COPD病人的护理

慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease，患者的护理，一、COPD概述，慢性阻塞性肺疾病简称慢性阻塞性肺疾病是一种以气道不完全可逆性气流限制为特征的疾病，气流限制不完全可逆，呈进展性发展。 WHOCOPD占全部死因第4位约50%的吸烟者，COPD 45岁后的患病率随年龄急剧增加，COPD的患病率和年龄与吸烟密切相关的中国农村慢性病死亡率第一、慢性支气管炎、肺气肿患者、肺功能检查出现不完全可逆的气流限制时，诊断为COPD 如果只是慢性支气管炎和肺气肿气流不受限制的话，就视为COPD高的危险期。 临床特点咳嗽、咳痰、喘气困难、二、病因、病因不明确，吸烟可能是COPD最危险的因素。 2 .职业性粉尘和化学物质3 .空气污染、外因、4、感染5、蛋白酶失衡6、氧化应激7、炎症机制、4、护理评价、(一)健康史1 .慢性支、肺气肿患者是否有吸烟史和慢性咳嗽、咳痰史。 2 .职业性质和工作环境是否接触职业粉尘和化学物质。 3 .生活居住环境是否长期受到大气污染。 4 .发病是否与寒冷季节或气候变化有关。 1 )症状：慢性咳嗽：早晨起床时明显，终生治不好。 喀痰：一般白色黏液或浆液性泡痰多在清晨排痰。 气喘或呼吸困难：早期出现在劳动力时，进行性恶化。 日常活动和休息时呼吸也很短。 哮喘和胸闷：部分患者，特别是严重或急性恶化时出现哮喘。 其他：晚期患者：体重下降，食欲减退。 (2)身体状况；(2)生命体征：视诊和触诊：桶状胸； 呼吸动作变浅频率变快触觉性语言的颤抖减弱。 体检：双肺曾通过无声心浊音界缩小肺下界和肝浊音界下降。 听诊：呼吸音减弱，呼气延长部分能听到干性罗音和湿性罗音。3 )严重程度和分级：根据第1秒力呼气容积在力肺活量中所占的比例(FEV1/FVC )、第1秒力呼气容积在预期值中所占的比例(FEV1%预期值)和症状分级COPD的严重程度、4 )并发症：自发性气胸慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肺性脑病、5 )分期：急性恶化期：短期内咳嗽、咳痰、咳痰稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。 (3)心理社会状况病程长，疗效差，长期治疗增加了家庭经济负担，患者和家属对易出现焦虑和抑郁心理状态的家庭患者的关心和支持不足，医疗费保障不足，患者感到悲观、绝望。(四)辅助检查1 .血常规RBC、HB。 感染时WBC、N。 2.X线片示肺纹理紊乱，胸廓前后径增大，肋间扩大，肋骨平行，双肺野透射亮度增加。 3 .肺功能检查第一秒力肺活量相对于力肺活量的比率为FEV1/FVC70%； 最大通气量减少MBV40%。 4 .动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。 PaO250mmHg时，提示呼吸衰竭。五、护理诊断、1 .清扫呼吸道无效2 .换气障碍3 .活动无耐力4 .焦虑5 .潜在并发症6 .营养不良7 .知识不足8 .睡眠模式紊乱6 .加强治疗要点，加强运动提高体质增强抵抗力控制感染抑制痰平喘、 治疗要点：消除病因控制呼吸道感染氧治疗：给氧使氧流量12L/min每日 15h低流量氧疗运动和呼吸肌功能运动持续改善营养状态的COPD患者，麻醉剂和镇静剂，七，护理措施，1 .病房环境安静舒适，空气舒适，保持2022 c和湿度在5060%之间。卧床休息，帮助患者生活需要减少氧气消耗。 协助身体前倾，辅助呼吸肌参与呼吸。 冬天要注意保温。 2 .饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、容易消化的饮食。 注意少吃饭多吃饭，多喝水。 请不要吃容易生气的食物，如豆类、苏打水、啤酒等。 必要时用静脉输液补充营养。 3、病情观察患者血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度观察患者咳嗽、咳痰情况、痰液量、颜色和形状、呼吸困难有无进行性加重。 定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡的变化。 仔细观察患者头痛、焦躁、昼夜清醒、意识状态变化等肺性脑病的症状。 4 .按医嘱给予雾化吸入，无菌制作，湿化时间为每天2次20分钟。 5 .氧疗护理按照医生的指示给予氧疗。 向COPD患者提倡长期家庭氧气治疗。 使用鼻导管持续吸收低流量(12L/min )、低浓度(25%29% )的氧气。 氧疗的有效指标是患者呼吸困难减轻，紫绀程度减轻，呼吸频率慢，心率慢，活动耐力增加。 6 .给药护理镇静麻醉剂：严重呼吸衰竭患者应避免使用，以避免呼吸抑制和咳嗽反射。 呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、焦躁、颜面红、肌肉震颤等副作用。 抗生素：注意观察控制感染的效果和副作用。 支气管扩张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。 祛痰剂：盐酸氨溴索、复合甘草合剂。 7 .呼吸功能训练1 )缩唇呼吸2 )横膈膜式或腹式呼吸、缩唇呼吸、鼻深呼吸，同时闭口缩唇以口哨状缓慢呼吸的呼吸比率1:2或1:3； 呼气过程中缩小嘴唇，限制呼气流动，防止肺泡、气管迅速塌陷，促进更多残留气体的排放，改善通气量。 膈肌式或腹式呼吸，患者站立，体弱者也取坐位或半卧位。 左右右手放在腹部和胸前，吸气时用鼻子吸气，尽量伸腹，吸气时用嘴吐气，同时收缩腹部，胸廓保持最小的活动幅度，放松深呼吸。 每分钟78次，1020min，每天2次，重复训练。 8、心理护士多与患者交流，安慰患者，了解患者生病过程，增强应对能力，增强自信心。 培养患者的生活兴趣，分散患者的注意力，消除不安，缓解压力。 积极得到患者家庭和社会的支持，增强患者战胜疾病的信心，缓解焦虑。 8、