临床护理评价量表及应用03-25PPT课件

、临床常用的护理评价量表及注意事项、鲁惠、什么是评价？患者状态评估：Braden，GLS，TS患者生活质量评估：跌倒、疼痛、ADL护理工作质量评估：工作时间，护理活动护士身心状态评估：人格问卷，millaus/miller满意度(mmss)，Iwanttointwithinmycustomerswheretheywill bemostreceptive，管道滑动危险因素评估尺度，iwanttoknofsifmycampaign，nrs 2002 -营养风险筛选，No，No，坠落床危险因素评估尺度，Question1，5，Braden量表，No .page 5，Braden压疮风险评估，Braden量表由美国的brah den博士于1987年制定被认为是更理想的压疮危险因素评估表(PURAS)。第6页，布莱登压疮风险评估，国内炸鸡沙等使用布莱登量表分数的临床护理研究也证实了其使用价值。这种评分方法是目前世界上预测压疮最广泛使用的方法，其可靠性和可行性较高。压疮发生的最重要危险因素有六个方面。page 7，braden压疮风险评估量表，Question1，5，Braden量表原文译文，否，page 9、question 1、5、braden指标应用指南、否、page 11，braden量表适用对象人群，1，病床患者，截瘫患者。2、大小尿失禁患者、营养不良患者3、轮椅患者、手术患者4、重病、重病、重胎患者、意识不清患者、第12页，评价频率，1，首次评价：住院后2小时内负责护士评价记录。为了移动性不足的患者，必须在进行评估的2小时内住院。2、重新评价：对新住院患者进行评估后，以患者为标准，术后，长时间的操作性，慢性病患者定期接受72h再评价。3、ICU患者及评分结果，Page 13，评价方法-q，原始发病期，每日饮食结构，每日排泄状态。Page 14，根据评价方法-，精神瞳孔，跌落现象，疼痛刺激反应，Page 15，评估方法-确定，温度，痛觉，湿气，Page 16，评估方法-理论，Page 17，评价方法-断，19-23分钟无风险15-18分钟低风险1周1次敏感度50-60%，压疮1期13-14分钟中风险33541周2次或3天1次敏感度65-。第九分位非常危险，每天一次或每半次灵敏度为90-100%，二期以上压疮布莱登量表分数越低，状态越重，发生压疮的风险越高。第18页，注意事项，1，运营前综合教育2，高风险集体及时指导家庭、患者、护士每天3，患者状态稳定，可以下床活动，每周1次，没有危险，状态稳定的话，评分结束，出院时评价结果：是否发生压疮。为了在4，2小时内提高分数，状态恶化。5、紧急-一般病房-手术室-ICU-一般病房，护士应记录3360Braden分数和皮肤良好状态。6、动态观察分数结果，修改措施。，是，1。认识：浅昏迷，疼痛反应，呻吟，过敏反应-3分2。湿气：导管插入，但有时出汗-3分3。活动力：活动限制：床榻-1分钟4。移动能力：浅昏迷，不能自己改变位置-1分5。营养摄取：胃肠减压和禁食，营养摄取不足-1分钟摩擦和剪切力：帮助患者改变姿势时摩擦力、剪切力、潜在摩擦和剪切力-2分，9，No，Question2，moon，Page 21，Morse跌倒评估指标，Morse指标由美国宾夕法尼亚大学Morse在1989年开发并在多个国家和地区医院使用。有助于临床识别跌倒风险高的患者，开始预防跌倒干预，为护士预防跌倒工作提供依据。跌倒风险评估尺度，Morse跌倒风险因素评估尺度，9，No，Question2，Morse跌倒评估尺度应用准则，评价方法步行辅助，平衡能力，活动力，评估方法-步态，评估方法-认知状态，总分125分，分数越高，跌倒风险越大，Morse跌倒评价尺度考虑因素对其他护士Morse跌倒评价尺度的认识存在差异。