耳鼻咽喉科病人的护理概述

耳鼻咽喉科患者的护理概况、知识记录：可正确阐述耳鼻咽喉科患者护理评价的一些大方面和评价方法。 准确阐述至少10项常见护理诊断。 正确阐述耳、鼻、咽、喉手术患者手术前后的护理规律。 理解：耳鼻咽喉科患者常见症状和体征用自己的语言表达。 可以按照自己语言常用专业检查项目的分类、描述名称和目的运用的概括中的思路，制定耳鼻喉科患者的全面护理方案，教育目标，第一节耳鼻喉科患者的护理评价，第一、基本特征，1、耳鼻咽喉具有呼吸、嗅觉、吞咽、发声、听觉、平衡等生理功能，与免疫系统有关疾病如上所述过敏性鼻炎患者除呼吸、嗅觉功能障碍外，常常流鼻涕、头晕、头痛，导致焦躁，影响工作学习和人际关系。 2、许多器官同时受病变侵袭，主要器官病变可波及其他器官，有许多诉说和不适感。 -解剖上的交流(中耳和鼻咽通过咽鼓管)在生理上相关(语言是声带振动发声、鼻、咽等器官的构成音)。 病理影响(鼻慢性疾病可引起慢性咽炎)。 一、基本特点，三、耳鼻喉科急病多，危及生命。 例如呼吸道异物、耳源性颅内并发症、喉梗阻等，急诊治疗不及时会导致严重后果，因此必须非常重视、严密观察和积极治疗这类患者。 4、只表现局部症状，患者多因经济条件和疾病相关知识不足等原因不能及时治疗，有时自行采取错误处理(吞咽团方法处理咽头和食道异物等)延缓病情，引起各种并发症，危及生命等。 二、护理评价、评价包括资料收集、资料整理、资料记录。 护理评价是制定护理计划的基础。 内容包括：一、健康史：一般资料、现在的健康状况、过去的健康状况、家族史等二、身体状况：问诊-主观症状、护理检查-客观症状三、辅助检查：听力、前庭功能、鼻内窥镜检查等四、心理社会状况：患者的心理状况、社会状况等。 1 .耳廓形状异常2 .耳痛：以耳炎性病变为原因，耳附近器官疾病为原因的相关痛较多。 如急性中耳炎、急性咽炎、扁桃体炎等。 牵扯耳廓的疼痛加剧常被提示为外耳道炎症。 3 .耳漏：指外耳道流出或外耳道内积存异常分泌物。 黏液性或脓性中耳炎多见于急慢性化脓性中耳炎，无色清亮水样者应警惕脑脊液耳漏，持续性血性脓液应注意恶性病变。 4 .耳聋：一定程度的听力下降统称耳聋，根据病变部位可分为传导性、感音神经性和混合性耳聋。 外耳和中耳病变可表现为传导性聋，耳蜗、听神经和听中枢病变为感音性聋，二者兼有混合性聋。 (1)耳朵常见症状和体征，5 .耳鸣：患者耳朵有声音的主观感觉，但其周围环境没有声源。 一般耳病引起的耳鸣伴有听力减退和头晕。 6 .眩晕：是自身与周围物体位置关系改变的主观错觉，多由前庭病变引起。 睁眼时周围物体旋转，闭眼时自身旋转，常伴有恶心、呕吐、冷汗等。 7 .耳常见征象：1)鼓膜充血：急性化脓性中耳炎2 )鼓膜穿孔：鼓膜外伤，慢性化脓性中耳炎3 )鼓膜积液：分泌性中耳炎，(1)耳常见症状和体征，1 .鼻塞：鼻腔通气阻力增大，由鼻膜充血、浮肿和鼻甲增生肥厚、鼻腔及邻近部位的新生物等引起。 可表现为交互性、间歇性、进行性加权。 2 .鼻溢：鼻内分泌物多从前鼻孔或后鼻孔流出。 3 .鼻出血4 .喷嚏5 .嗅觉障碍：临床上常见嗅觉减退、嗅觉丧失，多由鼻腔闭塞、嗅黏膜、嗅神经疾病引起。(二)鼻部常见症状和体征，6 .鼻部常见体征：1)鼻粘膜充血、肿胀、鼻甲充血、肿胀-急慢性鼻炎、鼻窦炎2 )鼻粘膜干燥、鼻甲缩小-萎缩性鼻炎3 )在鼻窦部投射红肿和压痛-症状加重的急性鼻窦炎，(二)鼻部常见症状和体征； 1 .咽痛：最常见的咽部症状2 .咽部感觉异常：咽部异物感、闭塞、瘙痒、干燥等-慢性咽炎3 .吞咽困难：功能性； 闭塞性麻痹性p2054 .鼾声：睡眠时软腭、悬垂、舌根等软组织因呼吸气流颤动而发出节奏性声音5 .咽部常见生命体征：1 )咽粘膜充血浮肿2 )腭扁桃体肥大3 )腺样体肿胀，3 ) 咽部常见症状和体征1 .声嘶：喉部疾病最常见症状声带病变：炎症、息肉、肿瘤等2 .