甲状腺的超声诊断PPT课件

甲状腺的超声诊断，解剖回顾，形态学：甲状腺为“H”或“蝴蝶”。它分为左右侧叶，中间由峡部连接。位置：侧叶：附着于喉下部和气管上部的侧面，上界到达甲状腺软骨的中部，下界与第六气管环相邻。峡部：主要位于第2-4气管环的前方。变异：30-50%的人从峡部或双侧肺叶向上延伸至锥状肺叶。8-14%的人没有峡部。甲状腺可能在颈部前中部、胸骨后和前上纵隔异位生长(异位甲状腺组织中也可能出现腺瘤或钙)。包膜：外膜：较厚，由致密的结缔组织和弹性纤维组成。子宫内膜：较薄，是甲状腺的固有膜，紧贴甲状腺，并渗透到腺体组织，将腺体分成大小不同的小叶。毗邻：双侧叶后：双侧甲状旁腺叶外：颈总动脉、颈内静脉表面：皮肤、皮下组织、颈筋膜、肌群、气管前筋膜等。深层：甲状腺软骨、环状软骨、气管、咽缩肌、食管、甲状腺上下动脉和喉返神经。动脉：甲状腺上动脉：主要分布在甲状腺前部。甲状旁动脉：主要分布在甲状腺和甲状旁腺的后下缘。最低的甲状腺动脉(仅占人口的10%)主要分布在甲状腺下极和峡部。静脉：血液从甲状腺外侧叶上部通过甲状腺上静脉流入颈内静脉。血液从甲状腺侧叶的前部和中部通过甲状腺中静脉流入颈内静脉。来自甲状腺外侧叶下部的血液通过甲状腺下静脉流入无名静脉。淋巴回流：甲状腺淋巴通过滤泡周围的淋巴丛流向气管、纵隔、前喉和颈部淋巴结。(钙可沿淋巴管转移至上述淋巴结)正常值：甲状腺侧叶：上下直径4-6厘米，左右直径2-2.5厘米，前后直径1-2厘米峡部：前后直径小于0.5厘米。检查前，准备：枕头和水囊。位置：仰卧位：头部向后倾斜，将颈部前部延伸至外侧位置：用于单侧甲状腺肿发生时。频率选择：5-7.5-10-12兆赫(线性阵列)扫描方法：直接扫描：滑动、连续纵向和横向扫描，观察甲状腺和邻近组织的切片图像。间接扫描：给膀胱浇水，甲状腺正常声像图，横断面：蝴蝶或马蹄形。纵切面：侧叶为椭圆形。甲状腺表面平坦，被膜连续，回声中等，光斑细小，分布均匀。彩色多普勒：甲状腺左右上下动脉直径小于2mm，甲状腺可见少量点状血流信号，上下极可有较大的A、V彩色血流信号。血流测量值：Vmax 22-33厘米/秒，Vmin 12-22厘米/秒，RI0.550.66。嘿。在环境、精神、病毒感染、创伤和药物应激的情况下，T淋巴细胞功能的抗原特异性抑制降低，促进甲状腺滤泡增生，并增强甲状腺素的合成和释放。病理：甲状腺弥漫性肿大，腺体内血管丰富扩张，滤泡上皮增生肥大，腺体内胶质减少。临床表现：男性：女性=1: 5，大多数40岁以上的患者有畏热、多汗、食欲增加、体重减轻、心动过速、手震颤、眼球突出等综合征。弥漫性甲状腺肿的二维声像图表现为：甲状腺肿，表面粗糙，实质上回声强度不等，光斑粗大，分布不均匀，一般无结节。彩色多普勒：腺体实质内及周围可见丰富的彩色血流，大部分呈弥散斑或条纹状分布，称为“火征”。频谱多普勒：甲状腺上下动脉的峰值速度明显增加，达到50-120-200厘米/秒，阻力指数明显下降。单纯性甲状腺肿的病因：食物中碘缺乏(食物或饮用水含量不足)。甲状腺素需求增加导致相对sh(参考值：T 330.9-1.9纳克/毫升，T445-125纳克/毫升)。单纯性甲状腺肿的二维超声检查：甲状腺对称均匀增大(比甲状腺功能亢进更明显，可为正常人的3-5-10倍)。实质回声的早期与正常超声相似。当病变恶化时，卵泡液可充满胶体并高度扩张，出现多个薄壁小暗区作为无回声结节超声检查(从而替代正常甲状腺组织)。结节外甲状腺组织的光点稍厚，分布大致均匀。彩色多普勒：甲状腺可见点状及少量分支血流信号，与正常甲状腺无明显差异。频谱多普勒：甲状腺上下动脉无明显扩张，血流速度无明显增加，阻力指数无明显下降，频谱形态与正常人无明显差异。结节性甲状腺肿(也称为腺瘤性甲状腺肿)病因和病理：增生结节(非真正腺瘤)多发结节甲状腺变形甲状腺肿大(高达数百克)结节性甲状腺肿二维图像：甲状腺不规则肿大(不对称)。甲状腺可见多个不同大小的结节(少数单个病灶)，无包膜，结节边界不清，内部回声低或稍强，光点厚，分布不均匀。结节间可见线性强回声(由结缔组织增生引起)，结节周围未见正常甲状腺组织回声声像。