急腹症的影像诊断PPT课件

。1.急腹症的影像诊断，胡，腹膜腔内镜下急腹症的影像诊断，2。常见急腹症，穿孔，炎症，梗阻，外伤，结石，出血，3。急腹症的检查方法，腹部x光和侧卧位是首选腹部x光和x光观察气体，液体迹象，结石，肠梗阻，胃肠造影诊断穿刺(气腹，肝穿刺)动脉造影是诊断和治疗大出血和急性肠缺血的首选在一些腹部CT病例。实质性创伤，肿瘤，腹部疾病的影像学研究。4，1。腹腔游离气-胃肠道穿孔腹腔游离气、胃十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、肠创伤、创伤性肠破裂憩室穿孔、大憩室穿孔、腹会阴切开术、急腹症基本病理改变的X线表现、5、腹腔气体征、腹腔游离气腹-膈下新月体，最早出现4-5小时。不同于10%至25%的膈下系膜无气腹、胃后壁溃疡穿孔、局限性幕上隐窝、气腹、肠壁积气、急腹症的基本病变X线表现、腹部脓肿、腹内脓肿、常见：膈下脓肿软组织肿块影脓腔含有气体和液体的邻近器官沿间隙移位隐窝引流-新脓肿炎性淋巴引流-胸水、炎症、肺不张、基本急腹症的X线表现、8、基本急腹症的X线表现，正常空肠(弹簧状圆形皱襞)、正常回肠(香肠型)、正常结肠(带内部间隙和结肠囊腔)根据肠粘膜皱襞的形状和位置判断肠梗阻、扭转和肠套叠，肠弯曲，2。肠管腔扩张并积聚气体和积液，9，X线征象，直立位：显示梗阻上方的扩张肠管曲度呈弓形长液位征：低肠张力、低气柱液位和短液位征：高肠张力和高气柱液位；两个连续的倒“U”形Supineview:判断肠的类型和位置，10，直立视图，Suppine，11、基本急腹症的X线表现，肝、脾、肾、胆囊、胰腺肿大，无特异性钙化或结石炎症的局部反射性肠抑制，3。薄壁组织器官的变化，12，4。腹内肿块、腹内肿瘤、畸胎瘤牙齿、骨骼和脂肪的假瘤征；液位可在：垂直或横向位置看到，急腹症基本病变的X线表现，13，急腹症基本病变的X线表现，泌尿系结石，胆道和阑尾结石/盆腔静脉结石的肠系膜淋巴结金属异物盆腔肿瘤畸胎瘤畸胎瘤皮样囊肿皮样瘤各种子宫肌瘤大血管钙化和实质器官钙化点胎粪性腹膜炎5。腹内高密度影，14，急腹症基本病理改变的X线表现，炎症，外伤-腹膜炎-腹部脂肪线模糊和增宽，腹壁肿胀和同侧脊柱侧凸积气，6。腹壁异常-腹部脂肪线腹带。15，7。胸部、下胸部异常胸腔积液、胸腔积液、膈下脓肿、肺下脓肿、盘状肺不张、胸壁软组织肿胀限制膈肌活动、急腹症基本病理改变的X线表现。16，8。骨、骨折和骨质破坏，急腹症基本病理变化的X线表现。17岁，急性阑尾炎，急性阑尾炎。18岁，正常阑尾，长1-20厘米，平均5-7厘米；肠的直径为6mm，内部充满气体或造影剂，但管壁为6mm，管壁环形对称增厚2mm。管壁的轴向位置呈现双环形“目标标志”。当阑尾平行于扫描轴时，它呈现管状征、26、急性阑尾炎、靶征、27、2。阑尾结石，88%大小约3毫米的阑尾炎伴有阑尾结石，28%阑尾结石。29，3。阑尾周围炎症改变(70%)，阑尾窝、回盲部和结肠旁沟积液；阑尾周围的脂肪呈模糊、条状或片状。邻近回肠或乙状结肠肿胀和增厚；脓肿，穿孔发烧，腹痛，阑尾周围脓肿。32，急性阑尾炎穿孔的重要体征，腹部脓肿，阑尾周围积气，阑尾壁强化伴中重度蜂窝织炎，33，阑尾炎的ct征象评估，可靠征象：阑尾肿大伴蜂窝织炎或脓肿，阑尾周围间接征象3:阑尾周围淋巴结病及远端盲肠肥大，34，急性阑尾炎的影像对比。