健康评估-第一章-绪论PPT课件

健康评估 (健康评估)，2020/5/23，1，第一章绪论，2020/5/23，2，理解教育目标和要求，知识领域的教育目标和要求1 .理解健康评估的意义和在临床护理中的重要性2 .健康评估的授课内容和学习方法技能和能力领域的教育目标和要求是健康史资料、情感、态度领域的教育目标和要求2020/5/23，3，-，4，教育内容，健康评价发展简史，2020/5/23，4，-，什么是健康可以吃，喝，睡，无疼痛，无病，健康。 健康不仅没有身体上的疾病和缺陷，健康也是生理、心理和社会适应的健康状态。 现代医学模式：生理-心理-社会医学模式，2020/5/23，5，5，-，6，19世纪，南丁格尔评价=观察(对疾病)萌芽阶段，【健康评价的发展简史】，20世纪50年代以后，建立了护理科学和护理实践的概念、理论和分类体系，促进了护理知识结构的发展。 1973年NANDA评价、诊断、规划、实施、评价1987年Gordon功能性健康类型2000年，NANDA护理诊断分类健康类型我国，20世纪90年代中期：健康评价课程的开设发展迅速。 目前，全国各大学全面开展。 2020/5/23，6，6，-，一，健康评估概念，7，-，概念：动态收集和分析护理对象的健康资料，发现自己对健康问题的生理、心理和社会适应等反应，确定其护理需求，建立护理诊断过程。 学习任务： ，2020/5/23，8，根据现有的医学基础课程和护理程序，以患者为中心，掌握健康评估的原理和方法，包括身体、心理和社会文化，收集、综合分析资料，总结护理诊断依据，提供护理诊断，进一步确立护理目标， 为制定护理措施奠定基础，评估、评估、诊断、规划、护理程序、整体护理、实施、健康评估是基础课程临床护理学科桥梁科护理程序的主要组成部分，是临床护理学的基础，、和健康评估的重要性，2020/5/23， 9、10、健康评价是护理程序的第一阶段，是执行护理程序的第一阶段，也是护理过程的起点，贯穿整个护理过程。 是一个连续、动态的过程，在确定护理诊断、制定护理措施和实施护理行为评价的基础上，学习健康评价的方法，获得护理对象的第一手资料，立即对护理对象进行全面的身心综合护理。三、健康评估内容、十一、-、-、【健康评估主要内容】、健康数据收集(Healthinformationcollection)问诊、2020/5/23、12、-、1问诊、问诊(inquiry )是护士与患者或相关人员之间明确有序的对话过程目的：通过听取患者主观感觉的异常和不适，了解疾病的发生、发展、诊疗和护理过程、过去的健康状况、疾病情况。 问诊的重要性：是护士与患者沟通、建立积极治疗关系的重要时机。 2020/5/23，13，-【健康评估的主要内容】，健康资料收集(Healthinformationcollection)问诊，常见症状评估(Commonsymptomassessment )，2020/5/23，14，-，2常见症状评估，护理对象症状是护理对象健康状况的主观资料。 分析症状的发生、发展和演变，在护理诊断、护理程序的实施、临床护理指导中发挥着主要作用。2020/5/23，15，-【健康评估的主要内容】，健康数据收集：问诊，常见症状评估，身体评估(Physicalassessment )，2020/5/23，16，-【3身体评估，由评估者通过自己的感官或通过简单的辅助工具进行身体评估在体检中发现的生物异常是生命体征(sign )，是出血点、肺部声音等护理对象健康状况的客观资料，是确立护理诊断的重要依据。 2020/5/23，17，-【健康评估的主要内容】，健康资料收集(Healthinformationcollection)问诊，常见症状评估(Commonsymptomassessment )，身体评估(Physicalassessment ) 心理和社会评估(psychologicalandsocialsessions )，2020/5/23，18，- 4心理和社会评估，心理和社会评估包括收集有关护理人员心理状况和社会经验的信息资料。 心理社会评价是健康评价的重要组成部分，客观准确的心理社会评价是整体护理的前提条件之一。 2020/5/23，19，-【健康评估的主要内容】、实验室检查(Laboratorytests )、健康资料收集(Healthinformationcollection)问诊、常见症状评估(Commonsymptomassessment )、 体检(Physicalassessment )心理和社会评价(psychologicalandsocialsessionsment )，2020/5/23，20，-，5实验室检查，实验室检查采用物理、化学、生物学等实验方法检查待护理的血液、体液、排泄物、分泌物、组织等标本正确把握实验室检验标本的收集方法，指导和配合护理对象做好特殊检验准备，对临床护理至关重要。 2020/5/23，21，-【健康评估主要内容】，心电图检查(Electrocardiograph )，实验室检查(Laboratorytests )，健康资料收集(Healthinformationcollection)问诊、 常见症状评估(Commonsymptomassessment )、身体评估(Physicalassessment )、心理和社会评估(psychologicalandsocialsessions )、2020/5/23，22，- 6心电图检查、心电图(electro ) 、2020/5/23、23、23、23、-、【健康评估的主要内容】、影像学检查(imagingstudy )、心电图检查(Electrocardiograph )、实验室检查(Laboratorytests )、健康资料收集(healthinformation 问诊常见症状评估(Commonsymptomassessment )、身体评估(Physicalassessment )、心理和社会评估(psychologicalandsocialsessions )、2020/5/23，24，- 7影像学检查不同通过在人体内部器官和结构上显示图像，了解人体解剖和生理功能的状况和病理变化，达到诊断的目的。 