成分输血及输血规范1PPT课件

.成分输血和输血规范，10W蔡倩，学习目标1 .熟悉成分输血及其优点2 .了解各种血液成分的保存温度和时间3 .掌握成分输血的种类4 .掌握输血规范，成分输血用物理或化学方法将全血分离成纯度高、容量小的血液成分。 根据病情需要，准确输血某些血液成分产品或某些血液成分产品，达到有效的输血目的。 成分输血是现代输血学的重要标志之一。 根据：血液比重不同的根据：病情需要输入相关成分，什么是成分输血？输送全血的缺点：1 .全血不完全：离开血液循环，发生“保存障碍”的保存液只对红细胞有保存作用。 2 .输入大量全血会造成循环过载：全血中血浆能扩张血容量，血容量正常的患者输血量过大或过早会发生急性肺水肿。 3 .加重患者代谢负担：全血中细胞碎片多，全血血浆内乳酸、钠、钾、氨等成分高。 因此，全血输入越多，患者的代谢负担就越重。 4 .全血除红细胞外，其他成分治疗量不足。 5、输全血比任何血液成分都容易产生同种免疫，副作用多，成分输血的优点有成分血浓度和纯度高，疗效提高。 输血安全，减少反应。 血液成分复杂，具有多种抗原系统，加入血浆中的各种特异抗体容易引起各种副作用。 经济、一血多，节约血液，减轻经济负担。 易于保存。成分输血的优点：合理使用，将全血分离成不同的细胞(红细胞、白细胞、血小板)和血浆蛋白(白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等)成分，应用于不同的目的。 例如，血小板减少的患者只输血血小板，比如输全血不仅徒劳，有时也得不到满意的疗效。 反复输血，容易引起输血反应。 从各种血液成分的最佳保存温度和时间、成分输血的主要种类、红细胞血小板、白细胞单采血液成分、红细胞输血：少量血浆全血中提取一部分血浆，使红细胞容积约为50%。 红细胞悬浊液(常用) 红细胞浓度是全血的2倍。 补充红细胞和血容量，减少副作用，血浆也可用于此。 白细胞少的红血球(新产品) 减少白血球的副作用，减少反复输血引起的非溶血性输血反应的发生。 特别适合造血干细胞移植患者。用洗红细胞(常用) 生理盐水洗红细胞36次，最后加入少量生理盐水。 如有必要，将洗净的o型红细胞输送给其他血型患者是安全的。 其他：冻结红血球用于稀少血型患者的输血和自体血的长期保存。 年轻红细胞(少用)浓缩红细胞(现少用)等、红细胞输血：血浆和血浆蛋白输血：血浆：1.新鲜冷冻血浆(FFP )，即采血后6小时内分离血浆，用-20在1年内冷冻保存。 溶化后变得和新鲜血浆一样。 用于大量输血库血引起的凝血功能障碍、低蛋白血症、大面积烧伤引起的血液浓缩症。 2 .普通冻结血浆(FP )，即采血8小时后分离的血浆，或保存FFP年后普通冻结血浆。血浆和血浆蛋白注射：血浆衍生物：1 .白蛋白：弥补血管内或血管外白蛋白的不足。 增加血液容量是使用白蛋白的重要特点，安全有效。 白蛋白生产过程中加热灭活的病毒白蛋白副作用的发生率远低于血浆2 .免疫球蛋白：免疫球蛋白的给药是被动免疫疗效法，从低免疫状态暂时转变为高免疫状态。 3 .纤维蛋白原浓缩剂4 .凝血酶原复合体PCC5.纤维蛋白原、6 .冷沉淀：新鲜冷冻血浆在4融解后，分离制备不溶白色沉淀物。、冷沉淀输注证，纤维蛋白原缺乏症a型血友病的治疗血管性血友病、DDAVP治疗无效大量输血治疗DIC、血小板输血：血小板血浆丰富，可获得全血中约70%以上的血小板血小板浓缩(每单位血小板2.0*1010 ) 适应症：血小板减少：取决于血小板数和出血程度，一般血小板数为20109/L，并发出血和出血倾向时必须输血小板；血小板功能异常，如血小板无力症、血小板病、巨大血小板综合征。 药物和肝肾功能引起血小板功能异常等患者。白细胞注射(现在使用少，几乎不使用):浓缩白细胞的使用应慎重。 由于粒细胞可引起输血不良反应，目前临床应用较少。 全血(目前临床使用较少)单采血液成分：单采血小板(每单位含血小板2.5*1011个)单采粒细胞单采年轻红细胞单采外周血干细胞：输血原则避免一切不必要输血和可能输血，进行具有明确输血指南的成分输血。 根据患者病情合理选择应用各种血液成分产品，是提高输血疗效、减少输血不良反应的关键。 输血规范：输血规范：输血申请，1 .主管医生填写临床输血申请单，主治医生批准签字，患者家属在血站确认盖章后，与血样一起送血至预定输血日期。 2 .决定输血前，床位医生向患者或其家属说明同种异体血的副作用和经血感染的可能性，经同意，在输血治疗同意书上签字并入病历。 对于家属没有签字的没有自主意识的患者的紧急输血，必须经医院职能部门或主管领导同意，报告并填写病历。输血申请-采血3 .按医嘱确定输血后，医务人员持有输血申请书、血型交叉配合检查书和标记试管(试管上写病区、床号、患者名、住院号)，直接对照患者名、性别、年龄、住院号、病区、床号、诊断、血型，取血样本。 