35、CT和CT诊断急性阑尾炎的敏感性和特异性一般高于超声和平片；2030%的病例不典型，诊断不明。20%的穿孔由于临床漏诊，可以避免不必要的阑尾切除术，降低腹部探查的阴性率。阴性检出率为20%，排除阑尾炎后可诊断出与阑尾炎临床症状相似的其他疾病。缺点是孕妇和儿童不易检查，或者扫描前的准备时间长而复杂，或者成本太高。36岁，美国人，无禁忌症，适合儿童、孕妇和老年人，价格低廉，可优先考虑。非穿孔性阑尾炎的阳性率和特异性高。腹部平片-诊断信息极其有限，肠腔外积气是由于阑尾炎引起的肠抑制和阑尾结石引起的阑尾穿孔，局部肿块推动肠管，肠梗阻，肠梗阻，肠梗阻的分类，机械性梗阻，肠内容物的梗阻是由于肠腔狭窄或闭塞引起的，病理变化可能是肠壁、肠或肠外因素，如蛔虫、胆结石、肠闭锁、炎性狭窄、肿瘤、粘连动力学：动力性构像没有由于肠壁神经阻塞因素引起的机械性梗阻，如肠麻痹或肠痉挛。血液流变学：肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹，41，肠梗阻病理生理学，1。肠蠕动增强超过梗阻、液体积聚、肠扩张和内压增加。肠壁血液循环障碍，肠壁坏死，肠内压穿孔40毫微克，血流量减少80毫微克，血流量明显减少2。电解质紊乱，体液流失有害物质增加肠渗出-坏死和穿孔加重细菌繁殖增加 42。肠梗阻、腹痛、腹胀和呕吐、排气和排便停止、便血中肠鸣音强-肠型和肿块发热减弱和消失、心悸、休克、白细胞增多、43、机械性肠梗阻。44岁，正常小肠胃肠，CT，45岁，单纯性肠梗阻x征，小肠扩张大于3厘米，结肠扩张大于7厘米3至6小时，x线征，小肠弓状扩张的长或短液体平面征，梯形排列，早期增生，晚期变薄和液体平面变宽，慢性肠梗阻肠壁增厚，46岁，直立，化脓。47，1。单纯性小肠梗阻、肠管扩张的CT征象，以肠外径3厘米为标准，肠管内所含气体和液体阻塞后肠管塌陷，或肠管表面狭窄和直径正常的梗阻区，肠管狭窄，48、不同肠段的肠扩张。49是指由于沿着肠系膜的长轴扭曲或在肠道的两个相邻点处的外部限制或压迫，以及由在该点形成的肠扭转引起的肠缺血而导致的一段肠道阻塞。例如，腹内疝和肠粘连通常被认为是小肠结肠炎、闭合性肠梗阻、闭合性肠梗阻、50、闭合性肠梗阻、闭合性肠梗阻、 51、闭合性肠梗阻的X线征象、小肠咖啡豆征(内部膨胀征)假瘤征(内部液体充盈)位置和形状固定、8字、c字、香蕉线、花瓣状空肠-回肠转位(180度以上)、乙状结肠下腹部大(10厘米)、马蹄形.53、CT特征：影响累及肠，肠系膜增厚，水肿，腔积液或无积液塌陷，漩涡征漩涡。55，55，绞窄性肠梗阻，定义：在单纯性肠梗阻的基础上，肠缺血坏死、闭合性肠梗阻、肠扭转和腹内疝易演变为绞窄性肠梗阻、绞窄性肠梗阻，死亡率为10% 37%，绞窄性肠梗阻、56，绞窄性肠梗阻的临床症状，严重的腹绞痛，发热性腹膜炎的症状逐渐加重，肠鸣音减弱或血细胞升高消失，57，X征，明显的肠扩张，液体长度变平或肠壁增厚消失，肠间距变宽，膈下积气或腹腔游离积气，58，绞窄性肠梗阻的CT征象，肠壁对称环形增厚，3毫米肠壁出血，20Hu肠壁积气的CT值未增强，或肠壁异常增强。(延迟10-15分钟的CT扫描显示病变肠壁增强，其密度高于邻近正常密度肠管的密度)。59，绞窄性肠梗阻的重要CT征象，1。肠壁未增强或增强不良2。肠壁出现锯齿征3。大量腹水。广泛的肠系膜水肿和血管充血。