肩关节半脱位的康复治疗61706PPT课件

肩关节半脱位(GHS )康复，济南军区总院康复医学科刘鹤，1，定义，2，总结病因，3，检查方法，4，预防，5，治疗要点和方法，6，目录，定义，肩关节半脱位也称不整合肩，脑卒中早期出现的肩关节肱骨从关节盂下降， 出现于肩峰与肱骨之间的明显凹陷，尤其是上肢整体松弛性麻痹、开始站立或坐下时，常在重力作用下发生。 是偏瘫的主要并发症之一。病因、肌纤维水平行走的冈上肌、冈下肌主要导致肩肌功能下降的肩关节囊本身松弛、破坏以及长期牵引延长肩胛骨周围稳定结构的张力下降和拮抗肌之间的张力不平衡，以及躯干患侧弯曲引起肩胛骨下旋，导致肱骨相对外展、肩关节囊上部松弛的冈上肌、冈下肌、 三角肌后部萎缩、肩关节囊后部稳定更为薄弱，临床表现为肩关节半脱位多于病后数周开始坐位等活动。 早期患者无不适，部分患者患侧上肢向体侧下垂时间长时出现拉伸不适或疼痛，上肢被支撑或抬起时，上述症状减轻或消失。 随着时间的延长肩膀会剧烈酸痛。 肩关节的解剖、肩带肌的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌分别通过肩关节的前上方、下方和后方，与关节囊紧密接触形成腱袖，这些肌肉的收缩能够保持肱骨头与肩胛骨关节面的接触，尤其是冈上肌的功能对于防止半脱位有着重要的作用。 11气体、气体、气体、气体、气体6 人体测量学方法：用带刻度的双脚量规测量两侧肩峰突起和肱骨外上髁之间的距离。 放射学方法：患者取座位，双上肢自然向体侧垂下，以45度角倾斜投射角拍双侧肩关节x线片，测量上臂骨头中心水平延长线与关节盂中心水平延长线的垂直距离，或肩峰与上臂骨头间隙距离超过14mm， 双侧间隙差异超过10mm的Shouldersubluxation肩不全脱位、防治、肩保护(发病后02周)、病侧上肢肩部周围肌张力增高时，出现屈肌联合运动模式时，不宜用肩带固定。不良影响容易使患侧失认，是从全身运动功能中分离出来的。 患侧上肢为屈肌痉挛模式时，有助于加强。 改变方向，从座位上站立的话，为了保持平衡，有可能用健侧手操作使其稳定，会给患侧上肢维持姿势和支持带来障碍。 步行时，阻碍患侧上肢的摇晃和来自患侧上肢的刺激诱导。 静止不动，妨碍静脉和淋巴逆流和局部循环的压迫。 许多资料证明肩带不能减轻半脱位，反而妨碍体位，制动上肢，增加屈肌张力，妨碍正常步态，因此一般不主张使用。 发病后适用02周。肩带和安装在轮椅上的上肢槽的应用条件，1Brunnstrom级：无论有无半脱位使用肩带。 2brnnstrom级：肩关节周围肌肉肌肉张力充分，考虑到半脱位不会发展时，不使用担心使用肩带进行挛缩时。 否则，如果有半脱位，就用肩带。 3brnnstromivvi级：一般不使用肩带。 但是，(1)已经有明显的半脱位，有可能发生半脱位或二次损伤时也可以使用。 (2)不披肩的话，步行时会出现疼痛。 (3)不披肩的话，就不能保持步行时的平衡。良好姿势配置(发病后24周)、仰卧位、患侧肩胛带前伸、肘关节伸展、前臂旋转后、腕关节和手指伸展。 肩胛骨向前伸展。 病人肩下高，应防止肩后收缩。 侧卧位，患侧肩前伸，前屈不到90度，肘伸，前臂后。 健侧卧位，患侧肩和上肢充分向前伸，肘关节伸展。.