外科手术部位感染监测方案

、手术部位感染监测计划(测试)、感觉器官负责人雅辉2014-10-31。第一，手术部位感染监测-目的，了解手术患者切口感染率危险因素，及时找出问题，为感染控制目的采取有效措施，了解抗菌药物预防应用，达到进一步规范应用，第二，根据监测方法及内容，手术第一天登记(表1)，每天登记，患者手术后一个月进行随访。监控周期为2014年11月01日至2015年04月30日。与监视相关的基本概念，1 .ASA分数：美国麻醉科学会(ASA)根据患者的体质状况和手术风险进行分类。麻醉前患者分为5级：级，级，级，级，级，级。美国麻醉师协会(ASA)状态等级(例如紧急手术，在以上等级评估前显示“紧急”或“e”)，与监控相关的基本概念，2 .手术期间：从皮肤到皮肤缝合的时间，不包括麻醉时间。3.外科医生：是指在手术中进行主要操作的医生。4.手术类型：将患者进行手术的状态分类为选择和急救。5.麻醉类型：分为全身麻醉和非全身麻醉，表示患者使用的麻醉方式。与监测相关的基本概念，6 .切口类型：手术切口的清洁度可分为4类：清洁切口清洁-污染切口污染切口感染切口、与监测相关的基本概念，(1)干净的切口：手术不进入感染炎症部位，不进入呼吸道、消化道、泌尿生殖系统、口咽部位。(甲状腺、乳腺、关节镜、白内障、子宫肌瘤等)，与监测相关的基本概念，(2)清洁-污染切开：在呼吸道、消化道、泌尿生殖系统和口咽部位进行手术，没有明显污染。与监测相关的基本概念，(3)污染切口：手术进入急性炎症，但没有脓的地区；开放性创伤手术；胃肠、泌尿道、胆汁内容和体液中有很多流出污染。手术中明显的污染(如开胸心脏压迫)。与监测相关的基本概念，(4)感染切开：失去活组织的陈旧创伤手术；已经有临床感染或长期穿孔的手术。与监视相关的基本概念，7 .外科切口感染的定义和说明：健康护理医生政发2010 1873010将手术部位感染分为三类。(1)浅表切口感染(2)深切口感染(3)脏器/腔隙感染，(1)切口浅组织感染，仅术后30天内发生的单纯切口皮肤或皮下组织感染，符合以下条件之一：(1)切口浅组织感染，切口浅组织中有化脓性液体。在浅切口组织的液体或组织中培养病原菌。有部分发火、水肿、发烧、疼痛、触诊痛等感染症状或迹象，外科医生开放的切口浅组织。接下来是切口浅组织感染，针孔脓点(通过缝合时只有轻微炎症和轻微分泌物)。外阴切开或包皮手术部位或肛门周围手术部位感染。感染烧伤创面和大肠、度烧伤创面。(2)切口深组织感染，无种植体手术后30天内，有种植体的手术后1年内发生的筋膜和筋膜层等深软组织感染符合以下条件之一：(2)切口深组织感染，(1)在深切口排出或刺穿脓液，但脓从气管/腔隙部分没有出来。切口深层组织自行撕裂或外科医生开的切口。另外，患者有局部发烧、肿胀、疼痛等感染症状或征兆。(2)通过切口深组织感染，直接检查，再手术探查，病理或影像检查，发现了切口深组织脓肿或其他感染证据。包括切口浅组织和深组织的感染被归类为切口深组织感染。由于切口引流引起的气管/lacunar感染，无需再次手术，归类为深部组织感染。，(3)器官/lacunar感染，没有种植牙的人在手术后30天内，有种植牙的人在手术后1年内发生等手术中解剖部位(如器官或lacunar)感染，符合以下条件之一：(3)气管/腔隙感染，气管或腔隙穿刺引流或脓液穿刺。病菌在器官或腔隙的分泌物或组织中培养。通过直接检查、再手术、病理或影像检查，发现了器官、lacunar脓肿或其他器官或lacunar感染的证据。注：种植牙的定义：非人体种植牙(例如人工心脏瓣膜、人工血管、人工心脏或人工髋关节)通过手术永久移植到人体。说明：伤口包括外科切口和意外伤害造成的伤口。为了避免混乱，不使用“伤口感染”这个词。有关与伤口相关的感染，请参阅外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)的“皮肤和软组织感染诊断标准”。