不可切除Ⅲ期非小细胞肺癌的治疗原则及问题PPT课件

1、期非小细胞肺癌的治疗原则和问题不能切除，谢丛华武汉大学中南医院化疗科湖北省肿瘤医学临床研究中心湖北省肿瘤生物学行为重点实验室，-、2、纲要、治疗战略问题总结，-、3、纲要、治疗战略问题总结，-、4、概况，我国每年约500、 000例患者诊断为非小细胞肺癌(NSCLC )其中35%为局部病灶不适合手术切除或患者心肺功能差异不能手术切除的期NSCLC，部分a期(多站N2淋巴结转移或巨大块形成) 和含b期不可切除期非小细胞肺癌的美国癌症协会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC )第7版癌分期，-，6，纲要，治疗策略问题总结，不能切除-，7，3期NSCLC治疗模式，单纯放疗联合化疗序列为VS同步，-，8，单纯放疗， 无法手术切除的iiia/b期患者，以往的标准方案是单纯放疗的中位生存期为810个月，3年生存率为10%，-，9，rtog 7301，30年前CT出现前的2D计划没有有效的化疗方案，60Gy确立为标准放疗剂量，-，10， 化疗VS单纯放疗(CALGB8433 )、随机组、主结束点： survival treatment failure-free survival，-，11、联合化疗优于单纯放疗，Overallsurvival Treatmentfailure-freesurvival一般情况良好(PS2 )，体重18，无法评价病灶，未接受治疗(生物、化疗、放疗)，ECOG0-1分(N=5)，-，49， 伯伯单抗放射线化疗毒性反应大的aphaseIIclinicaltrials，N=5人联合进行维持治疗，治疗未完成水平3-4毒性反应：贫血(2)中性粒细胞减少症(3)淋巴细胞减少症(3)血小板减少症(3)1人出现肺大出血和左室功能衰竭死亡， 考虑到安全性问题，试验仅9个月就停止了，食道成形，-，50，联合化学疗法Gefitinib(CALGB30106 )，Stratum1(N=20):PS2分或预后不良的PS01分患者，Stratum2(N=30):PS01分患者， 2周期TC方案联合gefitinib诱导化疗放射治疗gefitinib同步治疗，放射治疗TC方案gefitinib同步化疗，Stratum1，Stratum2，ReadyNetal.JThoracOncol，2010； 533533362821390 .-、51、化疗GefitinibOS、PFS(CALGB30106 )联合应用结果表明：无严重不良反应，表明gefitinib的放疗、放疗、化疗的可行性。 但该试验中Ps分数较好的患者总生存结果不理想，预后不良组病例数量也较少，难以得出正确的结论。ReadyNetal.JThoracOncol、2010、53363013974821390 .-、52、化疗gefitinib(CALGB30106 )、overall survival (操作系统) foregfrforporriseststratum1andgoodriseststratum2readyn，etal.JThoracOncol，2010，5愚人节3974821390 . 2组EGFR状态与预后矛盾，-，53，1组爱必需放疗继化疗治疗局晚期非小细胞肺癌期多中心研究后，入组为不可手术a或b的NSCLC患者，行胸部放疗(73.5Gy，35次/7周)，爱必需放疗期间每周治疗，继续化疗化疗时紫杉醇200mg/m2，卡铂AUC=6，共3个循环(重复3周)。 48例可分析，31例可评价，4CR、17PR、4SD、6PD .中位OS和PFS为17.1m、9.3m的结论：该方案可比较化疗毒性和疗效，无3-4级治疗相关食管炎。、54、pafiseitrialsinvolvingstudiesadditionalofcuximabtochemoradiotherapy )、55、放射治疗进展、放射治疗技术更新(IMRT、IGRT、ProtonBeamRadiotherapy ) IFI？ 放射治疗量，-，56，放射治疗技术的发展(4dcct/imrt和CT/3DCRT )，KetM，etal .CT/3dvrt，4dcct/imrt，CT/3dvrt，liaozxetalint.j.radiationoncologybiol.phys 201077 ) 775-781局部控制增加，绕道不变，57，放射治疗技术发展(4DCT/IMRT和CT/3DCRT )，liaozxetalint.j.radiationoncologybiol.phys 201076，775-781，生存延长，放射性肺炎减少，58， 连续超分割放疗(CHART)VS常规放疗组患者： N=563病理诊断为不能手术的NSCLcwhopeormancestatussof0or1，常规放疗组： n=2252Gy/dd1-d5Dt=60Gy/30F，CHART组： n=3991.5Gy3F/dd1-d7Dt=54Gy/36F，disease-freeinterval，localtumourcontrol，andmorbidity .SaundersM.etal.Lancet1997； 350:61-165、2:3、-、59、CHART比常规放疗组延长了生存期，并且可以通过localtumorcontrol、Overallsurvival、hazaradratioof076(p=0004、95%ci063-092 )， hazardratiowas 077 (p=0027 951-097 )，CHART比常规放疗提高2年生存率9%(20-29% )，2年疾病控制率提高8%(15%-23% )，具有明显的统计学意义。 但目前尚无同期放疗疗效优于常规放疗的证据。 SaundersM.etal.Lancet1997； 350:161-165、-、60、急性食管炎反应情况、dysphagiaduringtheinitial3months、Patients(% )、CHART组食管炎发生更快、更严重(19%仅流食，3%吞咽困难)、Saunders m.et at 350:161-165、-、61、超分割累计照射实施的可行性、ENI、IFRI、esophagus、primarytumor、metastaticlhmhnodeid、MatsuuraKetal.IntJClinOncol、2009.1433609 62 osoftpatientswithlocallyadvandedsclcaftehypofractionatedifriwithconcurrentcarboplatin/paclitaxel (cbdca/PTX )、 jclinoncol 2009.1433650408415 .-，63，Toxicity，64，Doseescalation(LCCC9603 )，GOALS :剂量上升到74Gy是安全的还是患者的生存有利rosenjg，radiationoncologybiol.2002.54 (2):348-356 .-，65，Doseescalation(LCCC9603 )， 给survival for 48 patientswhocompletedtheprotocol手术不能切除的IIIA/IIIBNSCLC患者74Gy的放射治疗可能有助于延长生存，安全，rosenjg，radiationoncologybiol.2000 : 348356 .-，66，Doseescalation，67，RTOG0617，-，68，关于NCCN2012剂量的记述，69，一般情况不好怎么处理？70、少量顺铂在化疗可行性EORTC08972-22973、primaryoutcomemeasures:ossecondaryoutcomemeasures :DFS、localcontrol、acuteandlatetoxes 71 survival(EORTC08972-22973 )、-、72、晚期毒性反应(EORTC08972-22973 )、晚期食管炎： S=C=4%晚期肺炎： SC(14%VS18% )、c组：化疗组Sarm序列治疗组、-、73、放射治疗进展总结，RTOG系列随机对超分割放疗只提高有利型NSCLC的调控率和生存率。 四维适形放疗、三维适形放疗(三维CRT )可明显提高NSCLC的放射剂量，提高局部控制率，结合化疗可提高生存率。74、纲要、治疗策略问题总结、75、总结1 .不能切除的期非小细胞肺癌是异