彩色多普勒：结节内一般无明显血流显示，结节周围可见少量血流信号，甲状腺实质内无明显异常血流及频谱变化。甲状腺炎和急性甲状腺炎(化脓性)的病因是由葡萄球菌和链球菌感染引起的，大多继发于口腔或颈部化脓性感染的临床表现：甲状腺肿和疼痛、体温升高和压迫(气管和喉返神经等。)严重情况下的症状。体检：可见甲状腺肿大。当脓肿形成时，会有波浪感、发红、肿胀、疼痛和发热，并可能磨损到周围环境。其他检查：碘吸收率下降，基础代谢增加。急性甲状腺炎的二维超声检查：甲状腺局部肿大，甲状腺实质病变局部回声低，周围边界模糊，无包膜，内部光斑分布不均匀。当脓肿形成时，有暗的液体区域，在暗的液体区域声音传输差，和小的光点。彩色多普勒：甲状腺组织的彩色血流显示正常或稍有增加，病灶周围和内部可见星形血流信号。频谱多普勒：在甲状腺低回声病变的周围部分可检测到低速低阻动脉频谱(参考值：0.54-0.69)。亚急性甲状腺炎(也称为病毒性甲状腺炎或肉芽肿性甲状腺炎)的病因可能与病毒或过敏有关，通常由呼吸道感染或腮腺炎引起。临床表现：咽痛、上呼吸道症状、发热、颈部前部紧迫感、大多数患者出现中度甲状腺肿和轻微疼痛、少数患者出现严重疾病以及体温升高。T3和T4升高，碘吸收率下降。红细胞沉降速度加快。亚急性甲状腺炎的二维超声检查：甲状腺通常中度肿大，包膜粗糙、增厚或回声中断。甲状腺实质回声为弥漫性低回声或稍高回声区，形状不规则，边界不清，内部光点厚，分布不均匀，但后部无衰减。这种疾病的特征是受影响的甲状腺和颈前肌组织之间的间隙消失。彩色多普勒：甲状腺病变边缘可见不均匀的血流信号，低回声区常无明显血流信号。频谱多普勒：甲状腺病变低回声区无血流显示，外周血流频谱多为低阻力、低速度。桥本甲状腺炎(也称为自身免疫性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎)是由不明原因引起的，属于自身免疫性疾病。在病人的血液中可以发现抗甲状腺球蛋白的自身抗体。临床表现：多见于中年女性(95%)，尤其是3岁以上病程为1-2年。甲状腺肿大明显，峡部增厚，但不侵犯包膜。(甲状旁腺炎鉴别诊断要点)实验室检查：血液中自身抗体滴度升高，桥本甲状腺炎二维超声：甲状腺轻度弥漫性增大，峡部明显增厚，表面包膜粗糙。实质回声强度不均匀，光点粗大，分布不均匀。由于纤维组织的增生，内部网状回声的变化是这种疾病的特征。彩色多普勒：在弥漫性甲状腺功能减退症患者中，甲状腺的血流信号与正常患者相比显著增加。在局限性甲状腺功能减退症患者中，只有低回声区的血流信号与正常患者相比显著增加，其余部分与正常组织相似。如果有小结节，在边缘和内部没有血流信号，在一些结节的边缘可以看到血流信号。频谱多普勒：甲状腺可见高速低阻动脉血流频谱。大多数甲状腺上动脉的收缩速度高于正常值，平均为75厘米/秒，但明显低于甲状腺功能亢进是该病的特点。腺体内的静脉血流平坦且连续。甲状腺肿瘤，甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤和不典型腺瘤。它是甲状腺最常见的良性肿瘤。这在20-40岁的女性中更常见，40岁后逐渐减少。大多为单发，多见于右叶。临床表现：病程缓慢，可持续数月至数年至数十年。肿瘤体积小，没有症状。当它增大时，可能会出现压迫症状。癌症可能发生在10-25%。甲状腺腺瘤的二维超声检查：病变侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形和椭圆形实性肿块。肿块边界清晰，包膜完整，内部回声稍强，光斑细小，分布均匀。有时可以在质量周围看到晕圈声像。退行性变、大出血、囊性变、坏死、纤维化、钙化等。肿块周围有正常的甲状腺组织。纵向切开时，肿块可随吞咽和甲状腺一起移动。当腺瘤癌变时(10%-25%)，结节内的光点分布不均匀，边界不清楚。当腺瘤发展为高功能腺瘤(20%)时，可导致继发性甲状腺功能亢进。彩色多普勒：腺瘤结节内和周围可见丰富的血流信号。频谱多普勒：动脉和静脉的频谱速度增加。甲状腺机能亢进患者的甲状腺上动脉血流量迅速增加，呈高速低阻抗谱图。甲状腺囊性病变单纯性囊肿：少见，多为胶状囊肿，具有一般囊肿的特点。