外科手术切口感染的原因分析及预防措施

根据手术中可能出现的创伤和污染，手术切口分为三种类型：型无菌切口、型污染切口和型污染切口。愈合等级分为三级：甲级愈合良好，乙级愈合不良，丙级切口化脓。个别分类有困难的切口一般分为以下几类：不能确定为“一”的切口算作“二”，不能确定为“二”的切口算作“三”。清洁切口，以“”为代表，指非创伤性和未感染的伤口。手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道和口咽部。即缝合无菌切口，如甲状腺次全切除术。2.可能被污染的切口，用“II”表示，是指在手术过程中可能被污染的缝合切口，例如胃大部切除术等。不容易完全消毒的皮肤部分、6小时内通过清创术缝合的伤口以及再次切割的新缝合切口都属于这种类型。3.被污染的切口，用“三”表示，是指与直接暴露于传染性物质的受感染区域或组织相邻的切口，例如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻和坏死手术以及局部具有坏死组织的旧伤口。治疗有三个等级。1.甲类愈合，以“甲”为代表，指初期愈合，愈合良好，无不良反应。2.乙类愈合，以“乙”为代表，指愈合不良，愈合部位有炎症反应，如发红、硬结、血肿、渗出等。但不是化脓。3.丙类愈合，以“丙”为代表，指切口化脓，需要切开引流。对手术切口感染原因的分析表明，引起术后切口感染的最低条件是细菌的来源、细菌传播的载体和细菌通过切口进入体内的途径。切口是否感染取决于进入切口的细菌数量、细菌的致病性和患者的抵抗力。术后切口感染的风险可用以下公式表示：污染切口的细菌数量、细菌毒性/身体抵抗力=感染系数。由此可见，造成切口感染的最重要的条件是手术的污染程度。此外，手术技巧、患者免疫力、年龄、营养状况、住院时间、手术时间、切口组成以及切口中是否存在坏死组织都与感染的可能性相关。患者的健康状况：休克、营养不良、贫血、糖尿病、肝硬化和恶性肿瘤会降低机体抵抗力，增加感染的机会。2.切口部位：不同的切口部位对细菌的抵抗力不同，感染率也不同。消化道、呼吸道等疾病手术切口感染率较高，而与口咽部不相通的面颈部切口感染率较低。手术技巧：良好的手术技巧是防止切口感染的关键。一个熟练的医生不仅能缩短手术时间，还能妥善处理组织，减少出血，消除死腔，降低感染率。4.住院时间：术后切口感染的发生率与住院时间有很大关系。据相关统计，医院清洁切口1天感染率为1.2%，1周感染率为2.1%，2周感染率为3.4%，3周以上感染率为14.7%。感染率日益上升的原因是患者皮肤和体内存在的细菌与医院环境和工作人员携带的高毒性和耐受性细菌相互关联。其他因素：年龄大、肥胖、手术时间长、引流部位选择不当和慢性病会增加感染率。美国疾病控制中心提出了一个综合指数，该指数依赖于多种因素，包括四个危险因素：腹部手术，手术时间超过2小时，不洁或感染手术，出院诊断手术超过3次。切口感染的防治措施是由多种因素和复杂的环节引起的。因此，切口感染的预防和控制措施贯穿于护理活动的全过程。1.术前准备：预防据调查，术前未洗澡的患者切口清洁感染率为2.3%，用肥皂洗澡的患者切口清洁感染率为2.1%，用消毒肥皂洗澡的患者切口清洁感染率为1.3%。术前不同的皮肤准备方法有不同的感染率。剃毛感染率高于剪毛感染率。皮肤准备时间离手术时间越长，感染率越高。因此，为了降低切口感染率，如果条件允许，最好在手术前1天进行清洗、理发、刮胡子、剪手指(脚趾)指甲和更换干净的内衣。