肠系膜血管异常进程、60、C型肠管环形强化和增厚、10毫米-C型肠管壁密度增加(出血)、邻近肠梗阻增厚、61、绞窄性肠梗阻、肠管环形增厚50s扫描不强化15分钟扫描肠管壁异常强化14厘米回肠坏死切除、62、绞窄性肠梗阻、肠系膜血管异常进程旋涡征48小时肠系膜血管不强化-缺血手术3360小肠扭转和梗塞、63、2。麻痹性肠梗阻：麻痹性肠梗阻表现为小肠、结肠和胃成比例扩张(6 8毫米)，无过渡区；腹部手术、腹膜炎等后很少出现肠粘连。麻痹性肠梗阻，回肠克罗恩病手术。64，常见原因，粘连，粘连，粘连；40%肿瘤，35%炎性狭窄，11%扭转，4%腹疝3.4%其他6.6%。嘿。65、肠粘连、粘连、粘连，约1/3的腹部手术导致60%的粘连性肠梗阻。一种或多种甚至广泛肠粘连的常规CT诊断通常不能发现可疑病变。大多数人认为肠粘连是梗阻的可能原因。结合手术史，66岁，腹外疝。67，67，惠而浦标志，internalhernias，68岁结肠癌3岁。肿瘤肠道肿瘤主要依靠肠道造影诊断。CT对早期病变没有帮助。主要了解肿瘤大小、肠壁外浸润器官和范围以及淋巴结转移情况。69，乙状结肠憩室炎伴小肠梗阻，4。炎症，脓肿。70，大便失禁，71，5。肠套叠是指一些肠管、它们的系膜和血管进入它们相连的肠管的肠套叠。外层称为鞘部，其余为肠套叠部。广泛的肠套叠导致肠梗阻，肠缺血，坏死甚至穿孔，73，横结肠套叠，74，肠套叠型，肠空肠-空肠罕见回肠回肠回肠回肠回肠回肠回肠回肠回肠回肠结肠普通回盲升结肠普通结肠横结肠，75，大多数儿童肠套叠的原因不明，如腹泻，食物过敏和上呼吸道感染，可诱发。大多数病例是两岁以下的儿童。回结肠肠套叠的临床表现包括急性腹痛、呕吐、胶状血便和腹部肿块。儿童肠套叠常见于成人回盲部肠套叠和继发性腹部肿瘤，尤其是脂肪瘤。CT值为阴性，可用于治疗与肠腔内气体和液体相邻的慢性复发性肠梗阻。有时它可以自行复位。x线片：中、下腹部肿块，两端可见气体，右结肠区被可膨胀小肠替代，肠套叠肠梗阻腹部无可膨胀小肠阴影钡剂或空气灌肠剂，弹簧征典型CT:三层同心环形阴影合并肠梗阻：肠套叠近端肠套叠积液气体和肠套叠部分脂肪层模糊，肠壁增厚、缺血、坏死，肠壁气体： 肠壁薄弱或无强化、腹水、影像学表现、78、小肠套叠、肠套叠、肠套叠、结肠脂肪瘤肠套叠、肠系膜上静脉栓塞、血流缓慢、静脉壁结构、血液组织成分、静脉血栓形成、静脉回流障碍、侧支循环不良、充血、水肿、渗出、缺血性坏死、穿孔、肠壁肠系膜水肿、腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻、83、肠系膜上静脉栓塞的原因、高凝性真性红细胞增多症、肠系膜上静脉损伤血栓密度在CT平扫早期较高，随血红蛋白分解而降低，呈低密度。 充盈缺损增强静脉期，肠系膜上静脉充盈缺损，肠壁增厚是主要的诊断标志和靶征。在严重病例中，肠壁强化减弱或不增强周围肠系膜水肿、模糊、渗出甚至出血。肠壁、肠系膜和门静脉腔内充满气体，肠系膜和门静脉腔内血栓形成，85，肠系膜静脉充盈缺损，平滑肌瘤，平滑肌瘤，86，smembalmsctftdiscoveries。增强扫描显示少量肠缺血性腹水、脾和肾梗死。肠系膜上动脉栓塞。87，正常肠系膜动脉小肠MIP，小肠缺血CT容积再现成像，88、故意缺血、故意缺血、89、腹部外伤、刀枪伤原因、车祸、高空坠落、医源性病理性肝、脾、胰、肾、肠血肿、出血、穿孔性腹痛、休克、血尿、肠麻痹、90、x光片、腰椎和