囊腺瘤：甲状腺腺瘤的囊变或腺瘤样结节的囊变，占囊变的大多数。其特点是混合回声区，壁光滑清晰，形状规则，只能在后方增强。甲状腺癌囊性变：由于出血、坏死和变性，它是一个液体或混合的暗区，但壁通常不光滑，囊腔不规则，乳头可见砂质钙化。出血性囊肿：突然出现的颈部积液，甲状腺内部边界不规则，有多个或单个间隔的液体暗区。治疗后，可以看到暗区慢慢减少，亮点增加。甲状腺乳头状腺钙是最常见的钙，占儿童和年轻女性的80-60%。恶性程度低，发病率高。很容易转移到颈部淋巴结。滤泡腺钙：较少见，约占中老年女性的10-20%。恶性程度很高。很容易转移到骨骼和肺组织。未分化钙：占5-15%在老年人中更常见。恶性程度很高。颈部淋巴结、骨和肺组织的早期转移。髓样钙瘤：也称为C细胞瘤，占所有年龄组的3%，在40-50岁的男性中发病率较高。小气泡出现在滤泡旁边。恶性程度高于滤泡腺钙。除上述四种钙外，甲状腺转移钙也可见，其中喉钙直接侵入甲状腺在一些肿瘤中可以看到小的高回声点，其中一些伴有声影。大多数位于突出乳头的顶部或肿瘤与周围组织的交界处。当肿瘤坏死液化时，可以在肿瘤中看到不规则的暗区域(主要从中心部分开始)。当声束穿过肿瘤时，可能发生衰减(但在小肿瘤或早期可能没有明显的衰减)。质量旁边的横向声学阴影大部分是分散的。彩色多普勒：肿瘤内部及周围可显示丰富的彩色血流，一般与肿瘤的大小有关，约1.0厘米以内及周围无增大和生长现象，部分肿瘤周围血流信号杂乱，内部无血供或仅有少量血流束。频谱多普勒：可在肿瘤中测量高速血流信号，某些肿瘤的最大收缩速度大于70厘米/秒。超声心动图诊断甲状旁腺，解剖回顾，形态学：椭圆形体位：甲状腺两侧后方，90%人群中有4人，上部2人位于甲状腺后侧上部和中部1/3的交界处，下部2人位于下极上方1个横指处。变异：3%的人口有3个甲状旁腺，有些可能有4个以上。20%的甲状旁腺可以是异位的，可以位于甲状腺、颈动脉鞘结缔组织、后食管、前纵隔、胸腺等。动脉：上甲状旁腺的血供来自甲状腺上动脉或甲状腺下动脉或两者的吻合支，而下甲状旁腺的血供来自甲状腺下动脉的分支。静脉回流至颈内静脉和头臂静脉。正常值：5x3x1mm毫米，检查方法、检查前的准备：不需要特殊准备。姿势：仰卧位：头后仰进行颈椎前伸频率选择：7.5-10-12 MHz(线阵)扫描方法：应采用直接法注意甲状腺的上下极背侧、侧颈和胸骨上窝等。应进行全面检测，甲状旁腺病理声像图：甲状旁腺腺瘤呈圆形、椭圆形，边界清晰、光滑，包膜内回声低，光斑细小均匀，如有出血或囊性病变，常显示单一无回声区。多发性或双侧CDFI显示丰富的血流、腺瘤周围和进入腺瘤是罕见的，并且可以检测到诸如甲状旁腺增生和多发性甲状旁腺肿大的高速血流信号。双侧肿大通常是由肾衰竭引起的尿毒症引起的，呈梭形、椭圆形或分叶状，非明显包膜内的低回声CDFI呈点状血流分布，位于周围和内部，如在下极，甲状腺下动脉和静脉的后面。唾液腺的超声诊断，解剖观察，腮腺是最大的一对唾液腺，一左一右，分泌浆液，呈不规则楔形或三角形，长约6厘米，宽约3-4厘米，厚约1厘米。面神经分为浅层和深层。腮腺有一个包围腮腺的鞘，由几个小叶组成。腮腺导管长约5-7厘米，导管腔直径约0.3厘米。当导管到达咬肌前缘时，导管向内穿过颊肌并通向颊粘膜的导管乳头。颌下腺位于颌下三角，呈椭圆形，主要分泌浆液。颌下腺导管长约5厘米，通向舌下肉阜。舌下腺最小，是分泌唾液的混合腺体，主要是粘液。舌下腺导管通向舌下皱襞。检验方法和检验前的准备：一般不需要特殊准备。例如，如果头发或胡须太长，并且探头受到影响而无法平躺，则应该先剃掉。体位：仰卧位：病人仰面躺着，头稍微向后倾斜，患侧向前，以便于检查。侧卧位：如果病变在侧后方附近，应采取侧卧位，并在前方检测整个患侧。频率选择：7.5-10-12兆赫(线性阵列)扫描方法：直接法：探头直接置于腮腺、颌下在唾液腺结石中，颌下腺结石最为常见，占80%-85%，腮腺占10%-15%，舌下腺占2%-3%。由于唾液腺中粘液的积聚和钙盐的沉积，形成了多个结石，其中80%是通过x光摄影在颌下腺中发现的。不透明的结石可以用手触摸，或者高回声肿块和后