甲状腺核素检查PPT课件

，甲状腺核素检查。甲状腺功能检查，临床应用中用第三代TSH抑制甲状腺激素实验很少使用，TRH兴奋实验因药源而临床使用较少。因此，功能检查部分侧重于吸入131I速度。1 .甲状腺功能检查，甲状腺功能检查131I功能检查(原理)、空腹口腔131I被胃肠吸收后，通过血液进入甲状腺，迅速吸收到甲状腺滤泡上皮细胞，摄取的量和速度与甲状腺功能密切相关，可以利用不同时间间接测定的甲状腺功能检查131I比率评估甲状腺的功能状态。因此，可以绘制照片131I曲线。甲状腺摄影131I功能检查(准备)，追踪器131I化学量微量，甲状腺和无机碘竞争，对患者甲状腺碘存储量131I吸收率有很大影响。患者在检查前要将富含碘的食物(如海带、紫菜等)静食2-4周，不要使用含有碘的药品2-8周。甲状腺摄影131I功能检查(准备)，部分药物可能影响甲状腺药物、甲状腺激素、b族维生素等吸音率的测定，影响甲状腺功能的药物(如抗甲状腺药物、左甲状腺钠、甲状腺精制等)2-4周，甲状腺摄影131I功能检查(方法)，检查时成人患者空腹口腔131I溶液或胶囊74370kBq(210Ci)，服务后禁食1小时；口服131I溶液或胶囊后6，24小时测定甲状腺部位放射性系数，有效半衰期测定时48，72小时等，按如下方法计算131I比率。甲状腺照片131I功能检查，甲状腺照片131I功能检查(方法)，与标准来源比较和照片131I速度曲线(每个实验室必须制定各自的正常标准值)；怀孕，哺乳妇女的禁忌。甲状腺照片131I功能检查(正常)，最高24小时出现的131I速度，食盐加碘前正常参考值：24小时131I吸收率25-50%，食盐加碘后全国131I吸收率下降率各不相同，应参考当地实验室测量值。甲状腺功能检查(应用)，甲状腺功能亢进时甲状腺功能亢进131I能力提高，峰值早期。近年来，随着第三代TSH测量技术的普及，该检查并不是甲状腺功能亢进诊断的首选指标。这项检查的适应症包括：甲状腺照片131I功能检查(应用)，计算在治疗grave病131I时放射性碘的数量。甲状腺摄影131I功能检查(应用)，检查甲状腺功能亢进和甲状腺炎症破坏(如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等)引起的高甲状腺激素血症。甲状腺滤泡引起的炎症性损伤导致的亚急性甲状腺炎(亚甲基盐)向血液中释放大量甲状腺激素，甲状腺131碘含量明显减少，而FT3，TT3，FT4，tt4，TT4增加和TSH减少显示出将131I能力与血清甲状腺激素水平分离的效果。甲状腺照片131I功能检查(应用)，非毒性甲状腺肿和格雷夫病确认，电子的甲状腺照片131I的比例可能因相对碘缺乏而上升，但高峰不前进，后者的高峰前进。2，甲状腺核素静态影像。甲状腺核素静态影像(原理)，甲状腺可以摄取和浓缩99TcmO4或放射性碘(131I或123 I)。前者只显示甲状腺的摄取力，后者显示甲状腺的放射性碘摄取和有机火力。甲状腺位置、大小、形态、放射性分布可以通过影像确认。甲状腺核素静态影像(方法)，影像前停止高碘食物，必要时停用甲状腺激素和抗甲状腺药物。99TcmO4正常使用74185MBq(25mCi)静脉注射30分钟后影像；131I每日使用量1.853.7MBq为0.050.1mCi(寻找甲状腺癌转移，74148MBq为24mCi)口腔24小时后影像；123I一般剂量7.414.8MBq即0.20.4mCi口腔324小时后影像；甲状腺放射性核素静态影像(方法)，儿童甲状腺影像应使用99TcmO4减少甲状腺接受的辐射量。怀孕、哺乳的女性禁用131I视频，慎重使用99TcmO4视频。，甲状腺核素静态影像(正常影像)，正常甲状腺影像：甲状腺双叶为蝴蝶状，叶的放射性分布均匀，甲状腺组织薄，放射性略微，峡部一般不成像，或浓度明显低于双侧甲状腺叶，有时可见锥叶。