急救护理学第三章 医院急诊科管理PPT课件

第三章医院急诊科的管理。急诊科(室)是抢救急、危、重病人的场所，也是医院工作的缩影。它直接反映了医院的医疗水平。加强急诊科管理是提高抢救质量的关键。在临床实践中，应根据现代急救护理的特点和规律，建立合理的管理模式和可行的制度，用先进的管理理论和现代管理技术方法指导实践，以达到高效、优质抢救的目的。(1)急诊：接受各种来源的危重病人。急诊病人到达医院后，急诊科医务人员将首先对他们进行抢救、分诊和观察。之后，根据患者的具体情况，他们将出院并转到相应的科室、专科重症监护室或综合重症监护室。(2)急救：现场急救多为心脏骤停或外伤患者，应做好组织工作，并要求急救人员掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技术。(3)培训：救护人员的培训。应急专业人员的培训内容反映了应急部门的职责和专业人员应掌握的技能。(4)科学研究：总结实践经验，开展科学研究，提高急救医疗水平。(1)急诊科的任务，(2)急诊科的设立，(1)急诊科的设立有两种方式：主要根据1984年卫生部第36号文件(卫生部第关于发布的通知号文件)和1994年卫生部第30号文件(卫生部第关于下发的通知号文件)的要求，采取哪种方式。一级综合医院设有急诊室，二级以上综合医院设有急诊科。一个是作为医院门诊部一部分的急诊工作，另一个是独立于门诊部的急诊科，(2)建筑要求：1。急诊科(室)应独立或相对独立，位于医院的一侧或前方。三级医院作为区域应急中心，应建立独立的应急工作区或应急建筑。2.急诊科(室)应有单独的出入口。运送病人的车辆可直接到达急诊科(室)或急诊室前部。3.急诊科(室)应有标志和路标，标志应醒目，路标应准确，两者应昼夜可见。(3)科室设置：医院急诊科(室)的设置应与其任务、功能、规模相适应。一级医院有急诊部，二级和三级医院有独立的急诊部。急诊科是一流的临床科室。(1)基础设施和布局，第一站预检室预检人员为急诊病人：有经验的护士的任务：分诊和登记，快速引导病人进入急诊室或专门诊断室，以及合理部署医务人员。设备：急诊诊断室注：儿科诊断室应与成人急诊室分开，并有单独的出口，以防止交叉感染，(1)基础设施及布局，急诊抢救室配置要求：单间面积50，高门，抢救设备、物品及急救药品。1-3张急诊床。治疗室包括准备室、注射室和急诊输液室。清创缝合室靠近外科诊断室，设有诊断床和清创台。重症监护室有4-6张监护床、专职护理人员、床边设备等。(1)基础设施和布局、观察对象：暂时无法诊断、病情危急或需要在抢救后进一步住院的患者：观察床一般约为30个观察要求：观察一般持续24小时，原则上，他们在3-5天内出院、转送医院或住院。隔离室内一旦发现疑似传染病，应立即隔离隔离室，并通知专家会诊。确诊后，隔离室应(2)急救绿色通道的硬件要求，急救绿色通道的人员要求(3)、急救绿色通道各环节的24小时值班，以及10分钟内的院内急救会诊。一、急诊绿色通道各环节人员应熟练并能胜任其工作，临床人员必须有两年以上急诊工作经验。成立急救绿色通道救援小组，由医院业务主管领导，包括急诊科主任、护士长和相关部门的领导。应急绿色通道各环节人员应定期讨论新问题和解决方案，并不断完善应急绿色通道的连接。急救绿色通道(3)相应的急救绿色通道体系、急救绿色通道体系、转运和护送体系、急救绿色通道首诊责任制、急救绿色通道备用药品管理体系：根据需要先用药品，再付款、急救绿色通道记录体系、首诊责任制：接诊急诊病人的首诊科室和医生负责到底。