卵巢癌新版分期解读及NCCN指南PPT课件

。新版卵巢癌分期释义及NCCN指南更新，卢雅芝在肿瘤科第一病房、国际妇产科联合会(FIGO)于2013年5月发布了FIGO2013卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌分期，统一了三种生殖系肿瘤的分期。期手术引起的肿瘤破裂和术前肿瘤自发性穿孔处于肿瘤发展的不同阶段，后者预后明显较差。多因素分析显示，包膜破裂和腹腔灌洗液阳性是缩短无瘤生存期的独立预后因素。阳性腹腔灌洗液比包膜破裂更严重吗？还是一样？显然，没有足够的证据来区分。一些报道还认为透明细胞癌有较高的破裂风险，因此通常有必要提高分期。指南2016:透明细胞癌治疗为G3，第二阶段，在旧的第二阶段丙和第二阶段甲和第二阶段乙的腹水或腹腔灌洗液中没有发现恶性细胞。乙状结肠位于盆腔。如果仅涉及乙状结肠(表面)，则该阶段仍为第二阶段；如果肿瘤通过肠壁侵入肠粘膜，则应升级为b期。基于单纯腹膜后淋巴结转移，新阶段将从C期转变为A1期。即新A1期局限于腹膜后淋巴结转移，根据转移淋巴结的大小可分为两个亚期：A1()转移淋巴结的最大直径1cm；A1()转移淋巴结最大直径 1 cm。新A2为显微镜下盆腔外腹膜受累伴或不伴腹膜后淋巴结转移。以2厘米为界，病变最大直径2厘米为新B期，大于2厘米为新c期。然而，没有证据证明这种划分方法的合理性。由于腹膜后淋巴结转移但没有腹部转移的患者在旧C期的生存时间比在C期有腹部转移的患者好得多，新的阶段通过重新划分A期来强调这一点。胸腔积液中发现的癌细胞被划分为a期。腹膜外器官的实质转移(包括肝实质转移、腹股沟淋巴结和腹膜外淋巴结转移)被定义为b期。争议：肾血管水平以上的阳性淋巴结应属于期还是期？NCCN指南更新点，基于2016.V1卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌临床实践指南和2017.V1卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌临床实践指南，操作，肿瘤减少和破坏间歇(中间)细胞减少和破坏：2016版操作原则增加了上皮性卵巢癌新辅助化疗后间歇肿瘤减少的指南，通常在新辅助化疗的第四个疗程之前进行。生育保留手术：旧版本的B期不被推荐，因为两个卵巢都有肿瘤。2017年版的指南建议，B期也可以进行完整的分期手术，切除双侧附件并保留完整的子宫。据推测，对该建议的考虑是为了将来使用辅助生殖技术(如卵子捐赠)而保留子宫。二次复位和摘除：复发肿瘤的手术指征之一从“停止化疗后12个月复发”改为“停止化疗后6-12个月复发”(2016年版)。期患者术后接受紫杉醇/卡铂化疗，疗程由6 8个疗程改为6个疗程。(更新2016年版)1。A期或B期G1或低度恶性肿瘤患者经综合分期手术后，只能术后随访。2.a期或b期G2患者可选择术后观察随访或化疗。3.A期或B G3期或高级别癌症和所有C期患者均需要术后化疗。4.期患者建议静脉化疗，紫杉醇加卡铂一般治疗3 6个疗程。对于接受满意的细胞减灭术且残留肿瘤最大直径1cm的二期和三期患者，建议采用腹膜内化疗(1型)或紫杉醇联合卡铂静脉化疗(1型)。化疗方案，IP/IV方案第1天：紫杉醇135mg/m2连续静脉滴注 3h或 24h；第二天：顺铂75 100毫克/平方米腹腔注射(3)紫杉醇60毫克/平方米静脉滴注1小时；卡铂auc2 iv 30分钟；18周内每周一次(1类证据)；该计划主要适用于老年患者和一般情况较差的患者。(4)多西他赛60 75 mg/m2静脉滴注 1h；卡铂：auc5 6静脉滴注 1h；每3周重复6个疗程(1型证据)。(5)卡铂AUC5；聚乙二醇脂质体阿霉素30毫克/平方米；每4周一次，共6个疗程。(2017年新版本)(6)ICON-7和GOG-218推荐包括贝伐单抗方案：紫杉醇175mg/m2静脉滴注 3h；卡铂auc5 6静脉滴注 1h；贝伐单抗7.5g/kg静脉滴注 30 90min；每3周重复一次，共治疗5-6个疗程。贝伐单抗将继续用于12个疗程的治疗(2B类证据)。(7)紫杉醇175mg/m2静脉滴注 3h；卡铂AUC6静脉滴注 1h；每3周重复6个疗程。贝伐单抗15mg/kg，静脉滴注 30 90 min，每3周1个疗程，第2个疗程第1天共22个疗程(2B证据)。