准备皮肤时，检查皮肤是否有炎症反应和损伤。避免刮皮。剃须后，用75%酒精或碘伏消毒手术区的皮肤，用无菌毛巾包裹，立即或短时间内进行手术。对于接受腹部手术的病人，建议在手术前用松节油清洁肚脐。胃肠道准备：胃肠道准备应在胃肠道手术前充分准备，尤其是结肠手术。由于结肠内有大量的厌氧菌和大肠杆菌等致病菌，术前第一天根据医生的建议给予口服抗生素可以显著减少结肠内的细菌。同时，术前第一天给予流质饮食，术前一天晚上和术前一天早上清洁灌肠，有助于预防术后感染。血糖控制：手术刺激可导致机体产生紧急高血糖，从而刺激促炎细胞因子的释放，抑制免疫系统，从而增加机体对细菌的易感性。美国疾病预防控制中心建议围手术期血糖水平控制在10毫摩尔/升，但应避免因血糖控制过于“严格”而导致的低血糖。吸烟：大量研究表明，吸烟会增加术后切口感染的风险。伤口愈合延迟和切口裂开，以及肺部感染风险增加，可能导致术后死亡率增加。当戒烟时间增加或减少时，对SSI的减少作用和并发症的预防作用每周增加19%。术前至少戒烟4周的效果明显好于短期戒烟。因此，应鼓励患者在择期手术前戒烟，并至少在手术前4周开始吸烟。抗生素的合理使用：抗生素不需要在一般清洁操作中预防性使用。如果事先估计手术时间长且污染的可能性高，可以适当使用抗生素来防止某些污染性手术，如胃切除术和肠切除术。其他较大的手术，如严重创伤和心脏手术，应根据实际情况用抗生素预防。文献报道，皮肤切口前30分钟至2小时应使用抗生素，以防止切口感染。大多数术后切口感染可追溯到手术时间，并与手术期间发生的特定事件密切相关。因此，除了来自病人的感染细菌的来源外，更重要的是手术室环境、器械敷料和操作人员的无菌技术。手术室环境控制：为了加强室内流通，手术室需要适当的建筑位置、合理的结构布局、现代化的仪器设备，并符合无菌原则。手术室应设在较高的位置，以保持空气清洁。严格区分洁净区、污染区、无菌区、无菌手术室和污染手术室。手术室应配备高性能过滤器，使进入手术室的空气无菌无尘。手术室的大小符合要求，温度和湿度适宜，地面采用水磨石，有下水道擦洗。手术室的门应自动打开，以避免开关门时气流造成的灰尘飞扬。手术室每天早上、半夜和深夜应接受1小时紫外线照射，手术室空气应每次培养一次。细菌数量不应超过规定的标准。手术室器械和敷料的管理：手术室器械和敷料应操作人员应严格按照手刷的规则进行手刷，手刷后不应在手臂上培养致病菌。参观手术的人不允许从一个房间搬到另一个房间。最好在手术室安装闭路电视进行教学。术中无菌操作：正确掌握无菌技术是防止切口感染、确保患者安全通过手术的关键。操作人员穿戴无菌操作服和手套后，应明确细菌和无菌的界限。背部、肩部和腰部以上以及手术台平面以下的区域应被视为细菌滋生区。设备、手套、敷料等。污染后应立即更换。手术区的皮肤应严格按照手术规定的范围进行消毒。毛巾应根据无菌原则放置。手术膜应粘贴在手术区的皮肤上。胃肠道、胆道、呼吸道和生殖道切开前，应使用纱布垫保护周围组织。树桩应该消毒。用于吻合术的器械不得用于其他部位的手术。缝纫后再次洗手或更换手套。酒精球用于缝合切口前后或延长切口时的皮肤消毒。皮刀不能用于切口。术后护理，1。注意伤口敷料：缝合手术切口后，应使用吸收性好的敷料。头部和肢体切口可以在压力下包扎，以减少组织间质液的渗透和消除死腔。敷料浸湿后应立即更换，以防止细菌渗透，并清除可能繁殖细菌的渗出物，避免皮肤浸泡。固定和抬高患肢有利于减少淋巴液流动和细菌扩散。应注意观察切口：每次更换敷料时，必须仔细检查切口的局部是