眼科检查ppt课件

24.05.2020,.,1,第二章眼科检查法Examinationoftheeye绵阳市中心医院代艳,24.05.2020,.,2,主要内容,1病史采集2视功能检查视力视野色觉3眼部检查4眼科特殊检查,24.05.2020,.,3,第一节病史采集Collectionofpatientshistory,1主诉2现病史3.既往史4个人史5家族史避免头痛医头，脚痛医脚,24.05.2020,.,4,二症状（一）视力障碍（二）感觉异常（三）外观异常,24.05.2020,.,5,（一）视力障碍,1、一过性视力丧失：24h内恢复正常。常见原因：全身；眼部2、突然视力下降、无眼痛玻璃体、视网膜动脉阻塞、网脱、缺血性视神经疾病、视神经炎3、突然视力下降、并眼痛急闭、葡萄膜炎、角膜炎、眼内炎4、逐渐时下降、无眼痛白内障、屈光、开青、视网膜疾病5、视力下降、但眼底正常视神经病变、癔症,24.05.2020,.,6,（二）感觉异常眼胀、眼痛、流泪、眼干、畏光、异物感（三）外观异常充血、出血、分泌物、眼睑位置异常、眼球突出、新生物,24.05.2020,.,7,第二节视功能检查,24.05.2020,.,8,视觉心理物理学检查视功能检查视觉电生理检查,视力、视野、色觉暗适应、立体视觉、对比敏感度,24.05.2020,.,9,视功能检查包括：视力、视野、色觉暗适应立体视觉对比敏感度视觉电生理检查,24.05.2020,.,10,一视力,视力：视锐度，指中心视力，主要反映黄斑区功能分远、近视力视力计算公式V=d/D较好眼的矫正视力0.5视力损伤（国外、驾车）0.3低视力（国内）21天复光14岁以下美多丽散瞳，5分钟X5次验光，第2天复光12岁以下有远视、弱视、斜视必须阿托品散瞳,24.05.2020,.,17,电脑综合验光仪,验光处方：OD-1.00DS=-0.75DCx90,24.05.2020,.,18,二、视野检查,视野：指双眼正视前方固定不动所看到的空间范围。中心视野：30以内；周边视野：30以外。视野检查方法对比检查法周边视野检查弧形视野计检查法平面视野屏检查法中心视野检查Amsler表检查法自动视野计检查法,24.05.2020,.,19,对比检查法,检查者与被检者距离1.0m注意事项检查者应具有正常视野检查结果较粗糙，不能量化,对比检查法,24.05.2020,.,20,弧形视野计检查法,底板：180的弧形板底板半径：33cm视标：3.05.0mm视标颜色：白、蓝、红、绿,24.05.2020,.,21,弧形视野计视野记录图,24.05.2020,.,22,正常视野范围正常白色视标视野最大，其范围平均上方55、下方70、鼻侧60颞侧90蓝、红、绿色视野依次递减10左右，绿色视野最小。,24.05.2020,.,23,平面视野屏检查法,1）被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。2）一般选用3.0mm直径视标，循经线移动视标。3）将所查得暗点描绘于中心视野图上,24.05.2020,.,24,平面视野屏法中心视野图,24.05.2020,.,25,Amsler表检查法,主要检查黄斑部10以内的中心视野检查方法将Amsler表置于被检眼前33cm被检眼注视表格中心白点遮盖另一眼；先右后左,Amsler表,24.05.2020,.,26,自动视野计检查法,结果表示方法,图形颜色数字,24.05.2020,.,27,三、色觉检查,色觉：指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。色觉障碍色弱红色盲色盲绿色盲全色盲色觉检查方法色盲本检查法FM-100色彩试验D-15色盘试验色盲镜,24.05.2020,.,28,色盲本检查方法自然光线距离0.5m5秒内读出根据色盲本说明书判定检查结果,24.05.2020,.,29,24.05.2020,.,30,四、暗适应检查,暗适应：是指人们从明亮处进入暗处，从开始一无所见，随着视网膜对光敏感度的增高，到后来能够逐渐看清暗处物体的这一过程。