外科学 第八版 急性弥漫性腹膜炎

吉林大学第一医院外科，急性弥漫性腹膜炎，王光义，急性化脓性腹膜炎，第25章急性弥漫性腹膜炎，急性化脓性腹膜炎，细菌化学刺激腹膜，腹腔炎性物理损伤，病因学：细菌性和非细菌性临床病程：急性，亚急性和慢性发病机制：原发和继发性受累范围：弥漫性，局限性和分类。第25章：急性弥漫性腹膜炎，腹膜1。壁腹膜腹壁，膈肌内脏表面和盆壁2。内脏腹膜将内脏器官悬浮或固定在横膈膜、腹部后壁或骨盆壁上，形成网膜、肠系膜和韧带等结构。解剖学第25章急性弥漫性腹膜炎第25章急性弥漫性腹膜炎第25章急性弥漫性腹膜炎第25章腹腔分为大、小腹腔，即腹腔和网膜囊均通过网膜孔相通。解剖学，第25章急性弥漫性腹膜炎，网膜中丰富的血液供应大量脂肪组织包裹和填充病灶，从而限制炎症并修复损伤和损伤。解剖学，第25章急性弥漫性腹膜炎，压痛壁腹膜受体的神经支配：准确定位反跳性疼痛肌肉张力膈腹膜通过膈神经支配呃逆和肩痛。脏腹膜受自主神经支配：隐痛和定位不准确。神经支配，第25章急性弥漫性腹膜炎，第25章急性弥漫性腹膜炎，解剖学，第25章急性弥漫性腹膜炎，腹膜炎，腹膜炎，渗出，渗出，毒素稀释，巨噬细胞刺激减少细菌吞噬作用，破碎组织中的异物和纤维蛋白组织和纤维连接蛋白的修复，吸收，渗出，血液，空气，有毒物质，脓毒性休克，病理生理学效应，大量有毒物质，肠梗阻，第25章急性弥漫性腹膜炎，第1节急性弥漫性腹膜炎，急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔，第25章急性弥漫性腹膜炎，分类及病因，可分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎。第一，继发性腹膜炎(SECODARYPERITIS)最常见的急性化脓性腹膜炎是腹腔内器官穿孔、外伤、内脏破裂和出血、腹腔内器官炎症扩散、术中腹腔污染，其他主要致病菌有大肠杆菌、厌氧菌、链球菌、变形杆菌等。一般为混合感染，毒性强。第25章急性弥漫性腹膜炎，肝脓肿破裂，急性胆囊炎穿孔，胃十二指肠溃疡穿孔，急性胰腺炎，绞窄性肠梗阻肠穿孔，肠炎，外伤，憩室炎伴穿孔，急性阑尾炎，结肠肿瘤，梗阻穿孔，宫外孕破裂引起的产后感染等急性盆腔炎，第25章急性弥漫性腹膜炎，二。原发性胰腺炎、自发性腹膜炎、腹腔无原发性病变的主要病原体为溶血性链球菌、肺炎球菌或大肠杆菌、血行播散-婴儿中的向上感染-女性中的直接扩散-泌尿系统中的透壁感染-抵抗力下降、分类和病因学，第25章急性弥漫性腹膜炎、腹膜充血和水肿、大量液体渗出、包含巨噬细胞、粒细胞、细胞因子、纤维蛋白原、白细胞死亡、腹膜损伤、坏死、丢失、纤维蛋白沉积、病理生理学、渗出物、澄清度、混浊度、脓性、第25章急性弥漫性腹膜炎、腹膜炎的结果取决于被患者全身和腹膜局部防御能力污染的细菌的性质、数量和时间。病理生理学，第25章急性弥漫性腹膜炎，病理生理学，腹膜水肿，浸润性纤维蛋白急性腹膜炎，呕吐，肠麻痹，肠渗出，毒素吸收，细胞外液减少，肺交换，ADH尿量，心输出量，组织缺氧，休克，代谢性酸中毒，外周血管收缩，死亡，第25章急性弥漫性腹膜炎，腹膜充血，水肿，渗透，急性腹膜炎，发热，呕吐，肠麻痹，细菌，中毒性，血容量显著减少，肠扩张，低血容量性休克，膈肌细胞缺氧窒息、多器官衰竭、影响血液循环和气体交换、脓毒性休克、血液流入、急性弥漫性腹膜炎、幼体壮体、抵抗力强、病原体毒力弱、轻度病变损害、包裹邻近器官和网膜形成的局限性腹膜炎、病理生理学、局限性腹膜炎、吸收和消散、局限性脓肿、恢复、不同程度粘连、无不良后果、粘连性肠梗阻、肠管扭曲或形成锐角、多数、少数、第25章急性弥漫性腹膜炎、伴有腹膜炎症状的突发性或渐进性腹痛的最重要临床表现是持续的剧烈疼痛，这通常是由于体位改变引起的疼痛加重而造成的。临床表现，第25章急性弥漫性腹膜炎，临床表现，恶心呕吐，第25章急性弥漫性腹膜炎，体温和脉搏的变化都与炎症的严重程度有关。起初是正常的，然后体温逐渐升高，脉搏逐渐加快。