外科各种引流管的护理

引流管安全管理与案例共享，南京市高淳县人民医院九病区陈春梅，外科引流技术，引流：将脏器、体腔或组织间液体排出体外或从原处引出的方法，引流的目的，排除脓肿或其他化脓性病变脓液或坏死组织，防止血液、渗出液或消化液积累在体腔内， 预防继发感染，组织障碍促进手术野死腔缩小或闭锁，消除胆道、消化道阻塞症状，观察引流液的颜色、量和性状，及时观察出血、感染等情况，促进病情变化，分类常见引流管，胃管、鼻、鼻胆管、气管插管、胃空肠造口管、 腹腔引流管t管导管切开引流管胸腔闭式引流管脑室引流管PTCD引流管，本院相关的管理制度1，各种导管管理制度2，医疗用导管标识规范3，患者安全运输的导管护理4，导管登记报告制度5，护理安全警报提示制度6，护理安全管理制度7，护理不良事件安全管理制度8， 危重患者风险评估和安全防范措施，近年来全院非计划性拔管数据包括：评估、固定、流畅、标志无菌、观察、接管、镇静镇痛、拘束、沟通、记录、1、正确评估、患者病情、导管类型、留置场所、引流目的、留置时间、患者对管道的耐受度、管道危险度等级、 2、适当固定导管，固定导管确保患者心情、活动度、患者舒适、美观，在切实指导患者翻身和离床活动时注意管道密封情况，不要扭转、脱出，仔细检查引流管和接头是否松动，给新护士、转科护士各种引流、通畅、3、保持引流，始终检查引流管的折扣、扭曲、压迫，保持避免闭塞的良好引流功能，检查引流管开关是否打开，确定原因，交接，引流管是否弯曲、折叠负压球处于负压状态(立即注入排放液，膨胀，明确气体泄漏的原因)，定期压迫避免堵塞。 4、加强无菌管理，及时更换引流管周围敷料，维持局部皮肤干燥，防止破裂，定期更换引流袋，注意无菌操作。 5、注意观察，观察引流液颜色、性质、量的变化，无液体引流，或引流液正确记录引流管标识规范，易观察，标识脱落，不清楚即可更换。 6、采用适当有效的肢体约束，有导管者，肢体肌力二级以上者，必须戴手套。 及时有效的肢体约束通过适当有效的约束可以阻止UEX的发生。 护士应在充分评估插管患者耐受度的基础上，对有拔管倾向或拔管行为的患者给予肢体约束。 据多篇文献报道，因四肢无约束或无约束，自行拔管占UEX患者的16.890.32%。 意外拔管的患者多为意识清醒或昏迷的躁动患者。 6、采用适当的有效肢体约束，约束被认为是引起患者压力和焦虑的主要原因，是UEX发生的风险因素，护理人员建议在使用约束前慎重评估患者的情况。 有研究表明，由于身体的制约，患者身心疲劳，发生愤怒和愤怒，其行为失去理性，重症患者的躁动可能会使UEX事件上升。 部分患者和家属对束缚患者上肢有强烈反感，随意解除束缚，结果患者自行拔管。 六、安全约束。 7、加强沟通，做好心理护理，对使用插管或呼吸器的患者提出常见问题，如点头或摇头表现寒冷、发热、呼吸力、疼痛、大便、卧位不舒服、呼吸困难等，将患者常见的问题转换成文字以前的卡片或图案卡片加强与医生沟通，加快康复理念，放置早拔导管缩短留置时间的有效标志，防止导管脱落标志，教导患者和家属导管的意义、重要性和导管脱落危害及应急处理，护士应重视护理人员的理解力、文化水平的评价。 护士健康教育后，要注意反馈效果。 大手术后尽量护理年轻的家庭，使固定人员不能在家庭之间交接。 使患者和家属对高危引流具有安全风险的认知。 2017-07-31、21床食管癌术后第3天早晨，患者联合自己倒下胸腔闭式引流瓶，未通知护士，护士发现引流瓶内液体低于标志线，引流管紧贴液面，患者无呼吸困难，立即关闭胸腔引流管、8、合理使用镇静镇痛药物，ShuHuiYeh等人在文献中表示：“疼痛引起的焦虑和躁动是UEX的主要原因，插管疼痛患者很少适当使用镇静剂。 没有继续使用镇静剂。 多个文献报道，没有及时持续使用镇静剂的患者和镇静不足的患者拔管率高。 8、合理使用镇静镇痛药，躁动患者：拘束，按医嘱使用镇静剂，镇静评分控制在4分，疼痛严重者：按医嘱使用镇痛剂，镇痛剂评分控制在5分以下，咽部置管障碍者：银离子喷雾剂减轻术后疼痛、紧张、 对于经不起气管插管、被动体位不适的患者，应尽早使用镇静、镇痛或肌松剂，以消除术后疼痛，给患者带来舒适感，长期留置气管插管的患者和躁动状态的患者，按医生的指示适时合理使用有效的镇静剂(异丙酚、咪唑安定等) 的双曲馀弦值。