甲状腺核素静态影像(正常影像)，涎腺也可以摄取追踪器，因此，部分患者的口腔追踪器在吞咽过程中停留在食道，产生类似锥状叶的影像。鉴别方法：患者吃饭或喝水后再成像，食道追踪器残留物就会消失。图1:正常甲状腺图像甲状腺呈蝴蝶状，双叶放射性分布均匀，检查甲状腺核瘤静态影像(应用)，甲状腺结节功能。根据结节的核素摄取能力，1。热结节2。温暖的结节3。冷结节，甲状腺核素静态影像(应用)、“热结节”是结节组织摄取高于周围正常组织的放射性核素，结节部位出现放射性富集集，在自主功能性甲状腺结节(或腺瘤)中常见。影像特征：甲状腺失去正常形态，在甲状腺的解剖部位看到放射性富集区(通常由圆形或圆形构成)，颞叶看不到影像或影像模糊。图2:热结节(右叶)甲状腺失去正常形态时，甲状腺的右叶可见左叶轮廓不明显，放射性稀疏的圆形放射性分布浓度区域。甲状腺核素静态影像(应用)，临床上可能有甲状腺功能亢进的迹象，也可能没有甲状腺功能亢进的迹象，因此要像甲状腺功能减退一样查明。99Tcm-MIBI注射后做甲状腺影像(如对侧上腺影像)，可以诊断为自主功能性腺瘤。甲状腺核素静态影像(应用)，“温结节”由结节组织摄取与周围正常甲状腺组织相似的核素，因此结节的放射性分布与周围正常甲状腺组织没有太大区别。影像特征：双侧叶片上放射性分布均匀，没有明显的放射性分布或浓缩池。“暖结节”在甲状腺腺瘤中很常见。甲状腺癌，分化好的甲状腺癌。图3:温暖结节(左侧叶)甲状腺左侧叶结节的放射性分布与周围甲状腺组织相似，没有放射性释放稀疏区。甲状腺核素静态影像(应用)、“冷结节”表明，结节部位对核素的摄取能力低于周围正常组织，因此该部位出现放射性分布稀疏区或缺损部位。影像呈甲状腺肿大，形态不完整，一片叶子内有单个放射性分布稀疏性或缺损部位，另一片叶子上放射性分布均匀。图4:冷结节甲状腺左叶下极可见放射性分布缺陷区。图5:冷结节甲状腺右叶中间可见放射性分布缺陷区。甲状腺核素静态影像(应用)、“冷结节”是甲状腺腺瘤更常见的影像类型，也见于囊性变性、出血、钙化、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌等。在寒冷的结节中，甲状腺癌约占510%。日常甲状腺影像颈部淋巴结不成像。甲状腺核素静态影像(应用)，异位甲状腺组织诊断。异位甲状腺由于胚胎发育异常，正常甲状腺的解剖学位置没有明确的甲状腺影像，其他部位出现卵生甲状腺等影像。异位甲状腺见于舌根、舌骨、胸骨，甚至现在位于心包内或卵巢。图6:异位甲状腺在正常甲状腺的解剖位置上没有明确的甲状腺影像，在舌根部可以看到圆形放射性分布密集的区域。甲状腺核素静态影像(应用)、颈部肿瘤与甲状腺的关系判断、舌骨囊肿等颈部肿瘤、术前甲状腺组织和鉴别诊断。颈部肿瘤一般没有影像，而甲状腺在正常解剖位置清晰地进行影像。水肿除了甲状腺影像外，一般认为与甲状腺无关。术后甲状腺的形态发生了很大变化，纤维组织增殖，促进效果不尽人意，甲状腺影像显示有功能的甲状腺组织，可以了解其余甲状腺的组织和形态。甲状腺核素静态影像(应用)对放射性核素99TcmO4影像对含碘食品的影响相对较小，患者可以立即进行甲状腺影像，目前多用于亚急性甲状腺炎影像学。特征是甲状腺解剖学上没有明确形式的甲状腺影像，甲状腺的两片叶都没有影像或甲状腺轮廓不明显，只有部分甲状腺组织影像，核素摄取能力低。部分患者的病变主要集中在一片叶子上，极少数患者的炎症仅限于一片叶子的局部。图7:亚急性甲状腺炎双侧甲状腺肿，右、左中叶放射性分布稀少。图8:亚急性甲状腺炎甲状腺解剖部位甲状腺影像无，双侧甲状腺放射性分布稀疏性。甲状腺核素静态影像(应用)，甲状腺缺乏或发育不良诊断。甲状腺的解剖学位置或其他任何部分都没有发现甲状腺影像(除了食物或药物干扰因素)。