喉痛：常见症状3 .吸气性呼吸困难：吸气困难，时间长，空气难以进入肺内时，胸腔内负压增加，胸骨上窝、锁骨上窝、剑突以下和肋间4 .喉喘鸣：喉咙和气管堵塞，患者用力呼吸，气流通过喉咙和气管狭窄处发出的特殊声音。 (四)喉部常见症状及体征，第二节耳鼻咽喉科患者的护理检查，一、额镜使用额镜为中央有孔凹面镜，带头带检查者固定于头部，连接关节可灵活转动镜面。 检查者将额镜安装在头上，将镜面放在与光源同一侧的眼前，将镜子的反射光聚焦在被检查部位，将瞳孔、镜孔和检查对象3者保持一条直线，同时打开双眼进行检查。 检查者和患者的位置，光源：位于被检查患者耳后约15cm。 检查者：与患者的距离为25-40cm。 头位：检查者与患者处于同一水平。 检查者的瞳孔、镜孔、反射焦点、检查部位成一直线。 耳部检查：(一)耳廓及耳周检查：观察耳廓及其周围是否有畸形、发红、癔口、瘢痕、新生物等。 检查耳廓有无牵引痛，耳廓和乳突有无压痛。 (二)外耳道和鼓膜检查(耳镜):检查者通过耳廓向后、上、外拉(小儿向下拉)额镜，观察耳廓、有无异物分泌物、皮肤是否红肿、有无新生物。 鼓膜的解剖结构是否存在，充血肿胀的有无等(三)咽鼓管功能检查主要明确了咽鼓管的通气功能。 鼓膜(不)完全者吞咽试验/鼓室滴药法p08。耳部检查：(四)听觉功能检查：音叉试验-门诊最常用的听力检查法(五)前庭功能检查：平衡功能检查； 眼动检查1 )闭眼直立检查法p2152 )闭眼步行试验，鼻部检查： (1)外鼻：主要是视诊和触诊(2)鼻腔：前鼻镜检查法p16 :目的、用品准备、操作步骤、注意事项(3)鼻窦鼻内窥镜是临床常用的鼻腔和鼻窦检查法(4) 鼻功能检查呼吸功能检查法和嗅觉功能检查法-嗅瓶试验p28咽部检查： (1)观察脸部和表情： (2)口咽检查：口唇(唇裂畸形、疱疹、口角溃疡)、口腔内(粘膜出血的有无、溃疡)和咽部的检查(两侧腭舌弓、咽侧壁和咽壁) (3)鼻咽部检查： (4)喉部检查： 纤维喉镜第三节常用护理诊断1 .急性疼痛：与各器官慢性炎症、外伤、手术等因素有关2 .感觉障碍：嗅觉减退或听力下降与嗅觉、听力功能异常有关3 .语言沟通障碍和听力下降与他人、气管切开、喉病变或喉切除术后发音功能障碍有关4 .体温上升与各种炎症有关例窒息的危险与喉部和气管异物存在、气管切开痰液积存堵塞呼吸器等因素有关。 感染的危险与鼻通气障碍、外伤、手术后切口感染有关。 7 .清洁呼吸器无效是由于鼻腔、喉咙、气管炎症引起的分泌物粘稠，难以排出患者咯痰能力下降等8 .受伤的危险与平衡功能障碍、嗅觉障碍或听力障碍有关9 .体液不足的危险与鼻出血、 与术后出血有关的10 .营养障碍：机体需要量和咽炎引起的吞咽痛低于11 .口腔黏膜损伤12 .自我管理能力缺陷13 .知识不足14 .焦虑15 .自我形象障碍第四节耳鼻喉科手术患者的常规护理1、术前准备2、心理护理3、注意事项4、根据术后手术和麻醉方式不同体位5、 密切观察病情变化6，注意手术局部护理，第五节耳鼻喉科的常规护理技术操作，常用护理技术操作，一、额镜使用法，额镜是耳鼻喉科医务人员必备的检查辅助设备，镜体，额带，一、额镜使用法，一、额镜使用法，注意事项： 1、保持检查者的瞳孔，镜孔，反射焦点和检查部位2 .检查时， 检查者的一只眼睛的视线正面透过镜孔看到反射焦点落入检查部位，另一只眼睛保持自然开放，不能闭上眼睛，不能闭上眼睛3 .检查者的姿势要端正。 2、外耳道清洗法，1、清除目标外耳道内耳朵，缠绕少许异物或脓液2、物清洗液、清洗球或塑料管的注射器、曲盘、棉花，额镜、二、外耳道清洗法，3、坐在患者一侧，患耳朵，使操作者接触耳朵，使支承曲盘紧贴耳盖，盛放流出的清洗液， 作业人员用左手将耳廓轻轻向后上方拉，用右手拿着洗净球/注射器，向外耳道后壁慢慢注入温生理盐水，通过水的逆流使耳廓或异物飞出。 缠棉擦拭，用75%酒精消毒外耳道。 