临床及/或相关检查，即使细菌培养是阴性，也能诊断典型的手术部位感染。手术切口浅、深部位发生感染时，仅报告深部感染。切口脂肪液化，液体清凉，不包括切口感染。有限的刺伤切口感染应根据其深度包括皮肤及软组织感染，而不是外科切口感染。外阴切开感染发生在皮肤及软组织感染。预防药适应症，洁净手术没有野生污染的情况下一般不需要预防抗菌素，只有在以下情况下才能考虑预防药手术范围，一定时间以上或一般手术期间2小时以上，污染机会；手术包括重要的器官，如果发生感染，会导致头骨手术、心脏手术、眼科等严重后果。预防药物适应证，人工裁判膜移植等异物移植术，永久性心脏起搏器安置，人工关节更换等；老年人、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低(如艾滋病患者、肿瘤化疗患者、器官移植用器官、糖皮质激素长期使用等)、营养不良等感染危险因素。经确认，病房内特定病原体引起的手术部位感染发生率异常增加。预防药的选择，预防药的定时，接受清洁手术的人可以在手术前0.5-2小时内或麻醉开始时首次确保细菌污染发生前血清及组织的药物浓度。如果手术时间超过3小时或失血量超过1500毫升，可以在手术中注射2剂。总预防药时间一般不超过24小时，个别情况可延长到48小时。清洁-污染者的手术中预防药使用时间也为24小时，必要时延长到48小时。污染手术可以根据患者的情况适当延长。对方形成了术前感染者，抗菌药物使用时间应根据治疗方法确定。第三，确保各级员工责任和任务监测、手术切口感染调查的顺利进行，需要资料准确、详细、各级员工的积极配合。各级工作人员责任和任务如下：1 .手术医生/麻醉医生责任和任务，(1)改善医疗记录、手术麻醉记录，完整记录感染相关征兆。手术记录中除了患者的一般情况外，还列出手术方法(腹腔镜、开腹术)、手术名称、手术桶、手术中出血量、手术中输血量、ASA分数、患者体重等。外科人员、特殊主刀、第一帮手记录；手术引流；术后状态记录，抗菌药物使用及变更目的等。请注明术前或术中药物(指术中抗菌药物的使用)。明确术前用药、时间、地点(手术室、病房)，一般应在皮肤切割前30-120分钟应用。术中用药，如果手术时间超过3小时或出血 1500毫升，再要求使用抗菌素。1 .外科医生/麻醉师义务和任务，1 .手术医生/麻醉师义务及任务，(2)努力变更日程，通知感染控制科，安排感染监控前任观察切口情况。(3)怀疑手术部位感染者：分泌物快速检查细菌培养。2 .部门联系护士义务及任务，了解术后患者的体温及手术切口，发现切口有异常分泌物，及时警告，帮助医生检查切口分泌物；正确保存手术患者的住院宣教和出院后联系方式，告知术后手术切口有红瘤、发烧、化脓性等，及时与医生联系。部门联络护士由手术部指定。3 .感染监测专职人员责任和任务，每天去病房了解和登记被监测手术患者的情况，确认与手术医生的交流时间，确认手术切口愈合情况；要求医生加快异常分泌物检查，及时追踪检查结果，并要求手术患者合理预防抗菌药物使用和药敏药。3 .确认感染监测专职人员的责任和任务，验证每个手术患者的联系方式，说明手术患者的方法，以及术后1月与患者电话联系，确认出院后是否感染。3 .感染监测专职人员的职责和任务，对手术患者数据进行统计分析，导出特殊手术部位感染率，根据医生代码通知个别医生，分析特殊原因和共同原因，进行改善。第四，医院感染专职人员具体实施的监视登记方法。1.手术信息获取途径：手术患者的信息可以根据手术预约书或病房护士轮班报告获得。2.每个手术患者都要填写“手术部位感染监测登记表”。调查表来源：患者的一般情况基于住院记录，3份问卷。手术信息主要基于麻醉记录和手术记录清单。抗菌药物的使用遵照医生的指示。四、监视登记方法、3 .访问手术患者，了解切口愈合情况和医院感染的发生情况；医院感染病例发现方法和医院感染发生率调查；出院后，同时确认患者的联系方式和切口观察方法及注意事项。