第二节急诊科护理的工作程序，首先，急诊科护理的工作特点，发病急，时效性强，特点是随机性大，可控性小，向心抢救，多方合作，疾病谱广，专业性强，任务繁忙，责任重，连续工作，服务强，急诊科作为医院的窗口，在日常工作中逐渐形成了自己的一些护理特点。主要体现在“急”、“忙”和“杂”上。急诊护理的工作流程分为三个部分：接待、分诊和治疗。(1)急诊接待，通过观察、嗅闻、询问、触摸等方式及时接待患者。一般来说，急诊病人可以坐着等医生，危重病人应根据不同情况合理安置。(2)急诊分诊，分诊的定义急诊护士对每位患者进行简单快速的评估，以了解患者的医疗需求并确定患者就诊的紧迫性，从而使患者能够在正确的时间和正确的治疗区域获得适当的治疗和护理，这种评估称为分诊。分诊办公室的设置位置为：面向急诊科大门，连接：部电话、电脑、平板车、轮椅、血压计、温度计、各种表格和治疗区的其他人员。名急救护士、导游或秘书，急诊分诊，3分诊技术在临床上将常用的分诊技术总结成分诊公式，易于记忆且实用，因此它们更常用。常用的有：(1)肥皂配方：主观：收集患者的主观感受数据，包括主诉和伴随症状。o(客观，客观感受):收集患者的客观数据，包括体征和异常体征。评估，估计：对收集到的数据进行综合分析，并做出初步判断。方案：根据判断结果，进行专家分诊，按照轻、重、慢、急方案安排治疗。急诊分诊，(2)PQRST公式：适用于疼痛患者。诱发：疼痛的诱因及加重和缓解的因素。问(质量):疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击、割刀、针刺、烧伤等。r(辐射):是否有辐射性疼痛以及疼痛部位。严重程度：疼痛有多严重？如果疼痛难以忍受，将它与110的数字相比较，这个数字相当于疼痛的程度。时间：疼痛开始、持续和结束的时间。(3)CRAMS评分：CRAMS评分是一种简单、快速、初步的判断损伤情况的方法，主要利用循环、呼吸、运动和语言4种生理变化加上解剖部位。为了便于记忆，CRAMS被用作代表。每项正常扣2分，轻度异常扣1分，严重异常扣0分，总分8分为重伤。CRAMS分数越小，总分数越高，受伤越严重。c(循环):正常毛细血管充盈和收缩压 100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压85-99 mmhg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压 35次/分为1分，无自主呼吸评分；急诊分诊，A(腹部、胸腹):非压痛2分，压痛1分，肌肉紧张、连枷胸或穿透伤0分；m(运动):2表示运动容易，1表示对疼痛的反应，0表示没有反应或不动；正常分数为2，谵妄为1，不清楚和完整的单词为0。急诊分诊，4级疾病，(3)急诊治疗，以及(2)急危重症患者的治疗，1。病人的一般治疗，4。病人的成批治疗，3。传染病患者的治疗，6。在途病人的治疗，5。特殊病人的治疗，8。各种治疗的记录，7。清洁和消毒处理。经过评估和分诊，进入急诊室的病人根据不同的疾病和情况得到及时合理的治疗。普通病人治疗病人被送入专门的病房、急诊观察室或根据他们的情况用药物带出医院。2.急危重症患者应对危重患者立即进入急诊室进行即时抢救，或进入急诊手术室进行急诊手术，然后进入急诊重症监护室(EICU)进行重症监护。在紧急情况下，如果医生没有到达，护士应首先采取必要的紧急措施，争取抢救机会。3.传染病病人在处理疑似传染病病人时应进行隔离，并在诊断后及时转移到相应的病房或传染病医院。4.除积极参与抢救外，成批伤病员的救治也应做好协调工作。