胃肠减压管、作用：吸出胃肠内积存的气体液体，降低胃肠内压力，减轻腹胀，有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合。胃管插入长度适当，深则胃管在胃内打折，浅则不接触胃液，影响减压效果的一般成人应插入45-55cm，即胃管前端应插入胃幽门窦前区，胃管应牢固固定：特别是外科胃手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端如果固定不牢固，胃管脱落可能会在再下管时损伤吻合口引起吻合口痿，外科胃手术后鼻肠营养管、鼻肠营养管一般放置在胃肠吻合的远端，如果固定不牢固，一旦脱落，营养管不会再次插入进体内的管道中保持胃管通畅：负压吸引持续减压，负压吸引力不能过大时，胃管前端的小孔会被胃粘膜吸附，引流困难，过低时效果不佳。 从胃管内注入药物，冲洗管腔后，30分钟后，使药物充分吸收后吸引。吸出物的颜色、性质和量：咖啡残渣样：胃内陈旧性出血绿：胆汁反流观察红：胃内出血量多：胃肠梗阻。鼻腔、咽部和呼吸器的护理：定期清洗鼻腔口腔患者翻身、背部、咳痰，深呼吸，排出呼吸器分泌物，雾化吸入，保持呼吸器湿润，观察肠功能恢复情况：肠鸣音正常排气引流液减少，无恶心、腹胀等症状，个案回顾、 6区： 2017-01-0319:4504床扬善芳，男，88岁患者诉胃肠减压管置入固定胶带粘贴不良(鼻子粘胶带痒)，自行拔去置入胃肠减压管，拔去后传达家属，家属及时报告，护士了解后立即报告医生，插入新置入胃肠减压管告诉患者必须适当固定，不适时立即报告，无法自行拔除胃肠减压管，患者已掌握。回顾案例，患者贲门癌术后第4天，今天处于间歇性谵妄状态，多次教导患者和家属有关管道防滑的知识，适当固定，患者多次拒绝佩戴拔管手套，于今天早上06:40自行拔管胃管和鼻空肠管，家属陪伴，无法及时停止，立即报告医生回顾病例，患者ERCP返回病房，带一根鼻胆管，在位流畅。 请妥善固定，告诉患者和家属管道的重要性和护理方面的知识。 21:00患者睡觉，睡眠翻身时拔管。 患者陈珐兔，男，66岁，因“胆总管结石”12-15行ERCP术，术后取鼻胆管1支，位置流畅，适当固定，教患者及家属管道护理知识，对家属及患者有所掌握。 12-16术后第一天，22:00左右家人在床边帮忙小便时，鼻胆管卡在床栅上，患者诉说当时耳朵上固定的胶带脱落，鼻翼上固定的胶带松动，患者认为管子没问题，自己拔掉了。 小学二班护士汪慧奇巡视病房时，立即向值班医生报告，协助患者清洁口腔。胸腔闭式引流管，适应证： (1)气胸、血胸或脓胸应持续排气、排血、排脓。 (2)切开胸膜腔者。 刀口选择1 .积气刀口选择患者侧第2肋间锁骨中线2 .积液刀口为腋中线或腋后线第6-8肋间隙3 .液气胸常用x线或超声定位穿刺4 .脓胸常选择脓胸最下位，护理，1 .适当固定，运送患者时，两血管钳交叉，离床活动时引流管低于膝关节2 .半卧位有利于呼吸、排痰、引流。 3 .术后初期每隔30-60分钟向水封瓶方向推排水，可促进排水，防止排水堵塞。 4 .脱管处理：立即用手按住伤口皮肤。观察：1.是否持续排出气体或液体，长管中的水柱是否会因呼吸而变动，正常的水柱是否会上下变动约4-6cm。 引流管水柱不随呼吸变动时，一是残肺膨胀良好，已无残腔。 二是引流管被血块堵塞，失去引流作用2 .放置胸腔引流管后，水柱可见于液面以下，胸腔内为正压，说明有积存气体的水柱明显上升，负压增加，可发现达到床的高水平。 这是肺切除术后的常见现象，多见于气道阻塞、肺衰竭、肺适应性差等。 此时应及时采取抬起床头、拍背咯痰等措施，迅速恢复肺脏。3 .术后34h内，如10岁以下儿童血性引流液量为50ml/h，成人100ml/h，引流液呈鲜红色，凝血块多，伴有血压下降、脉搏上升、躁动、冷汗等低血容量表现，考虑到活动性出血的可能性，应及时通知医生处理。 