特别是“行走辅助”、“行走”和“认知状态”的评价差异很大。1、概念不明：虚弱、功能障碍、残疾3个概念2、问题3代替观察、无视患者的认知能力、遵守护理指导。第29页，评价频率，1，首次评价：住院后2小时内负责护士评价记录。2、重新评价：对新住院患者进行评估后，对患者、高龄、慢性患者定期进行72h再评价。3，低风险每周一次4，正常风险每周两次5，高风险每天一次，11，床摔风险因素评估尺度，No，Question3，床坠落危险因素评价量表，床坠落意味着从床上掉到地上，是老年人常见的安全问题，与环境、疾病、药物等有关。评价内容，1，意识混乱，意识恍惚，反应过度，焦虑等认知行为损伤；2、不稳定的步态或不平衡的坐姿；3、伤害自己或他人的可能性；4、对治疗护理干预构成威胁，有可能拔掉鼻导管、氧气管、输液管等管；5、或是否使用了引起眩晕、起立低血压的药；6、患者没有身体运动、感觉障碍；7、病人是否老了，生活不能自理。坠落风险评估表，评价方法，A-E之一匹配，匹配者即分数；F-G每个1点，评估结果，评分频率，0-7分有可能发生跌倒-每周1次8-16分有可能跌倒-每周17次以上分钟以上的跌倒床发生-每天1次以上，评估表-注意事项，1，高风险的跌倒床此后，定期每周的评价记录为一次。2、情况变化(如意识、身体活动变化)由负责护士立即重新评估。3、评价17分，护理问题高风险上海挂床，良好的健康教育，说明预防跌落的床上注意事项，并反映在护理记录表上，床旁标识，好的班次。4，第一分17分，报告部门护士、护士长重新评价和签署，指导护士加强患者管理，定期巡视患者，了解预防措施的实施情况。、13、管道滑动危险因素评估尺度、否、Question4、患者管道滑动危险因素评价表，典型管道分类(作用)，供应管道是指用管道持续补充氧气、能量、水分或液体。氧气管、鼻饲管、输液管、血管、深静脉管等。这些管道在重症的结构中被称为“生命管”。排放管是指通过特殊管道排出液体、气体等。胃肠减压管，留置导尿管，各种引流管等。经常用作治疗预后的有效指标。，公用管道分类(作用)，监测管道是指与大量供应或排放管道一起放置在体内的观察点和监测站。上腔静脉导管、中心静脉压力管等。综合通道具有在特定情况下发挥特定功能的供应、排放、监控功能。例如，胃管的三重作用：1。昏迷或下颌骨骨折时，可以用鼻器官摄取饲料。2.胃肠手术后，作为胃肠减压管，吸入胃里的气体和液体，减轻患者腹部肿胀、腹痛等不便。3.胃管可以监测上消化道出血时引流的液体量、性质及颜色，以确定出血的速度和数量。导管分类(危险程度)-高危导管，胸腔闭式引流管，心室引流管，气管切开管，气管插管，鼻营养管。3室2胶囊，腹部引流管，瘘管制作，深静脉导管，腹部引流管，导管分类(危险程度)-中危险导管，导管分类(风险程度)-低风险导管、导管、胃管、吸氧管、输液管、评分法、评分法、1、患者管道类型、按数量计算的累计总点数、总点数总分 7分，12分每周评价两次；3、患者管道数量发生变化时随时评估。4、患者状态变化时，请随时评价。，Question5，19，NRS2002 -营养风险筛选工具，否。营养风险筛选工具：NRS-2002，NRS-2002海外应用：欧洲非经营养学会为评估住院患者的营养风险推荐的，表2:住院患者营养风险检查表1，基本内容，2，疾病状态，表2:住院患者营养风险检查表NRS-2002评估表，3，营养状况，表2:住院患者营养风险筛查表NRS-2002评估表，第四，年龄5，营养风险筛查评估结果。2，体重指数BMIBM