处理因交通事故、吸毒、自杀等引起的法律问题的特殊患者。在给予相应处理的同时，应立即通知相关部门。当试图寻找他们的亲属时，应该首先处理不想要的病人。6.在运送过程中，必须由医务人员对患者进行接生和监护，并做好交接工作。7.清洁和消毒应按照规定进行，对物体、场所和空间以及排泄物进行消毒。8.急诊患者治疗中的处理记录应及时记录，在执行口头医嘱时，应重复一次，经2人检查后方可用药，抢救时未开书面医嘱或未做记录，应及时补充。第三节急诊科管理。一是急诊科的人员配备和管理。急诊科管理体系的基本要求是：对直属副院长(主管业务)或急诊科主任的管理；(2)实行科室主任负责制，通常可设1 2名副主任，急诊科主任由具有较高急救医疗专业能力和一定管理能力的专业人员担任，副主任协助主任工作；(3)急诊科必须创造条件实现所有急诊医生的固定制度。较大的应急部门可分为若干应急小组组长，具体负责相应专业的应急救援工作。(4)有关部门要派出固定数量的急诊医师，并注意轮换医师、老年住院医师和主治医师的适当比例。医院急诊科(室)应配备与其功能、任务和规模相适应的技术力量。各级技术人员的资格和职称经国家批准，其构成比例应符合下列要求：(1)主任医师(含副主任医师):主治医师：住院医师，在一级医院的比例为0:1:2；二级医院为1:3 5:5 7；三级医院是1: 5 7: 7 10。(2)医生：护士，一级医院为1:1 1.5；二级医院为1:1.6 2；三级医院是1: 2。急诊医师必须具有3年以上临床经验，责任心强，服务态度好，经医务部审核后方可参加急诊工作护理人员应单独设置。急诊科护士应具备一定的临床经验、扎实的专业知识、熟练的技术、强烈的责任心和良好的服务态度。5.急诊科(室)医务人员应分别掌握重大危重症和生命支持治疗的基本技能，包括心血管危重症、张力性气胸、脑血管意外、各种急性大出血、各种急性中毒、热性惊厥、烧伤、颅脑外伤、脊髓损伤、昏迷、休克、溺水、触电、急腹症等的诊断、治疗和抢救。所有医务人员应掌握急救技术，如徒手心肺复苏、人工呼吸、必要时气管插管或切开、心脏除颤起搏、洗胃等。6.二、三级医院的急诊科可配备医务人员和杂工，由急诊科统一管理。急诊科护理人员素质要求：急诊科设备管理(1)基本配置1。基本设备：2。必要的无菌治疗包：各级医院急诊科(室)应配备以下基本无菌治疗包。(1)腰椎穿刺包；(2)胸腔穿刺袋；(3)腹部穿刺袋；(4)气管切开袋；(5)清创缝合包；(6)导尿袋；(7)静脉切开袋；(8)胃肠减压包；(9)心脏压缩包；(10)烧伤袋。(1)中枢神经兴奋剂；(2)升压和降压药物；(3)强心；(4)利尿剂和脱水剂；(5)抗心律失常药物；(6)血管扩张剂；(7)神经药物；(8)镇静止痛药物；(9)解热药物；(10)解毒剂；(11)平喘和镇咳药物；(12)纠正水电解质和酸碱失衡的药物，包括各种输液；(13)局麻药；(14)激素；(15)抗生素等。应急设备的管理。严格遵守操作规程，由经过专业培训的合格人员操作，避免人为失误。用户培训内容主要包括：仪表电气安全知识、仪表操作规程和仪表日常维护等。建立定期维护制度，减少故障的发生。使用后，根据相关要求小心放置仪器的相关附件。医疗工程师应定期检查医疗设备的接地和仪器的漏电流，并及时消除隐患。2.不同类型急救设备的维护和使用管理体系相似，侧重点不同。3.改善设备的使用环境。在条件允许时，应在电源上安装不间断电源，并应定期测量输出电压和电池充放电。可靠的接地保证了人和机器的安全以及检测效果。它可以防止灰尘，湿气和高温。(3)维护和更新仪器1。组织新采购设备的维护和