在、座位的情况下，将患侧上肢放在桌子上或轮椅的支撑台上。 采取Bobath支撑姿势。 站立或步行时，应注意健侧抬起患侧上肢，肩带支撑患侧上肢，治疗师充分保护患肢，避免自然下垂，在治疗和护理过程中保护肩关节，防止其周围软组织损伤破坏，延长松弛。 治疗要点和方法，治疗目的，1，提高肩关节周围肌肉张力。 2 .纠正肩胛骨位置，恢复肩关节锁定机构。 通过修正肩胛骨的位置，再修正关节盂的位置，恢复肩部的自然绞合机构。 刺激肩关节周围稳定的肌肉活动，提高张力。 手法、冰利用快速按摩有关肌的联合反应、功能性电刺激、肌电生物反馈等。 不伤及肩关节及周围组织，维持全关节活动度无痛性的被动活动范围。 3 .保护日常治疗中易受伤害的肩关节。矫正肩胛骨姿势，1、降低神经系统张力矫正半脱位，恢复主动肌肉控制，2、刺激肩胛骨稳定肌活动和张力，3、矫正肩关节半脱位康复要点和方法，矫正肩胛骨姿势，抑制肩胛骨向下、向后转动的肌肉高张力后，使患者抬起肩膀朝鼻方向治疗师使用躯干为近位、肩胛为远位的活动解除肩胛的痉挛状态，例如向偏瘫侧翻身，患侧上肢的负荷使重心向两侧移动，通过手术可以使肩胛向需要的方向移动。 当足够抬高肩胛骨向前伸展时，治疗师必须同时向前伸展患者的肩膀。 否则，健侧肩向后弯曲，伸到患侧肩前只有表面现象，不完整。 同时，患者应始终鼓励使用健手充分举起上肢活动。 需要注意的是，活动中肩关节及其周围结构无疼痛，有疼痛可能有某种结构，必须改变治疗方法。降低神经系统张力矫正半脱位，恢复主动肌肉控制，神经系统张力增高是引起半脱位的主要原因时，矫正肩胛骨姿势和肱骨在关节盂的位置需要不同的方法。 在这种情况下，患者的头被拉向患者侧，肩胛骨抬起。 为了克服这个问题，需要在不同的开始体位放松神经系统。 像座位一样，可以逐渐增加颈侧屈的程度，使引起肩胛带过度抬高的神经结构恢复伸展性。 必须用一只手帮助患者反复侧屈颈部，同时防止另一只手同时发生代偿运动。 将治疗师的手放在患侧肩上，肩胛带向下，用手掌保持肩胛骨不呈翼状。 前臂压在患者下肋骨上，稳定胸廓及上部躯干。 治疗师保持患者正确的肩胛带姿势，肋骨朝下，朝向中心线时肩关节半脱位在松动后完全消失。 刺激、肩部稳定肌的活动和张力，刺激肩部稳定肌的活动和张力，拉伸反射：治疗师单手支撑患臂向前伸展，另一只手轻轻敲打上臂骨头，肘部拉伸反射增加三角肌和棘上肌的张力和活动性。 快速刺激：治疗师用手在冈下肌、三角肌和三头肌上，从近位端向远位端进行快速摩擦。 用冰快速摩擦可以刺激肌肉活动。 关节压迫：患臂保持前进，治疗师将患侧手掌向肩膀方向快速反复压迫，使患者手向前伸，防止肩膀后退。 患侧负荷：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手略置于坐位臀部水平外侧，运动疗法，具体方法，Bobath式握手：双上肢伸展充分举起，可反复多次，卧位、坐位均可。 促进肩胛骨前伸，拉伸反射，增加三角肌和棘上肌的张力和活动。 患侧翻身：抵抗肩胛骨后退，矫正及控制肩胛骨下降、后退、下旋等引起的肩周肌力不平衡现象。活动肩胛带：使肩胛骨向上、外、前活动，增加肩胛上举肌的张力和活动，缓解肩胛上举肌痉挛，对抗肩关节下旋。 