需要血液1-2单位、采血标本2ml、血液3-4单位、采血标本5ml。 4 .工人交叉检查血样和输血申请书、血型，提交血库，交接双方签字，进行血型鉴定和交叉配血试验。采血1 .配血合格后，医务人员拿病历、血证、2-10度冰箱在血库采血。 采血时血库和采血护士双方必须在血库再次检查后签字回收。三检查：1)血液质量：血液颜色是否正常溶血凝块混浊等血袋外观有无破损漏出2 )血液有效期3 )输血装置：有效期有无安装过滤器有无外包装破损，十对：1)姓名2 )性别3 )床号4 )住院编号5 )年龄6 )血型和血液凝固因子7 )交叉配血试验结果8 )血袋编号9 ) 血液种类10 )血量，三检十对采血3 .血袋均有(1)标签破损，字不清(2)血袋破损，出血(3)血液中有明显凝固(4)血浆为乳糜状或暗灰色(5)血浆中有明显气泡、絮凝或粗大颗粒(6)不摆动血浆层与红细胞界面不清或界面溶血(7)红细胞为紫红色(8)需要过期或其他验证时4 .从血库取出血液后不能返回。 输血前准备1 .输血前护士应了解患者病情、输血特点，测定并记录患者生命体征。 从血库中取出血液后，严重颤抖以防止红血球被破坏而引起溶血。 另外，不能通过加热血液来防止血红蛋白凝固变性。 室温停留时间不得超过30分钟，30分钟内输液。 3 .输血前由两名医护人员做10组检查，在交叉配血单上签字。.输血时的注意事项，输血时，2名医务人员拿着病历、血袋、生理盐水，在患者床边检查3次。 用符合标准的输血器进行输血。 两人在交叉配血检查表上填写全名(执行者/对照)，填写输血日期时间。 在更换输血袋的情况下，2名医务人员拿着病历再次检查并更换患者的床旁。 血液中不能加入其他药物。 只能静脉注射生理盐水稀释。 因为也有引起溶血的药物，所以在因输血反应等停止输血的情况下，如果发生药物的给药量不容易计算的输血反应，就很难判断是给药还是给血。 临床静脉给药时，不得从输血管道进入。 输血器具每4h更换一次。“输血时的注意事项”，输血前后用NS清洗配管。 连续输血不同供血者的血液，也要用NS充分清洗输血皮条。 输血过程先慢一点，输血开始前15速度最好不要太快，30gtt/min，根据病情和年龄调整速度。 一般200ml血在1-1.5小时内输血，只要病情允许，最迟4小时内输血。 超过4小时，室温下的时间过长，可能发生溶血或细菌繁殖。 输血过慢时，提高血袋，看针是否堵塞、错位、输液调节器是否打开、滤器是否充满碎片。严密观察，输血时的注意事项，患者有无输血不良反应，如有发生，按照“输血不良反应处理规范”立即处理。 及时填写输液单和护理记录单，重新测定患者的生命体征并进行记录。“输血时的注意事项”，冷沉淀在37水浴中迅速溶解(10分钟以内)，溶解后必须在4h以内注入。 冷沉淀是以患者能够承受的最快速度输入的。 冷沉淀的血型相同或相容性好。 由于冷沉淀粘度很大，静脉注射时，注射器中最好加入少量柠檬酸钠溶液，以免注射时凝集堵塞针头。 只要病情允许，每袋用少量生理盐水(1015ml )稀释后，用输血器静脉注射。可引起荨麻疹、发热、头痛、背痛等变态反应。 大量应用血型不同的冷沉淀经常发生溶血性反应，其程度与剂量有关的一些患者反复注射冷沉淀产生特异性抗体，治疗困难或无效。 输血注意事项、输血时间和要求、输血反应1 .常见输血反应可引起皮肤瘙痒、局限性和广泛性荨麻疹、血管神经性浮肿、支气管痉挛、严重者过敏性休克。 溶血：红细胞凝集块堵塞部分小血管，引起四肢麻木、腰背疼痛、胸闷、颤抖、紫绀、心悸、血压下降。 发热反应：输血后1-2h，常伴突然寒冷、高热(体温达39-40)，皮肤潮红、头痛、恶心呕吐、谵妄昏迷。输血反应、大量与快速输血相关的反应包括心脏超载、出血倾向、柠檬酸中毒、低血钙、酸碱失衡、体温下降等。 其他副作用是空气栓塞、微血管栓塞、输血传播的疾病(乙型肝炎、丙型肝炎、疟疾、梅毒、艾滋病、巨细胞病毒感染)。输血反应的处理流程中，输血后发生寒气、寒战、高热时怀疑是输血反应。 处理流程为：关闭输液器，测定停止输血的t、p、r、BP，通知观察病情的病床医生和护士长，根据血液申请书、血袋标签和交叉配血试验的结果对照医生的指示，进行对症疗法的及时且正确的记录，并报告给护理部。 医务人员双方检查用无菌毛巾包裹封住实物的剩馀血液和输液器的血液库检查血液袋，用血液库重新检查血型，使血液交叉，同时在细菌室进行细菌学检查，确认是否属于输血反应。如果填写输血反应报告书，填写输血器厂家和批号，向护理部报告，如果不填写输血错误文件，填写错误报告书，向护理部报告，立即向医院全体报告，或向上级报告。输血心理护理首次接受输血的患者，认识可能有限，另一方面，输血反应可能会产生心理影响，护士应根据个人情况进行适当的心理干预，创造安静舒适的环境，使患者感到平静稳定，有助于安全输血。 对于精神紧张的患者，护士应在输血前和输血中积极对话，仔细观