主波随QS，Qr，rS型， V1V6导联室早期主波下降。5.2左心室后壁早期搏动心电图特征：左心室后壁远离传导系统，心室QRS波组宽畸形，类似于a型wpw综合征波形。V1V6诱导室的早期主波为上、r、Rs或qR型， V1V6诱导室的早期主波上升后诊断。5.3左室侧壁肌性早搏心电图特征：起源于左室侧壁，远离传导系统，QRS波组宽畸形，类似c型wpw综合征图形。实际上与c型wpw综合征图类似，V1是单向r波或双向qR，rS波形，V5，V6是Qs，Rs型。5.4右心室早搏心电图特征：起源于右心室肌肉，也称为“罗森鲍姆早搏”。腔类似于完整的左束分支方块图。但是与完整的左束分支块不同，V1，V2是rS型，r大于窦r，V1V6可以是QS或rS型。轴右侧部分 90。I，aVL可以是QS、Qr、rS类型，大部分是r类型。早期时间120毫秒，不同起源部位室性早搏的心电图特征。很少有关于早期风险分层的很多标准，一定的协议点。Lown等级是1971年lown和wolf以220名患者为对象，在心肌梗塞后的1-24个月内连续12小时监测，与急性心梗、心律失常的临床治疗相结合，危险引起的早期发生的形式和频率分为6个等级，文章发表后，很多心脏病学家引用，等级越高，预后越差，猝死的危险就越高，受到了共识。房间初始风险分类，Lown分类评价和争议认为，排名越高，预后越差，突然死亡的机会越多，不足之处就越多。1.如果将早期心室频率(0-2等级)和早期复合指标(3-5等级)混合分级，则很容易低估早期心室频率对预后的影响。2.2对阿米后猝死危险因素。Mukharji 2年追踪昭雪室早期10次/h是影响沈梗患者突然死亡的独立因素。Lown等级的房间不是30次/h。3.过于强调Ron型早期预后价值的Bigger等研究人员暗示，早期心室速度和突然死亡之间的关联更大。4.Lown等级有很多缺点，但临床上频繁复杂的心室早、短排列失速仍被确认为AMI突然心源性死亡的独立预测因子。5.Lown等级认为AMI、急性冠