城镇居民基本医疗保险实施办法

城镇居民基本医疗保险实施办法(1)目标和任务。我国城镇职工基本医疗保险制度未覆盖的非从业城镇居民基本医疗保险得到了系统安排。xx年来，覆盖率一直保持在96%以上。参保人员个人缴费标准达到120元；在政策范围内，基金支付的住院费用比例达到75%左右。(2)基本原则。1 .医疗保险基金坚持收支固定、收支平衡、略有节余的原则。2.属地管理原则。筹资水平和担保标准应与当地经济发展水平和各方面的承受能力相适应。3.住院和门诊统筹相结合的原则。住院费用应作为主要考虑因素，门诊特殊疾病、普通门诊费用和大病补充保险也应考虑在内。4.权利对应义务的原则。资金主要包括财政补贴和个人缴费，实行费用分担机制。5.统筹安排原则。做好城镇居民基本医疗保险与大病保险和城乡各项医疗保障制度的衔接。(1)覆盖范围。除应参加职工基本医疗保险的人员外，所有城镇居民均可参加城镇居民基本医疗保险。农民工和灵活就业人员在城镇没有稳定劳动关系的城镇职工参加医疗保险确有困难的，可以按照规定参加城镇居民医疗保险。完善保险方式，做好城镇居民保险信息系统与新型农村合作医疗的对接，实现保险数据和信息的比对，确保保险得到充分保障，避免重复保险。(2)总体规划水平。城镇居民基本医疗保险由市级统筹。根据市政府办公室转发关于xx市城镇居民基本医疗保险市级统筹实施方案 _(黄政办字第64号)要求，全市统一保险时间和范围，统一筹资标准，统一待遇水平，统一资金的筹集、管理和使用，统一经办服务流程和医疗保险。在此基础上，加快统一资金归集和支出的步伐。(3)筹资。城镇居民基本医疗保险基金的筹集由个人缴费和财政补贴组成。xx的筹资标准是每人540元。1.个人贡献。xx年参保人员个人缴费标准为120元(含中小学生)。有条件的用人单位可以对参加居民医疗保险的职工供养的直系亲属给予缴费补贴。2.财政补贴。xx年，各级城镇居民基本医疗保险财政补助标准提高到每人420元(如国家政策另有调整，以国家政策规定为准)。其中，中央政府补助240元，省政府补助区县135元。县级财政支持45元。3.特殊团体补贴。城镇低保对象无工作人员，计划生育特殊困难家庭有特殊救助对象，个人缴费由县财政全额补助。其他城镇低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60岁以上老年人和低收入家庭未成年人，由县财政给予50%的补助。4.资金分配。建立和完善城镇居民基本医疗保险财政补贴机制，将财政补贴资金纳入政府预算，确保按时足额支付。居民医疗保险财政补助资金直接纳入财政专户。财政补助资金的审核结算办法，按照省、人力资源和社会保障厅、卫生厅转发的财政部人力资源和社会保障部国家卫生计生委关于修订城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗中央财政补助资金拨付办法 _号文件(财社xx2097号)的规定执行。(四)参保缴费。1.注册。城市居民应当自愿新生儿统一实行“落地”保险办法。按照规定，在户口登记时应办理保险登记和缴费手续，从出生之日起享受居民医疗保险待遇。2.收费。地税部门负责征收参保居民缴纳的医疗保险费，按照省地方税务局、原劳动和社会保障部、民政部、人民银行合肥中心支行联合发布的关于城镇居民医疗保障费征收工作的紧急通知 (xx地税xx229号)执行。(5)治疗保护。1.支付范围。城镇居民基本医疗保险不建立个人账户。医疗保险基金主要用于支付参保居民住院、大病、门诊特殊(慢)病、普通门诊等医疗费用。2.治疗水平。统筹考虑医疗消费需求、资金支持能力等。一、进一步完善政策，xx年政策范围内住院医疗费用基金支付比例达到75%。各级医疗机构最低支付标准和支付比例放开，基金支付重点向基层医疗机构转移，引导参保人员到基层医疗机构就医。注意基本医疗保险、大病保险和城乡医疗救助待遇的政策衔接。