《结肠造口及其护理》PPT课件.ppt

肠造口术及其护理，北京协和医院基础外科肖亦成英，结直肠手术常用手术方法，腹会阴联合直肠癌切除术的米勒氏手术，结直肠手术常用手术方法，腹直肠癌前切除术的狄克逊手术，结直肠手术常用手术方法，腹直肠癌切除术的哈特曼手术，经降结肠口结肠造口术，以及肠造口术的康复治疗史。洛克哈特-默里总结了他在1917年做过的50例结肠造口病例，并最早提出了“造口护理”。1961年，特恩布尔首次提出造口术疗法是一门新学科“造口术疗法”，并培养了世界上第一位专业造口术治疗师诺曼吉尔。1962年，特恩布尔主持了美国肠造口治疗师的首次会议。1969年，造口术治疗师协会，现在的国际造口术治疗师协会(WCET)在克里夫兰成立。肠造口术的类型，根据造口排出型回肠造口术的功能，结肠造口术的尿道(输尿管)造口输入型胃造口术的空肠造口术，肠造口术的类型，根据造口端造口的方式：切除病变肠段后，将近端肠管拉出腹壁，粘膜翻转并与腹壁缝合。多条缝线闭合后，远端固定在腹腔内。常见于迈尔斯手术和哈特曼手术。环形造口：通过切口将一段肠道拉到腹壁表面，用支撑杆防止腹腔回缩。支架通常放置5天，横向切开肠壁，粘膜翻转形成两个开口。根据造口的目的，造口的类型是永久性的：手术不能重建肠道的连续性，造口用于代替肛门排泄肠内容物。这可以从米勒的操作和哈特曼操作中看出。暂时：暂时转移肠内容物，使远端肠道休息或愈合。常见于回肠造口术、横结肠造口术和哈特曼手术的一部分。哪些情况需要肠造口术？结直肠癌、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)家族性结肠息肉病预防性分流造口(用于低位直肠吻合术)，手术后造口的特点是，由于术前肠道准备不足，手术后几天造口大多是粘液、气体排出，并无其他排泄物。随着食物逐渐趋于正常，排泄物会变成条状或固体，排泄物的数量也会减少。用于造口的肠段粘膜与口腔粘膜相似，颜色红润、温暖、有光泽。然而，术后造口会出现水肿和更红的颜色。随着时间的推移，人造口将逐渐缩小，颜色变浅。肠造口并发症和造口出血；人造口狭窄；造口回缩(造口收缩至腹部)；造口脱垂(肠管和粘膜外翻)；气孔坏死(气孔颜色由红色变为紫色和黑色)；造口旁疝(向腹壁薄弱部位突出的内脏)；感染和炎症；人造口阻塞；皮肤溃疡；肠造口并发症缺血，其严重程度取决于缺血的程度，缺血性坏死是最严重的早期并发症，通常发生在术后24 48小时。原因：结肠边缘动脉损伤；指出肠道肠系膜血管张力过大、扭曲和受压导致血供不足。人造口太小或太紧。治疗：去除可能加重缺血的因素，如腹带、造口盘底部等。如果坏死区域很小，允许连续密切观察，并用油纱布覆盖造口并保持湿润。如果坏死达到筋膜层，应立即进行紧急手术切除坏死肠段并重建造口。肠造口并发症狭窄，发生率为2% 10%，几乎全部见于后端端型造口，克罗恩病患者更为常见。原因：腹壁孔后瘢痕环造口处肿瘤治疗过小，不易感染：对于轻度狭窄，可用手指每日扩张肛门两次，小拇指过渡至食指。严重狭窄需要再次手术来重新缝合肠壁和皮肤边缘。肠造口并发症感染，通常是皮肤切口感染，可发生在皮下或更深的腹壁层。Manifes原因：受拉肠段的张力(游离肠段不足、肠系膜短和固定不足)是造口坏死后体重急剧增加的次要原因。根据情况，严重病例需要手术治疗。肠造口并发症-脱垂，多见于横结肠造口，其中袢造口脱垂率在7% 25%。原因：-腹部肌肉松弛和操作不当是主要原因-腹壁肌层开口过大-持续的腹部压力导致腹部压力过大：用生理盐水纱布覆盖并慢慢将造口推回腹腔；对于轻度病例，用弹性腹带对造口进行轻微加压，以防止肿胀或脱垂。在严重的情况下，肿胀或脱垂的肠段应被移除，并且在许多情况下应再次进行肠造口术。肠造口术的并发症造口旁疝，发生率为3% 10%，部分肠道来自腹壁缺损凸起的皮下组织。原因：手术因素：腹筋膜切口过大，造口位于腹直肌外侧；患者因素：营养不良、使用类固醇、慢性咳嗽、老年患者等。预防和治疗：外科治疗需要改进外科技术，以减少术后增加腹部压力的因素。肠造口并发症的原因皮肤炎症、过敏性皮炎和粪水皮炎：造口材料的造口位置过敏，近端肠段消化酶含量越高，刺激越大。治疗包括替换造口材料，用激素生理盐水或呋喃西林溶液清洁各种皮肤保护剂如伤口粉末、软膏和膜，选择造口袋封闭型和开放型，以及选择造口袋整体型。自1955年以来，一直使用封闭式：它需要及时更换，并适合排便的形成和规律。改变频率容易造成皮肤损伤；开放式：可随时排放气体和粪便，延长更换时间。造口术袋的选择两件式，于1978年开始生产，具有良好的皮肤粘附性和较少的刺激性，是造口术护理的一个突破。该基质可更换5-7天，以减少皮肤刺激。收集袋可以清洗和重复使用，这是经济的。为了安装造口术袋和使用肠造口术袋(1)，如果袋口太大，造口周围的皮肤将失去保护，并且由于与排泄物的长期接触而被损坏。因此，应根据造口的大小和形状仔细测量、切割和粘贴造口，使其大小适中，在造口边缘和制品开口之间留有约3毫米的间隙。应该注意的是，开口不应太小。如果太小，造口将被压缩，造口的血液供应将受到影响，并且容易发生造口坏死。对于肠造口术袋(2)的使用，如果物品更换过快、过紧或意外，皮肤将被撕掉。因此，在更换过程中，应缓慢小心地撕下皮肤，以避免皮肤刺激。同时，应选择对皮肤有保护作用的粘合剂。(3)使用肠造口袋时，物品使用不当或造口位置不佳，导致物品折叠后粘