运动疗法：肩关节无痛范围被动ROM，缓解肩关节的被动活动范围应控制在正常活动的50 %；一侧固定肱骨近端，另一侧固定肩胛骨下角，从动完成肩胛骨胸关节所有方向的运动。 进行、运动疗法、肩关节内外旋转运动时，一只手固定肱骨近端，另一只手使腕关节在90度范围内活动。运动疗法、患者采取仰卧位或健侧在下方的卧位，治疗师握住患侧上肢，保持肘伸展位和肩关节外旋位，进行肩胛骨向前上方下方的运动。运动疗法、肩胛被动运动无抵抗时，仰卧位训练上肢抬高，无痛时，尽量扩大上肢抬高范围，并配合肘关节屈伸训练。 运动疗法，肩胛带运动诱发训练：患侧前臂和手掌放在治疗台上，呈肩外展、肘弯曲位，治疗师用一只手支撑肩锁关节部，另一只手接触患者的头部侧面，使患者的头部向肩方向侧弯曲，同时治疗师用物体固定头部，诱发颈部肌肉等长期收缩。 运动疗法，为促进肩肱关节稳定，应用固有肌肉伸张法，将腹卧位支撑在患者肘部，同时加强抵抗，提高肩部稳定性。 运动疗法：关节压迫，肩胛带阻力训练：患者侧卧位患侧，双侧下肢屈曲，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋转后腕关节背伸，治疗者握住患手，沿上肢纵轴向肩关节施加压力，患者预防性对抗。运动疗法、患者取立位，患侧上肢在治疗者的协助下，肩关节外展、肘关节伸展、腕关节背伸、治疗者沿上肢纵轴轻微加压肩关节，另一只手控制肘关节伸展位，有效改善肩胛骨向外下旋转和后退。运动疗法，患者在治疗台前取位，患者将手放在球上不动，治疗者协助肩胛骨尽量向外伸出，上肢向前伸出，两侧肩膀保持水平状态。 治疗者在患者进行维持训练时，可以协助对话、分散注意力、对难以控制的患者维持腕关节的背伸和远位固定。 近端松弛肌群如冈上肌、三角肌后部纤维可应用叩击方法，叩击前患侧上肢调整痉挛抑制模式体位，叩击步伐快，力量均匀，指腹接触患者身体。 运动疗法：患侧负荷通过患臂负荷的活动来压迫关节，反射性地刺激肌肉的活动。 患者取座位时，患侧上肢肘关节伸直，腕关节屈曲，患手略置于臀部水平外侧后，身体向患侧倾斜，利用患者体重按压患肢各关节，施加负荷。 治疗师必须用手帮助，保证患侧伸展时肩胛骨的正确位置。注意、工作疗法、可以向前滚动，治疗者可以向前滚动肩关节b .球滚向患者一侧。操作上肢球训练，c .健侧手放在膝关节上，患手放在球上，利用肘关节屈曲、伸展完成球前滚。 d病人把球向后滚。推壁训练、正面推壁加强肩关节屈曲、肘关节伸展、腕关节背伸的分离运动。 侧压壁加强肩关节外展、肘关节伸展、腕关节背伸的分离运动。 研磨板训练，患者坐在研磨板前方，根据患者的上肢功能水平调节研磨板的角度，在健侧上肢移动患肢完成肩关节屈曲、肘关节伸展、腕关节背伸的运动，治疗者将砂轮手固定在患者的手上，另一只手促进肘关节伸展。滚轮训练，患者在治疗台前取座位，将滚轮放在桌子上，患者双手交叉，患侧拇指放在健侧拇指上，双侧腕关节放在滚轮上。 治疗者站在患侧，用健侧上肢移动患侧上肢，指示患者前推滚子返回原来位置的动作，练习肘关节伸展、弯曲训练。 按操杆训练，患者取座位，患侧肩关节前屈90度，肘关节伸展，前臂中立位，掌握操杆，用肩关节将操杆垂直控制在地面上，指示患者进行肘关节伸展动作练习。 加强肩关节前屈、肘关节伸展的分离运动。针灸推拿、6、电针、神经肌电刺激(NMES )、1、