四、监视登记方法、四。监视中需要特别注意的信息：手术患者是否发烧 38；切口外观变化，红色，无分泌物和切口敷料变化；抗菌药物的使用；是否有引流的早期缝合，医生诊断了切口感染。第四，监测登记方法，在这种情况下，感染监测专职人员在进行检查确认感染的情况下，感染监测专职人员应及时联系部门联络护士，每天准确记录切口情况。特别是在切口改变的时候，详细说明切口分泌物的特性、颜色和数量。如果有感染或怀疑感染，就进行棉签培养。四、监测登记方法、5 .患者教育和随访：每个患者出院后需要填写追踪文件。患者出院时，给出院指导，如果切口出现异常，请及时联系感染控制科。追踪时间：术后1月。手术部位感染标本的收集。收集手术部位感染样本，如果有以下手术部位感染症状或迹象之一，需要密切观察，收集更多相关证据资料，并与微生物专家、感染控制负责人和外科医生讨论；通过浅切口采集组织或液体标本，培养微生物。手术部位感染标本的收集，疼痛或压痛，局部水肿，发红，发热和外科医生有目的地开放浅表切口，或已诊断手术部位发生感染。收集手术部位感染标本，(1)分泌物定期检查革兰染色法：首先用无菌生理盐水擦拭切口2次，然后用带生理盐水的无菌棉棒将分泌物放入灭菌试管，插入试管塞子，发送检查科，注意不要用干燥棉棒取样，一定要用无菌生理盐水采集样品，及时接受检查。收集手术部位感染标本，(2)细菌培养方法：首先用无菌生理盐水擦拭2次切口，然后用带生理盐水的无菌棉棒用力擦拭病变边缘或脓的囊壁，放入灭菌试管，插入试管插头，送检验科。但是厌氧培养在不擦表面的情况下，摄取深层标本的同时，要使用厌氧培养基。第五，手术部位感染预防要领，2010年11月29日医疗停发2010 187号医院感染诊断标准（试行）摘录。预防感染要点：1。术前，(1)尽量缩短患者术前住院时间。选择性手术患者应尽量用手术部位外感染进行治疗，然后接受手术。(2)有效控制糖尿病患者血糖水平。(3)正确准备手术部位皮肤，彻底消除手术切口部位及周围皮肤的污染。术前皮肤准备应在手术当天进行，当需要去除手术部位毛发时，应使用不损伤皮肤的方法，不要用刀片刮毛。感染预防点：1。手术前，(4)消毒前，彻底消除手术切口和周围皮肤的污染，用卫生行政部门批准的适当消毒液对手术部位的皮肤进行适当消毒，皮肤消毒范围应符合手术要求，延长切口、做新切口或安排引流时，要扩大消毒范围。感染预防要点：1。术前，(5)需要预防用抗菌药物时，在手术患者皮肤切口前30分钟-2小时内或麻醉诱导期间，给予合理类型和合理容量的抗菌药物。预防感染要点：1。手术前，(6)携带明显的皮肤感染、感冒、流感等呼吸道疾病、多重耐药菌或感染的医护人员在不治疗之前，不得参与手术。(7)手术者应严格按照外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)进行外科氢中毒。(8)重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质不平衡、贫血、低蛋白血症等。预防感染要点：2。手术中，(1)确保手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，保持环境表面清洁，尽量减少人员数和流量。(2)确保使用的手术器械、器械和物品达到灭菌水平。(3)手术中医护人员要严格遵守无菌技术原则和手卫生规范。感染预防要点：2。在手术中，(4)手术时间超过3小时，或者比使用的抗菌素半衰期时间长，出血量超过1500毫升，手术中患者应适当服用抗菌素。(5)手术师尽可能轻柔地接触组织，保持有效止血，尽量减少组织损伤，完全去除手术部位的坏死组织，避免制作死腔。预防感染的要领：2。在手术中，(6)保持手术中患者的体温正常，预防体温过低。需要局部冷却以完成特定专业要求的特殊手术。(7)清洗手术部位时，要使用温度为37 的无菌生理盐水等液体。(8)对于需要引流的外科切口，在