甲状腺影像可见，但放射性核素稀少，形态不完整，主要见于甲状腺发育不良。图8:甲状腺在甲状腺的解剖学位置没有明确的甲状腺视频。用甲状腺核素的静态影像估计甲状腺的重量。公式为：甲状腺重量(g)=正面投影面积(cm2)左右叶平均高度(cm)k，k为常数，在0.23到0.32之间，根据每个单位的仪器条件确定。3，甲状腺亲肿瘤核素显像，甲状腺精瘤核素显像(方法)，甲状腺固定影像中，肿瘤部位似乎有放射性分布稀疏性或缺损区域，24小时后注射亲肿瘤造影剂，如果出现放射性充血现象，则认为是亲肿瘤影像学阳性，暗示该肿瘤发生恶性病变的可能性更大。甲状腺亲肿瘤核素显像(应用)，多种亲肿瘤造影剂阳性提示甲状腺癌，201Tl，99Tcm-MIBI(甲氧基异丁基异腈)影像阳性提示分化甲状腺癌，特定80-90%，少数良性结节阳性影像；99Tcm-DMSA(双巯基丁二酸)视频暗示，敏感度在80%以上，特定100%的甲状腺髓癌呈阳性。99Tcm-奥曲肽和131I-MIBG(碘对枪管胍)可用于甲状腺髓样癌的诊断。甲状腺亲肿瘤核素显像(应用)，肿瘤病变部位的放射性分布明显高于健康部位的阳性，部分或无放射性分布者的阴性，T/N(目标/背景)值为1.3以上，考虑恶性病变；1.3以下的大部分是阳性。图9甲状腺冷结节(甲状腺乳头状癌1)甲状腺右叶下可见放射性分布缺陷区。图10。甲状腺原发性肿瘤影像(甲状腺乳头状癌2)在甲状腺的右叶中非常原始的放射性分布缺损部位明显地充满放射性，成为放射性分布密集区。亲肿瘤影像呈阳性。图11。甲状腺亲肿瘤良性影像甲状腺左叶冷结节、MIBI影像充填和颈部淋巴结影像。患者为甲状腺乳头状癌，伴颈淋巴结转移。11，甲状腺正电子发射断层扫描(pet):18Fdg (18氟脱氧葡萄糖)是葡萄糖的类似物，18f是正电子，葡萄糖代谢的示踪物。血液的18FDG通过细胞膜中的葡萄糖转运体(GLUT)进入细胞，六磷酸脱酸葡萄糖(FDG-6-p)在细胞内通过六磷酸激酶的作用生成。甲状腺正电子发射断层扫描(原理)，由于不再被细胞内酶代谢，细胞内积累的量与病变细胞葡萄糖的摄取和利用能力一致，恶性肿瘤的这种能力异常增加，18FDG可以用追踪器进行PET成像，通过观察18FDG-6-P在细胞内浓缩程度，判断肿瘤的良善和恶性。甲状腺正电子发射断层扫描(原理)，被检查者禁食至少6小时。血糖要调节到正常范围，注射18FDG后安静地休息，避免说很多话。静脉注射18FDG370MBq(10mCi)后1小时PET影像，必要时2.5小时延迟影像。甲状腺正电子发射断层扫描(法)，131I全身图像评价是否有完整的钠碘转运泵(Na/I泵)，高分化、低级别恶性肿瘤的诊断阳性率高，而18FDGPET对未分化、非常恶性肿瘤的敏感度高，因此18FDGPET不能完全替代131I全身图像。甲状腺正电子发射断层扫描(应用)，图12。甲状腺乳头状癌131碘全身影像患者的颈部、双肺、多根肋骨、肝、骨盆和股骨异常多的放射性富集点可见。部分良性甲状腺病变可能浓缩为18FDG，尤其是甲状腺腺瘤，高18FDG摄取，SUV值(标准摄取)为3.06.0以上。(通常SUV=2.5用作良恶性病变的诊断限制，如果SUV大于3.0，通常被认为是恶性病变。)。甲状腺正电子发射断层扫描(应用)，延迟影像有助于鉴别诊断。部分Graves甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者甲状腺18FDG摄取扩散增加。甲状腺18FDGPET的假阴性主要见于生长速度慢、分化好的病变或太小的原发或转移管。一般不主张使用18FDGPET检查诊断原发性甲状腺癌，特别是分化好的甲状腺滤泡癌和甲状腺乳头状癌，但对未分化癌、骨髓癌，18FDGPET检查是有意义的。甲状腺正电子发射断