亚低温治疗的护理ppt课件

，亚低温症的治疗，定义，亚低温症使用冬眠药和物理冷却来降低患者的体温，缓解身体对创伤或其他病变的副作用，保护身体免受过度消费的方式，从而达到治疗目的。国际上低温区分为轻：33-35 时通常：28-32深度：17-27；超深：16；其中轻度和中度低温(28-35)统称为亚低温症。心肺复苏后，a，严重颅脑损伤和术后，b，大面积脑梗死脑出血，c，新生儿缺氧缺血性脑病，d，适应证-脑保护为主，根据经证施行时间、研究、文献：越快越好*恢复自主循环后*与CPR同时(2分钟内，持续24小时，自主呼吸和意识恢复胜于一分).心肺复苏时脑冷却装置的应用时机和护理，Qilu护理杂志，2011，17 (8): 3-4。亚低温期，还没有标准，受个体化因素的影响。国际复苏联络委员会(ILCOR):自主循环恢复的心脏麻痹患者持续12-24小时的亚低温治疗。中心颅脑损伤，建议72小时。冷却方法，1 .整体身体表面冷却：以前洗澡、冰袋等；现在一般来说，冷却毯(设定温度，4-12h达到亚低温症的目标温度，但接触面积占身体表面的30%，时间长，容易发冷，诱发寒冷的疾病没有立即效果。)、冷却方法，2 .体内冷却：a .静脉注射低温液体：周围静脉，40.9%NS或林格氏液，30-40毫升/千克，目标容量，250-300毫克加压注射，快速诱导冷却。b .血管内热交换冷却技术：通过大静脉将封闭的水循环导管插入下腔静脉，导管的低温液体与周围血液热交换，达到冷却目的的新技术。(有效的维护和温度调节、价格、高技术和有限的技术)，冷却方法，2 .体内冷却：c .体内冷却： (不常用)鼻咽喷射法(颅底骨折的颅脑损伤禁忌)腹腔内冷灌注法(诱发心律失常)3 .体内血液冷却： (不经常使用)通过股静脉提取血液，冷却后输血(要求高，进攻性高，价格高)，冷却方法，4 .药物冷却：一般冬眠数，(氯丙嗪50g，promethazine 50m，pattidimethepring 100mg)，用于消除低温引起的寒颤，进行心肺复苏和护理，彻头护理地，再加温，慢慢进行，先停止物理冷却，然后停止药物冷却；目前临床上被大量采用：自然再生温度a .平均每4h加热1 ，整个过程持续12小时以上；b .平均每5h，加热0.5，35-3612-24小时；平均温度不超过中心体温37 。如果体温不能自然恢复，可以调节室温，增加盖子等。研究证明，控制复杂温度优于自然复杂温度。丽丽，实施心肺复苏术并护理，奇鲁护理杂志，2013，19 (5): 53-54。护理，1 .体温监测：a .肛门温度反应直肠温度，比室温低0.33 ，临床广泛使用；(其他鼻咽、食道、膀胱等)。b .为了避免跌落，安排好体温探头(肛门温度探头插入直肠6-10厘米)。c .冷却速度1-1.5/h为宜，4h内肛门温度下降到32-35 ，达到目标温度并保持，禁忌突然高，突然低。D. 30分钟检查记录，稳定后1h可更改，根据冷却效果调整预设温度。杨伟、李蕾娜，心肺复苏经证研究进展，中国现代护理杂志，2012，6(18)，2223-2224。护理，2 .神经学观察和护理：密切观察患者体温、心率、呼吸、血压、氧饱和度和意识、瞳孔的变化；请对GCS或RASS评分。观察是否发生痉挛。痉挛，减少所有刺激，护理行动轻。镇静剂，冬眠混合物药物使用控制。黄洪霞等心跳呼吸停止心肺复苏后压迫性低体温症的实施及治疗1例，实用临床医学杂志，2013，17(22)，214-215。护理，3 .呼吸系统观测和护理：a .低温下呼吸频率引起的呼吸量减少的同时，镇静、使用冬眠混合物、呼吸被抑制密切观察呼吸频率、深度和节奏的变化。b .低温使呼吸变慢，分泌物变粘。-及时去除气道分泌物，保持气道通畅，加强气道加湿器，吸痰，注意无菌操作。c .肺部感染，选择敏感抗生素。黄洪霞等，心脏麻痹心肺复苏后亚低温症的实施及治疗1例，实用临床医学杂志，2013，17(22)，214-215。护理，4 .循环系统观察和护理：最常见的并发症：窦性心动过缓、窦性心动过缓；温度过低或加热过快，甚至导致心室颤动。密切观察心电图的变化和血压、心率、心跳的变化，准备抢救药品和仪器。杨伟、李蕾娜，心肺复苏经证研究进展，中国现代护理杂志，2012，6(18)，2223-2224。护理，5 .灭火器的观察和护理：低温对胃肠蠕动减速、胃储存和腹胀；胃肠压力变化，消化道出血。-早期吸引胃管，观察胃液特性，早期肠内营养，但要注意温度、速度等。韩玲玲，中脑损伤亚低温治疗的新进展，中国医生杂志2014年增订了2本，351-352本。护理，6 .泌尿系统观察及护理：低温症可以提高感染的发生率。-做好会阴部管理。密切观察尿液颜色、特性、尿液常规检查。最大限度地缩短留置尿管时间，保持平稳，预防尿路感染。韩玲玲，重型颅脑损伤亚低温治疗的新进展，中国医生杂志2014年增刊2本，351-352本。并发症的观察和管理，1 .心律失常2。电解质紊乱：低温到细胞的钾离子迁移，低钾血症发生，再加温后迅速恢复，就会发生高钾血症。准确记录24小时出入量，观察尿液特性，监控电解质，观察临床症状。并发症的观察和护理，3 .监测凝血功能的低体温时，可减少血小板，降低凝血因子的酶活性，血小板凝血功能减弱，可能引起凝血障碍。凝血指标，血液检查，监测皮肤粘膜出血症状。并发症的观察和护理，4 .血糖监测：低温时胰岛素分泌减少，组织中胰岛素敏感性降低，容易发生高血糖；与此同时，随着组织厌氧代谢的增加，乳酸积累发生代谢性酸中毒。-密切监测血糖，防止血糖过高。并发