老年人和体弱者的体温可能不会上升。如果脉搏为且体温为则表明病情恶化。临床表现，第25章急性弥漫性腹膜炎，感染和中毒的症状是高烧、脉搏快、呼吸浅和大量出汗。严重缺水、休克、酸中毒症状，如眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢冰冷、脉细数、血压下降、意识不清等。随着疾病的发展而发生。临床表现，第25章急性弥漫性腹膜炎，腹部体征检查：腹胀、腹式呼吸减弱或消失，而腹胀加重往往是病情恶化的重要标志。触诊：腹部压痛、腹肌紧张和反跳疼痛是腹膜炎的象征性体征，尤其是在原发病灶部位。腹肌紧张的程度因病因和患者的一般情况而异。临床表现，第25章急性弥漫性腹膜炎，叩诊：胀气鼓胀；胃肠穿孔游离气体肝郁边界变窄或消失；腹腔积液移动性浊音听诊：肠鸣音减弱或消失，肠鸣音可能在肠麻痹发生时完全消失。直肠指检：直肠前窝饱满、柔软，提示盆腔感染或盆腔脓肿。临床表现，第25章急性弥漫性腹膜炎，血常规中白细胞计数和中性粒细胞比例增加，腹部垂直平片肠腔气体和多种小液体为肠麻痹的迹象，胃肠穿孔中膈下游离气体，辅助检查，第25章急性弥漫性腹膜炎，超声可显示腹腔内液体不均等，但不能识别液体的性质。辅助检查，第25章急性弥漫性腹膜炎，草绿色透明黄色浑浊胆汁食物残渣含血淀粉酶，高度稀薄，脓性微臭，带血，恶臭，不凝固-结核性腹膜炎-上消化道穿孔-急性坏死性胰腺炎-急性阑尾炎-绞窄性肠梗阻-腹部实质器官破裂出血，辅助检查，腹部诊断性穿刺或超声引导下腹部穿刺引流可根据穿刺液的性质辅助诊断和判断病因。第25章急性弥漫性腹膜炎。CT检查估计腹膜渗出物的量并诊断腹部实质器官损伤。直肠指检显示直肠前壁丰满柔软，提示盆腔感染或形成盆腔脓肿。可以进行经直肠穿刺和抽吸，并经阴道进行，治疗，第25章急性弥漫性腹膜炎，在非手术治疗中，身体姿势一般采取半水平姿势，休克病人采取平卧姿势或头、躯干和下肢各抬高约20个姿势。腹膜渗出物盆腔(减少吸收，减少中毒，便于引流)腹肌放松，膈肌离开促进呼吸和循环禁食，胃肠减压减少腹内污染，减少胃肠积气，第25章急性弥漫性腹膜炎、非手术治疗、纠正水和电解质紊乱、纠正缺水和酸碱失衡、低蛋白血症、贫血等。监测脉搏、血压、中心静脉压、尿量、电解质和其他使用广谱抗生素的抗生素。根据药敏试验结果，第25章急性弥漫性腹膜炎、非手术治疗，补充热量和营养支持，高能静脉营养。长期不能进食的病人应尽快给予肠外营养。镇静、止痛和吸氧可以减轻病人的疼痛和恐惧。第25章急性弥漫性腹膜炎，非手术治疗6-8小时(一般不超过12小时)后，腹膜炎的症状和体征将恶化而不是缓解。腹部原发疾病严重，如胃肠穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹部脏器损伤破裂、胃肠手术后短时间内吻合口漏引起的腹膜炎。腹腔炎症严重，有大量积液，并有严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是休克症状。腹膜炎的病因尚不清楚，也没有明确的趋势。外科治疗的适应症，第25章急性弥漫性腹膜炎，原发疾病的治疗彻底清洁腹腔，建立充分的引流，积极的术后治疗，外科治疗的原则，第25章急性弥漫性腹膜炎，外科治疗，原发疾病的治疗，胃十二指肠溃疡穿孔的修复或胃大部切除术；有化脓和坏疽的阑尾或胆囊应及时切除。坏死性肠道应尽快清除。主动外科探查以确定原发疾病。第25章急性弥漫性腹膜炎。彻底清洁腹腔，清除脓液和渗出物、食物残渣、粪便和异物等。用生理盐水和甲硝唑冲洗腹腔。外科治疗，第25章急性弥漫性腹膜炎，充分的引流会将腹腔内的残余液体和持续产生的渗出物通过引流排出体外，以减少腹部感染和预防术后腹腔脓肿。外科治疗，第25章急性弥漫性腹膜炎，留置腹腔引流的适应症：坏死病灶不能完全清除或大量坏死组织不能清除。为了防止术后渗漏如修补胃肠穿孔，更多的渗出物或渗血在手术部位形成了局部脓肿。外科治疗，第25章急性弥漫性腹膜炎，术后治疗应继续禁食、