急性肾损伤4

急性肾损伤相关研究进展,陈吉林,大连医科大学附属第一医院 肾内科,急性肾功能衰竭（Acute Renal Failure，ARF） 一种综合征多种病因导致双肾功能在短期内迅速减退BUN和Scr迅速水、电解质及酸碱平衡失调急性尿毒症症状,背 景,ARF的发病率,J AM Soc Nephrol 2006(17):1135-1142,23.8 ,肌酐的增加和死亡率的关系,Acute Kidney Injury,Mortality, Length of Stay, and Costs in Hospitalized Patients,Scr 上升0.3mg/dl可以使病死率上升至4.1倍,血清肌酐的变化对存活的影响,ARF的RIFLE分级标准,Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care, 2004,Scr x 1.5 or GFR25%,Scr x 2 or GFR50%,Scr x 3 or GFR75% orScr4mg/dl,UO0.5ml/kg/hx 6h,UO0.5ml/kg/hx 12h,UO 4周,ESKD 3月,GFR 标准,尿量标准,高敏感,高特异,急性肾损伤网络(AKIN),2004年由ISN、ASN、NKF及欧洲重症医学协会(ESICM)来自全球多个国家的专家们成立急性肾脏损伤网络（Acute Kidney injury Network，AKIN）。,AKI定义及诊断标准,诊断标准,定 义,病程在3个月以内，血、尿、组织 学及影像学检查所见的肾脏结构及 功能的异常。,48h内Scr上升0.3mg/dl(26.5umol/L) 或较原水平增高50 或（和） 尿量减少至0.5ml/kg/h6h(排除梗阻性肾病或脱水状态）,Acute Kidney Injury Network (AKIN) in Amsterdam 2005.09,AKI的分期标准,Risk,Injury,Failure,Acute Kidney Injury Network (AKIN) in Amsterdam 2005.09,Acute kidney injury,命名 Acute renal failure ARF Acute kidney injury AKI Failure injury 发生了急性肾功能异常，但还没有进入ARF阶段意义: 更贴切的反映疾病的基本性质 对早期的诊断、治疗和降低死亡率更具有积极意义,A comparison of the RIFLE and AKIN criteria for acute kidney injury in critically ill patients.,Nephrol Dial Transplant，2008 May,23(5):1569-74.,120123病人（27.8% 败血症） 57 ICUs （2000.1.1-2005.12.31） Australian New Zealand,方法,结果,AKIN和RIFLE比较 差别 80mmHg, MAP 65mmHg心输出量液体疗法不建议使用改善肾血流的药物调节肾脏代谢，降低再次肾损伤调节应激反应，改善肾功能保护内皮细胞,缺血AKI预防,A 期的治疗目的是减少诱因B 期的治疗目的是限制疾病进展C 期的治疗目的是治疗明确的ARF,J Am Soc Nephrol,2003, 14: 265-267,AKI-RRT治疗,AKI-RRT治疗模式，主要模仿ESRD的治疗模式AKI特点： 血液动力学更不稳定 分解代谢更旺盛 更需要加强营养支持 需要更多的营养摄入不仅要关注存活率，还要恢复肾功能如何进行RRT对预后有直接影响,目前临床应用,AKI临床上认识不够、诊断率低CKD基础上的急性加重（疾病、临床治疗)AKI适应范围（不同年龄、人群、种族）假阳性增