影像学检查：放射线检查、超声波检查、电子计算机断层摄影、磁共振成像、核医学检查等内容。 2020/5/23，25，-【健康评估的主要内容】，健康评估记录(护理文件的制作)，影像学检查(成像study )，心电图检查(Electrocardiograph )，实验室检查(Laboratorytests ) 健康资料收集(Healthinformationcollection)问诊、常见症状评估(Commonsymptomassessment )、身体评估(Physicalassessment )、心理与社会评估(psychologicalandsocialse ) 护理诊断与思考(Nursingdiagnosisandthinking )，2020/5/23，26，-，8护理诊断与护理文件的制作，评价资料的分析及基于此的合理护理诊断是健康评价的重要环节。 了解健康评价形成护理诊断的几个环节(步骤)，学习从护理专业角度进行临床思维和诊断。 护理文件编制对护士收集的资料进行分析、归纳、整理，进行客观、全面的护理诊断。掌握2020/5/23，27，-，三，健康评价的目的和要求，2020/5/23，28，-，健康评价的学习目的，健康评价的基本理论，基本知识和基本技能。 从护理角度评价护理对象的健康状况，发现健康问题，提出护理诊断。 2020/5/23，29，-，掌握健康评估学习要求、健康评估的基本方法，熟悉身体状况评估的内容、结果判断及临床意义。 熟悉常用实验标本采集方法、参考值和临床意义。 学习心电图机操作方法，初步识别正常心电图和常见异常心电图。 可以做好常用影像学检查前后的准备和护理指导。 具有综合分析健康资料、进行初步护理诊断的能力，能准确写出护理病历。 具有良好的职业道德修养和维权意识。 2020/5/23，30，-，第二章问诊，2020/5/23，31，-，目录，问诊的目的问诊的内容的方法和技术特殊状况的问诊，1，2，3，4， 2020/5/23，32，问诊技术是本章学习的重点，第二章问诊第一节概述，一、问诊目的：问诊(inquiry ) :病历收集(Historytaking )对患者及相关人员进行全面、系统的提问，获取临床资料的诊断方法。 症状：为医疗诊断和护理诊断提供重要依据。 2020/5/23，33，-，排除疾病的检查，美国学者“Harey”的诊断学“五指”理论“five-fingerapproachtocardiacdisease，2020/5/23，34，-，附的中医十问歌手：寒热二问汗，三问头身四问女性特别要问月经日，相继问崩溃，再加上短语告诉儿科，外感食积常见。 天花麻疹全部检查了。 2020/5/23，35，-，健康资料来源，(1)主要(直接)来源：被评估人本人(2)次要(间接)来源1，被评估人家属或关系密切者2，事件目击者3，其他保健人员4，现在或过去的健康记录或病历，2020/5/23，36，-，健康资料类型，(1)主观资料(二)客观资料：体检、仪器等检查获得的资料(生命体征)。 主客观资料互相支持。 主观资料的获取可以指导客观资料的收集，客观资料可以进一步证实和补充主观资料。2020/5/23、37、-、症状Symptom、发热Fever腹痛Abdominalpain咳嗽Cough头痛Headache恶心、Nausea呼吸困难Dysnea患者自身对身体生理功能异常的主观体验和感觉。 早期发现疾病，诊断疾病有重要意义。 2020/5/23，38，-，肝脾肿大Hepatosplenomegaly心脏杂音cardiacmumurmura紫癜Purpura扁桃体肿大Antiadoncus紫绀巩膜黄染icccsclera水肿Edema，患者体表及内部结构发生可感知的客观变化2020/5/23，39，-，2020/5/23，40，二，问诊内容，(一)生理-心理-社会医学模型，(二)功能健康类型模型，-，二，问诊内容，一般资料现有病史，日常生活状况既往史系统回顾婚姻历史，月经历史家族史心理社会状况，(一)生理-心理-社会医学模型， 2020/5/23 41，-，1，一般资料，姓名，性别，年龄，职业结婚民族出身，文化程度医疗费支付形式住所和电话工作单位住院记录日住院诊断供证者和信赖度，2020/5/23，42，-， 病例名称：王某性别：男性年龄： 54民族：汉族婚姻：已婚职业：司机出身： XX省XX市职场： XX市安装公司汽车队现住所： XX市和平区三好街41日住院日： 2016年12月3日10时记录日： 2016年12月3日12时病历记述者：本人可靠度：可靠度过敏史：食物和药物过敏史2020/5/23，43，-，(1)语言精炼，简要摘要(一般15-20字) (2)医学术语中一般不出现诊断术语的特殊：无症状，诊断和住院目的明确的情况除外。 患白血病3年，经检查复发10天。(3)主诉必须与第一诊断一致(4)主诉多个项目者，按发生顺序列出。2，主诉*，主要症状/体征时间，2020/5/23，44，-，练习，患者：近3个月来一直口干，多喝水，尿多，食欲特别好，每餐吃一碗，现已大碗。 人越来越瘦。 公共汽车力量主诉：多饮、多尿、多食和乏力，消瘦3月，2020/5/23，45，-，主诉：矫正、干渴、多饮、多尿、消瘦1个多月，自12月21日早晨起突然右半身瘫痪。 右半肢体一天不能动。 怕冷，发烧三天。 咳痰咳嗽20馀年，最近恶化。 咳痰二三十年，呼吸困难一年。 咳嗽咳痰25年，活动后气短6年，加重1天。 口渴，喝多了，尿多了，瘦了一个多月。 右侧肢体麻木，活动障碍1天。 怕冷，怕发烧三天。 2020/5/23，46，-，3，现病史Historyofpresentillness，病史中的主体部分是以患者发病后疾病的发生、发展、进化为主诉进行详细探讨的全过程。 2020/5/23，47，-，现病史内容，发病情况(原因，诱因，缓急)和病