二、外耳道冲洗法，四、注意事项冲洗液温度接近体温，刺激内耳，避免头晕、恶心、呕吐。 清洗缓慢，清洗方向不要直接碰到鼓膜。 急性化脓性中耳炎和鼓膜穿孔者禁止冲洗。 3、外耳道滴药法，1、目的是使耳朵变得柔软，外耳道炎，中耳炎的局部药2、用具和药品的滴定管和滴耳药，3、外耳道滴药法，3、方法取座位，头偏向健侧，耳朵朝上。 清洁外耳道，向后上方牵拉耳廓，将药液滴入耳底部的35滴，轻轻按压耳屏数，将原位保持在3-4min，充分进行耳浴。 三、外耳道点滴法，四、注意事项药液温度应接近体温。 滴水后防止患者头晕或眼球发抖。 教给患者和患者的家属点滴方法，让他们可以自己在家点滴。 四、耳部手术的准备方法，1、目的清洁手术区，有利于手术的进行。预防切口感染； 2、物具梳子、皮肌、发夹、凡士林、剪刀，4、耳部手术准备法、耳部手术5-6cm、侧颅底手术9-10cm、前颅底手术应刮发3、方法应刮除患侧耳廓头发，女性患者准备后编辫，4、耳部手术准备法、儿童耳部手术准备法、4、耳部手术准备法、 成人耳部手术准备方法，5，修剪鼻毛1，目的鼻腔手术前做好准备，手术区清晰，消毒和操作方便，预防感染，2，物小剪刀，凡士林，棉棒，75%酒精，5，修剪鼻毛，3，给患者留座，仰头后面，给护士戴上额镜，取平卧位，头部设置光源五、修剪鼻毛，四、方法用左手拇指推鼻尖，右手拿剪刀剪去鼻毛和部位，用赤霉素油棉棒涂鼻毛，最后用75%酒精清洁鼻庭。 五、修剪鼻毛五、注意事项(1)修剪鼻毛时动作轻微，伤及鼻粘膜引起出血(2)小患者或无法协助者，修剪鼻毛可能会伤害鼻内肿物者不修剪鼻毛。 六、鼻腔冲洗法，一、目的是清除鼻腔、鼻咽部脓痂，减少臭味，促进黏膜功能恢复。 2、用具和药品洗脸盆、洗脸盆、橡胶管、橄榄头和5001000ml温生理盐水、输液架。 六、鼻腔冲洗法、三、方法患者应取座位，将盛有温水的洗脸盆吊在距患者头约1m高的位置，将橄榄头压入患者侧前鼻孔，患者应稍微低下头，放下洗脸盆，张开嘴呼吸。 盐水注入一个鼻腔，从另一侧流出，就可以去掉鼻腔内的分泌物和痂皮。 六、鼻腔冲洗法，四、注意事项急性炎症时禁止冲洗，防止炎症扩散。 灌洗桶不应悬挂过多，防止因压力过大分泌物冲入咽鼓管。 洗的时候，请不要说话，以免咳嗽。 清洗液的温度，由于温度过高或过低，为了不刺激鼻粘膜，最好是38。 应教患者自洗、六、鼻腔冲洗法。 患者自行冲洗时，要注意在特殊的鼻腔冲洗瓶中加入生理盐水，用水按冲洗瓶将冲洗液注入鼻腔，注意不要用力过大。 七、鼻腔滴注法，一、目的：保持鼻腔引流通畅，达到治疗目的保持鼻腔润滑，防止痂干燥润滑鼻腔内丝线，使其易于提取。 2、用具和药品：垂鼻药、滴管喷雾、七、垂鼻药、三、方法取仰头低位，使鼻腔低于口和喉部。 滴加35滴药液，轻轻捏住鼻翼，使药液与鼻腔黏膜广泛接触，2-3min后恢复正常体位。 你也可以用喷雾器把药液喷到鼻腔上。 七、鼻腔点滴法、四、注意事项不能取仰卧位头低位者，可以取侧卧位药物的瓶口、点滴口或雾化器的头部插入鼻孔接触鼻翼和鼻毛，不能防止污染必须告诉患者和家属，对于在家里点滴药物鼻腔或手术室切开患者8、咽喷雾法1、目的：使药液直接流入咽黏膜，在治疗局部病变的内镜检查前喷洒表面麻醉药2、器具及药品：喷雾器、使用药液。 喷雾器尖端、八、咽喉喷雾法、三、方法采取正座位，对患者张口伸舌，叫患者发出“伊”的声音。 操作者将喷雾器的前端放置在悬垂下，用右手握住橡胶球吸气，使罐中的药液呈雾状喷洒到咽喉部。 八、咽喷法，四、注意事项：喷雾前端旋转，可向各个方向适当喷洒。 喷药后，告诉病人不要马上吃或漱口。 九、雾化吸入法，一、目的：治疗急性、慢性咽炎、喉炎、支气管炎及鼻腔干燥者。 2、用具和药品的雾化器和超声波雾化器，注射器和各种治疗药物，如抗生素和糖皮质激素等。 九、雾化吸入法、三、方法患者取座位，将药液放入雾化器，口入雾化吸入器口，指导患者深呼吸。 治疗时间为每次15-20min，每次