暗适应检查意义了解视杆细胞功能诊断疾病（视网膜色素变性、维生素A缺乏、肝病等）,24.05.2020,.,31,检查方法对比法夜光表法暗适应计法：Goldmann-Weekers暗适应计Friedmann暗适应计Hartinger暗适应计,24.05.2020,.,32,第二节眼部检查,24.05.2020,.,33,基本检查方法眼部检查原则:由外向内，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，两侧对照眼附属器检查眼球前段检查眼球后段检查,24.05.2020,.,34,一、眼附属器检查,眼睑检查方法视诊、触诊眼睑检查内容睑裂、皮肤异常睑缘、睫毛,重症肌无力上睑下垂眼睑血管瘤眼睑基底细胞癌,24.05.2020,.,35,泪器检查方法视诊、触诊、影像学泪器检查内容泪腺：大小、脱垂泪道：泪小点、泪囊、鼻泪管泪液功能检查,复发性泪腺混合瘤复发性泪腺混合瘤MRI图像,24.05.2020,.,36,泪道冲洗,泪道冲洗针头泪道冲洗方法,24.05.2020,.,37,结果判断正常：泪小点注生理盐水，入口鼻咽部，无明显阻力异常：阻力增大反流注意事项表面麻醉假道形成,24.05.2020,.,38,结膜检查内容结膜颜色、透明度及光滑度结膜充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕睑球粘连、异物、分泌物、肿物,结膜黑色素细胞瘤翼状胬肉结膜血管瘤,24.05.2020,.,39,眼球位置和运动检查内容眼球突出或内陷、大小异常、眼球震颤斜视、眼球运动障碍眼球位置和运动检查方式眼球突出：Hertel眼球突出度计正常值：1214mm斜视：角膜映光检查法遮盖法,24.05.2020,.,40,外斜视,Hertel眼球突出度计,Hertel眼球突出度计测量法,24.05.2020,.,41,眼眶检查内容两侧眼眶是否对称眶缘有无缺损、压痛、肿物以及眶内压高低眼眶检查方法视诊、触诊、影像学检查,眶内脓肿,右眼眶内肿瘤眼球突出,右眼眶内肿瘤眼球突出,24.05.2020,.,42,二、眼球检查,角膜检查方式裂隙灯显微镜角膜检查内容直径大小、透明度、弯曲度、光滑度；异物、新生物、混浊或新生血管；角膜后沉积物（keraticprecipitate,KP）；角膜知觉,角结膜皮样肿角膜乳头状瘤病毒性角膜炎,24.05.2020,.,43,角膜特殊检查角膜荧光染色灭菌1%2%荧光素钠液角膜弯曲度Placido板、角膜曲率计角膜知觉的检查,24.05.2020,.,44,巩膜检查方式裂隙灯显微镜、触诊巩膜检查内容巩膜表面颜色充血结节隆起压痛,24.05.2020,.,45,前房检查方法裂隙灯显微镜、手电筒前房分类正常前房、浅前房、无前房前房检查内容前房深度房水性质：混浊、积脓、积血、异物房水闪辉现象（Tyndall征）前房角检查,房角镜下房角结构,前房角镜,24.05.2020,.,46,虹膜检查方式裂隙灯显微镜虹膜检查内容颜色、纹理、新生血管、色素、萎缩、结节与角膜或晶状体有无粘连虹膜根部断离、缺损及震颤,正常眼虹膜,24.05.2020,.,47,瞳孔大小正常成人，直径2.54.0mm幼儿和老年人瞳孔较小瞳孔反射直接光反射间接光反射集合反射瞳孔反射意义评估眼部和中枢神经系统的损害,24.05.2020,.,48,晶状体检查方式直接检眼镜裂隙灯显微镜晶状体检查内容透明度混浊形态位置,年龄相关性白内障,24.05.2020,.,49,玻璃体检查方法裂隙灯显微镜检眼镜玻璃体检查内容混浊物、机化带、脱离液化、出血,视网膜母细胞瘤导致玻璃体混浊,糖尿病导致玻璃体出血,24.05.2020,.,50,眼底检查的仪器,直接检眼镜,直接检眼镜检查法,间接检眼镜,间接检眼镜检查法,24.05.2020,.,51,眼底病变的记录方法以视乳头为标志，记录病变部位与视乳头之间位置关系以视乳头直径（1PD=1.5mm）为单位，估计病变范围大小及与视乳头之间距离病变水肿隆起或凹陷可根据病变与正常视网膜屈光度之差计算。