注意：有无心包压塞征象，一旦确定即应准备开胸止血2次，拔管特点：术后4872引流量明显减少，颜色变淡，24引流量不足50ml或脓液不足10ml，x线胸片肺完全恢复，患者拔管后，注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、皮下气肿、渗出液、出血等症状。个案回顾、ICU :患者反复咳痰喘10馀年，加重1 d入院，1月5日于右侧自发性气胸放置胸腔引流管，2月6日于01:00换药时未观察患者管路，2名护士和1名护士先将患者抬到床头后，于床单位发现管道脱出，立即压住胸腔引流管的出口，保持密闭状态，立即报告医生，盖上纱布。 患者呼吸平稳，指脉搏氧100%。 回顾病例，患者胸腔液体在2015-07-3016:30局部麻醉下行左、右胸腔穿刺引流术(使用深静脉导管置入)，适当固定引流管，加强防滑脱宣教，07-3101:00患者自行拔除左、右胸腔引流管，立即报告医生局部无皮下气肿，无胸部压迫感，透明敷料复盖穿刺点，间断吸氧3升/分钟，进行心理指导，加强护理。适用于腹腔引流、引流深部创面，如肝叶切除术后、胆囊切除术后、急性出血坏死性胰腺炎术后等，是目前最普遍的创面引流方式。护理、1 .保持引流通畅2 .外置无菌引流袋3 .注意引流液量和性质：血性：内出血的可能性(注意引流液量和质量的日常变化了解病情的发展趋势)胃肠液：考虑吻合口瘿胆汁：胆瘿胰液：考虑胰瘿，4 .适当固定引流管，防止脱皮。 5 .管理时间由病情决定，短者23天，老年人可达数月。 营养性造口管、作用：营养支持维持吞咽和咀嚼困难意识障碍或昏迷、无膳食能力消化道疾病的稳定高分解代谢状态.护理、管道通畅，灌溉前用NS清洗，确认管道通畅，灌溉后食物附着在管道壁上，残渣堵塞管道室防止细菌繁殖引起胃肠感染。 滴加速度不能太快，要等速滴加，保持适当的温度以防止肠道反应。评估造口皮肤状况，清洁造口周围皮肤，保持干燥清洁。 出现皮肤发红、破损、疼痛等胃肠液浸润现象时，除清洁皮肤外，还需在瘿口周围涂抹氧化锌软膏或凡士林，使用保护膜保护瘿口周围的皮肤。伤口引流管、作用：引流术后伤口下积血，促进伤口愈合，护理，1 .易发生感染、出血，损伤周围血管、淋巴管、神经等组织，挤压内腔脏器引起漏出或痿管，引起引流管滑脱、堵塞等并发症。 2 .引流管放置在引流部的最下位，使引流保持顺畅。 例如，管腔被血块、粘液或坏死组织等堵塞时，可以松开引流管，轻轻吸引或清洗。 仔细观察、3 .引流液的性质和量，正确记录并比较。 为了预防目的而留置的引流物，通常在术后24小时到48小时内拔除，为了治疗目的而留置的引流物，在引流液减少后，应该逐渐向外拔出，使窦道由底向外愈合，防止残留腔。 回顾病例，患者江永茂，男，81岁，2016-04-1214时05分在腰麻下行左侧腹股沟疝修补术，15时40分回病房接受切口负压引流，大小夜班交替时发现患者切口负压引流漏，出口5cm标志下降， 班级护士未进一步检查时未报告医生，02:00护士巡视病房时发现患者管道脱落，更换医生报告的药物后，经进一步调查分析，患者术后沙袋挤压切口，夜间频繁起床解尿(尿频度、排尿不全)、 沙袋后拉管可能会导管脱落，夜班护士向值班医生报告了患者的排尿问题，但医生没有为患者处理，到第二天上午为止为患者留置了导管。 回顾病例，患者于2014-06-2011:50急诊行阑尾切除术，术后带切口负压引流管，适当固定管道，提供宣传相关知识，19:15护士巡视时再次固定宣传，19:30患者翻身时误拿管道，不适听说了家人擅自使固定的引流管变位的事情。 t管、引流的目的：引流残馀结石引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁漏出、感染。 防止胆道狭窄的发生。 术后经t管进行胆道造影，调查胆道是否有残存结石等。护理，适当固定有效引流评价感染预防拔管护理，一、适当固定，t用线固定于腹部皮肤躁动患者，适当约束引流管长度，二、有效引流，引流管在放置引流袋高度平卧时不得高于腋窝中心线观察评价记录胆汁引流量的正常成年人每天分泌胆汁8001200ML的胆汁颜色和性状观察是深绿色还是茶色，粘稠，清晰无杂质，胆汁量过多或过少该怎么说？ 多：肝细胞功能差炎症感染后有炎症性渗出液者胆肠吻合后