上述居民医疗保险参保人员已多次住院，扣除标准分次计算。城市低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60岁以上老人等特殊人群因病住院仍享受“零起付线”待遇。住院报销率：一级医院80%(基层定点医疗机构85%)；70%的二级医院(75%的县级公立医院)；65%的三级医院。参保居民住院医疗费用和参照住院管理的门诊特殊疾病的实际报销比例(底部报销)不得低于35%。学生、青少年和儿童的城镇居民基本医疗保险年度最高支付限额为16万元。其他城镇居民为14万元。转诊和异地就医政策按关于进一步完善医保支付政策推进分级诊疗实施等有关事项 _(人皇社米二十)29号文规定执行。(2)继续实施大病保险。参保居民因大病发生高额医疗费用，按规定缴纳居民医疗保险后，个人在保险年度内承担的符合规定的医疗费用超过大病保险扣除标准的部分，由大病保险予以保障。(3)改善门诊统筹。结算年度内，参保人到普通门诊定点医疗机构就诊，符合基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用由个人累计承担。对符合基本医疗保险支付范围且超过可抵扣标准的医疗费用，门诊统筹基金支付70%，单个门诊统筹基金支付限额为100元，年度门诊统筹基金累计最高支付限额为300元。(4)意外伤害赔偿。学生、青少年、儿童发生无责任事故，门诊医疗费用实行“零扣除”，符合规定的费用按80%的比例给予补偿，补偿限额为每年2000元。学生、青少年和因疾病或意外伤害死亡的儿童，对其法定受益人给予一次性1万元的抚恤金补偿。其他城镇居民无责任事故住院治疗的，其医疗费用按因病住院的规定予以补偿。3.建立激励机制。参保人员连续参加城镇居民基本医疗保险。从保险的第二年开始，每个广告的报销率将增加2%(2)办理管理服务。做好城镇居民基本医疗保险管理和服务工作，进一步完善经办程序，简化参保、缴费、医疗和报销程序，确保经办程序科学、合理、公开、透明。根据医疗保险发展的需要，我们将进一步加强医疗保险经办机构的能力建设。通过改革创新经办系统、加强社区社会保障服务平台建设、采购服务、人员培训和提高医疗保险信息化管理水平，进一步提高医疗保险经办机构的效率。县财政按照规定保证相关资金工作。(3)医疗服务管理。根据城镇职工基本医疗保险医疗服务管理的有关规定，结合城镇居民医疗保险的实际情况，完善城镇居民医疗保险医疗服务管理的相关政策，合理确定城镇居民医疗服务范围；加强和改进医疗服务协议管理，严格规范协议机构的服务行为；实行医疗保险协议否定列表管理，实行动态准入和退出机制；探索建立医疗保险从业人员制度，促进医疗机构和医务人员的诚信；加快医疗保险智能审计和实时监控建设，运用信息技术提高医疗服务监管水平。(4)支付方式改革。根据深化医疗卫生体制综合改革的要求，完善支付方式改革。根据实际情况，进一步完善基金预决算制度，全面实施医疗保险支付总额控制，在此基础上，推广和完善疾病支付、人头支付等多种医疗保险支付方式。通过支付方式的改革，降低了基金支出的风险和参保患者的医疗费用负担。(a)加强组织领导。要提高对实施城镇居民基本医疗保险和民生工程重要性的认识，强化全局观念和责任意识，加强组织领导，加强部门间合作，做好监督指导，抓好落实，精心组织实施。(2)加强基础工作。进一步完善城镇居民基本医疗保险基础工作，确定责任人，按月要求和信息报送工作，进一步畅通省、市、区县之间的情况和信息交流渠道。完善保险信息库，准确记录和更新姓名、证件号码、身份状况、保险状况等基础数据。并按省、市卫生厅的要求做好社会情况和民意调查数据的报送工作。(三)做好舆论宣传。坚持正确的舆论导向，继续加强居民医保和民生工程的宣传。在充分利用广播、电视、报纸、网站等宣传手段的同时，要充分发挥街道社区、学校、医