复发化疗、铂类药物敏感性：初次化疗后6个月或更长时间复发的患者属于“铂类药物敏感性复发”。对于首次复发的铂类敏感患者，首选含铂类化疗药物的联合方案(1类)。建议使用铂类联合化疗(1级)。化疗方案包括卡铂/紫杉醇(1类)、卡铂/脂质体阿霉素(1类)、卡铂/紫杉醇每周治疗、卡铂/多西他赛、卡铂/吉西他滨(证明可延长PFS)或顺铂/吉西他滨。铂类药物耐药性：非铂类单一疗法(多西他赛、口服依托泊苷、吉西他滨、脂质体阿霉素、紫杉醇每周疗法、拓扑替康)。纳米紫杉醇的总缓解率为64%。难治性：临床试验，新辅助化疗，1)常用的静脉给药方案可用于间歇性肿瘤减容前的新辅助化疗和间歇性肿瘤减容后的辅助治疗。(2)含贝伐单抗的方案必须在入侵检测前谨慎使用，因为它们可能影响术后伤口愈合。(3)新辅助化疗后腹腔化疗和腹腔内化疗的资料较少。静脉化疗或腹腔化疗可以在静脉注射后使用。除了GOG172推荐的腹膜内化疗方案外，卡铂也可用于腹膜内化疗。方案如下：第1天：紫杉醇135 mg/m2 3h静脉化疗，卡铂AUC6腹腔注射；第8天，紫杉醇为60mg/m2IP。(4)推荐至少6个疗程的化疗，包括IDS后至少3个疗程的化疗。新辅助化疗后的间歇性细胞减灭术仍有争议。新辅助化疗(1型)可考虑用于大肿瘤和不能手术的期患者。欧洲期随机试验比较了新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减少和直接肿瘤细胞减少对C/期患者的影响。两组总生存时间相同(29个月对30个月)，但新辅助化疗组术中并发症的发生率相对较低。然而，美国的一项随机临床研究显示，直接肿瘤细胞消融术联合术后静脉化疗的总生存期可达50个月。靶向药物贝伐单抗：2016年指南将贝伐单抗的推荐从最初的3类改为2B类。GOG-218和ICON-7随机对照试验显示，化疗加贝伐单抗可改善全氟辛烷磺酸，但两组的全氟辛烷磺酸无统计学意义。大多数专家组成员认为贝伐单抗不应被推荐用于卡铂/紫杉醇一线化疗或维持治疗。对铂敏感和铂耐药患者有效(有效率21%)。嘿。靶向药物，2016年版增加：帕唑帕尼单药疗法可用作潜在有效的靶向治疗药物(2B级)。专家组推荐帕唑帕尼作为卵巢癌期(2B型证据)一线治疗后完全临床缓解后的治疗方案，但现有研究表明，帕唑帕尼只能改善全氟辛烷磺酸，而不能改善总生存时间(OS)。此外，没有足够的证据支持帕唑帕尼的效果对亚洲妇女不理想的观点。血管生成抑制剂，VEGFR，PDGFR，C-KIT活性(转移性肾细胞癌)，靶向药物，对于BRCA1/2突变PARP抑制剂(热点)2016版，Olapani 2017版建议添加尼拉帕尼和卡帕尼，奥拉帕尼、奥拉帕尼可用于铂类敏感复发性卵巢癌，总有效率为34%，且对BRCA1和BRCA2基因突变的患者效果更好。SOLO2第三阶段临床研究的结果在美国妇科肿瘤协会2017年SGO年会上报告。本研究的结果显示，对于伴有BRCA1/2突变的铂敏感复发性卵巢癌，至少已进行了二线含铂化疗，最新含铂治疗后的完全缓解(CR)或部分缓解(PR)由使用奥拉帕尼维持患者的中位PFS研究人员计算为19.1个月，由独立盲法中心评估(BICR)计算为30.2个月，由安慰剂组计算为5.5个月。对于铂类药物敏感的复发患者，在完成复发治疗后，通过胸部、腹部和骨盆的CT、MRI、PET-CT和其他影像学检查评估为部分缓解或完全缓解的患者，可考虑使用尼帕瑞博维持治疗。这一建议基于NOVANiraparib维持疗法的III期临床研究。这项研究的结果表明，无论患者是否存在BRCA1/2突变，尼拉帕尼都能使患者受益。因此，使用这种药物时不需要进行基因检测。雷卡潘尼可用于晚期卵巢癌患者(铂类耐药)，这些患者携带BRCA基因，具有全身性或胚胎性有害突变，并接受了二线以上的化疗。这一建议是基于ARIEL2Rucaparib对初发铂敏感复发性高等级浆液性癌患者的II期临床研究。研究表明，卡潘尼对胚胎系统和系统BRCA突变的复发性高分级浆液性卵巢癌有效，无论是对铂敏感还是对铂耐药，但对铂敏感的复发性患者效果最好。内分泌治疗，G1(低度)浆液性/子宫内膜样上皮癌(2016年版)子宫内膜样上皮癌可能与子宫内膜异位症有关。CK7、PAX8、CA125和雌激素受体免疫染色阳性，其外观与性索间质细胞瘤非常相似。A期和B期手术后可选择观察和随访。C 期手术后，可选择：(1)观察(2B型)。(2)静脉注射卡铂和紫杉