屈光度每差3D约等于1mm。差数为“+”者表示隆起，差数为“-”者表示凹陷,正常眼底像,视网膜分支静脉阻塞,24.05.2020,.,52,眼附属器,眼睑：长28mm，高8-12mm有无充血、水肿、出血、气肿、瘢痕、倒睫,24.05.2020,.,53,泪器：泪腺、有无触痛、泪道：冲洗,24.05.2020,.,54,结膜：上下翻转,24.05.2020,.,55,眼球位置及运动眼眶,24.05.2020,.,56,眼前段检查,角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体,24.05.2020,.,57,24.05.2020,.,58,检查工具,电筒裂隙灯显微镜前房角镜眼压计,24.05.2020,.,59,眼后段检查,玻璃体、视网膜、视神经,24.05.2020,.,60,眼底镜直接眼底镜前置镜间接眼底镜三面镜,24.05.2020,.,61,24.05.2020,.,62,辅助检查：,24.05.2020,.,63,A、B超(A、BScan)角膜曲率计（Keratometer）角膜地形图（Cornealtopography)光学相干生物测量仪(IOL-Master)角膜内皮细胞显微镜（Specularmicroscope)光学相干断层扫描仪（OCT)眼电生理（ERG、VEP),眼部特殊检查Eyespecialexamination,24.05.2020,.,64,1前房深度(ACD)2晶体厚度(LT)3玻璃体腔长度(VCD)4眼轴长度(AL)5计算人工晶体度数(CalculatethepowerofIOL),A超(AScan),24.05.2020,.,65,眼轴长度(AL)是指角膜顶点到黄斑的长度。用超声波测量眼轴的长度，其准确性可在0.1mm内。眼轴的测量务求准确，因为眼轴误差1mm，人工晶体度数的误差将达2.5-3.5D,24.05.2020,.,66,B超(B-Scan),证实A超检查结果巩膜后葡萄肿为了解眼内的病理情况提供客观依据,24.05.2020,.,67,玻璃体后脱离（PVD）,外伤障后囊膜破裂,24.05.2020,.,68,视网膜脱离（RD）,脉络膜脱离（CD）,24.05.2020,.,69,角膜曲率(keratometry)检查,自动角膜曲率计手动角膜曲率计对于婴幼儿和不合作的患者，检查前给予10%水合氯醛，患者睡眠后检测,24.05.2020,.,70,角膜曲率(keratometry)检查,为人工晶体植入的屈光度提供参数为施行减少散光的角膜切口、散光晶体植入提供形态学方面的依据,24.05.2020,.,71,角膜地形图,中央和周边角膜曲率的测量排除圆锥角膜等,24.05.2020,.,72,房角镜检查,了解房角及周边虹膜为前房型人工晶体植入提供依据,24.05.2020,.,73,光学相干生物测量仪(IOL-Master),测量眼轴的原理：将激光二极管发出的激光分裂为2股独立的轴光线，沿视轴方向分别到达角膜和视网膜色素上皮层后反射，经光线分离器后，被图像探测器捕获而测出视轴的长度。,24.05.2020,.,74,光学相干生物测量仪(IOL-Master),眼轴角膜曲率前房深度水平角膜直径计算人工晶体度数,24.05.2020,.,75,光学相干生物测量仪(IOL-Master),优点准确性：可运用于高度近视、无晶体眼、人工晶体眼、硅油眼等特殊情况高效性：5种测量功能在同一部仪器完成操作简单：无需散瞳安全性：无需麻醉,24.05.2020,.,76,角膜内皮