肩关节体格检查PPT课件

肩关节检查：肩部检查使患者上半身，患者坐下，双手放在双膝上，检查者从前后、侧方观察，三角肌发育与锁骨上下窝深度是否对称，双肩胛骨高度是否一致，肩胛骨内缘与脊柱距离是否相等，冈上冈下肌萎缩的有无等，疼痛方面双侧压迫、一、肩形1 .角肩畸形主要见于肩关节脱位和腋神经麻痹，患者肘关节屈曲，前臂旋前健侧掌支持患者的手。 2 .肩胛骨外侧段骨折时，由于上肢的重力作用肩部向下移位，肩部向下移位，肩部向前内侧下垂，锁骨重叠移位，患侧肩部比颈部的中心线向健侧变短，头部低的一方朝向患侧。3 .翼状肩胛骨、前锯肌麻痹和进行性肌萎缩。 4 .冈上肌裂肩型、冈上肌断裂、患侧上肢不能在外展处维持，外展时更强，患侧肩高耸，2 .肩痛点(1)肩前和侧方压迫痛点1 .喙突向肩胛骨下窝，是喙肱肌、胸小肌、肱二头肌前端腱和喙肱喙肩喙锁韧带的起点2 .肱骨小结节位于肱骨头前侧，肩胛下肌喙肱韧带的停止点，其下小结节棱为背阔肌和大圆肌的停止点。3.肱骨大结节位于肱骨头的前外侧，其顶点为冈上肌停止点，其外下方为冈下肌小圆肌停止点，其下方的大结节棱为胸大肌停止点。 4 .肱骨结节间沟，其中穿有肱二头肌腱长头和滑液鞘。 5 .肩峰下、肩胛冈外端为肩峰，肩峰下行囊发炎时疼痛明显。(2)肩胛骨侧方压迫痛点冈上冈下肌小圆肌分别表现为冈上窝、冈下窝、冈下窝下部、肱骨大结节、肩胛骨下肌表现为肩胛骨前、肱骨小结节、肌肉疲劳痉挛相当部位的疼痛。肩部后方压痛斜方肌冈上冈下肌、小圆肌、大圆肌为疲劳损伤、挫伤、肌腱炎时压痛。3 .肩三角触诊、肩三角喙突、肩峰、大结节构成等边三角形、肱骨外科颈骨折、三点关系不变、肩关节脱位、喙突或肩峰骨折三点关系破坏。 四。 肩胛胸壁关节检查患者松弛肩胛骨肌肉，检查者说明按压肩胛骨外侧缘时，手从其内缘接触肩胛骨、胸壁间隙，有无突起、压痛、肩胛骨活动、手无法插入时压痛、活动受到限制，肩胛骨与胸壁紧贴。肩关节活动功能检查：肩关节活动范围1 .前屈后伸35度，前屈70度至90度，前屈上举150度至170度。 2 .外展和内收外展为80度到90度，内收为20度到40度，外展为180度。 3 .内旋和外旋的内旋为45度到70度，外旋为45度到60度。 4 .水平位屈伸前屈135度，后伸40度到50度。 5前屈举150度至170度，外旋外展台举起180度。 6 .外展台内外旋转70度。七肩胛部肌力检查肌力检查，主要是观察患者肌肉收缩、肢体运动和抵抗力的能力。 一般临床可分为05度。 0度：完全瘫痪，肌肉无收缩力。 1度：发现肌肉收缩，肢体和关节不动。 2度：身体在床上动，但抬不起来。 3度：身体可以从床面浮起，关节可以活动，可以抵抗重力，但不能抵抗施加的轻微阻力。 4度：能抵抗运动，无粘连关节活动功能正常。 5度：正常肌力，可克服阻力进行各向运动。(一)斜方肌肌力检查斜方肌神经支配副神经的上背和中背表层肌，根据其肌纤维流动可分为上、中、下三个部分。 起点：枕外隆凸，上颈线，颈韧带，第七节颈椎至第十二节胸椎棘突。停止点：上束纤维锁骨外侧1/3、肩峰突起下束纤维肩胛骨上唇和前端功能上束纤维抬起肩胛骨而旋转，辅助头部的后屈，在侧屈和旋转中束纤维3354内肩胛骨下束纤维按下肩胛骨。 2 .中部肌纤维诉患者抵抗力，肩膀向后闭合。 3 .下部纤维诉说患者抵抗力，抬起上臂。 注意肩胛骨运动。菱形肌神经支配腋窝神经的部位：斜方肌深层。 起点：第6、7颈椎和第14胸椎棘突。 停止：肩胛骨内侧缘。 功能：近固定时，抬起肩胛骨，向后收缩，向下旋转。 远处固定，两侧收缩，脊柱胸段伸展。 菱形肌力检查患者双手靠腰，肩后闭合动作，可触及该肌收缩和肩胛骨内缘。前锯肌力检查双手按压墙壁和动物体，正常的前锯肌功能使肩胛骨稳定，接近胸壁。 第一个身体侧缘的前8-9根肋骨之间。 附着沿肋骨内侧缘的肩胛骨。 神经胸长神经(颈肱神经丛的c5、6、7 )支配动作伸展和肩胛骨稳定。 向上转动手臂。 对抗肌菱形肌、小菱形肌、斜方肌、四)冈下肌神经支配肩胛上神经肌力检查：阻滞外展上臂、冈上窝触及该肌收缩。 冈下肌infrastatus位于冈下窝，肌的一部分被三角肌和斜方肌复盖。 从冈下窝开始，肌束通过肩关节后方，停留在肱骨大结节的中部。 作用是使肩关节向外转动。(5)背阔肌是位于胸背区下部和腰区浅层的宽扁平肌。 受胸背神经支配。 血供主要来自胸背动脉、节段性肋间后动脉和腰动脉的分支，以肩胛线为界，线外侧由胸背动脉分支供血，线内侧由节段性动脉供血。 起点：7-12胸肋棘突，胸腰筋膜，髂嵴和下3-4肋止点：肱骨结节间沟对胸背神经支配作用：伸展、内转、内转肱骨，登山时肢体肌力检查：1 .使患者外转90度，抵抗内转，腋窝接触。 2 .指示病人咳嗽，触及肩胛下角。(6)三角肌腋神经支配位于肩，呈三角形。 从锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中，停留在肱骨三角肌的粗隆起。 肱骨上端为三角肌霸盖，肩关节圆形。 肩关节下脱臼，三角肌麻痹萎缩，就有“角肩”的征象。 三角肌是肌肉注射的部位之一。 肌力检查：指示患者上臂与躯干所成角度在15度至90度范围内抵抗阻力，保持肩关节外展，发现该肌收缩，触及。肩胛下肌大圆肌肩胛下神经支配肌力检查指示患者抗性内旋上臂，比较两侧肌力的大小。小圆肌由于腋神经支配，从冈下窝下部通过肱骨大结节下部肌力检查指示阻力内旋，外展肱骨在冈下窝下部触及该肌收缩。1 .肩内收入试验包括患者弯曲肘关节，患肢手接触对方肩部，肘关节能接近胸壁和正常情况下为阳性3种情况，(1)手搭在对方肩部，肘关节不能接近胸壁，(2)肘关节接近胸壁，手搭不上对方肩部，(3)搭肩肘8 .特殊检查，2 .耸肩试验患者正坐，双臂自然横向下垂，检查人员站在患者后面，双手分别推向两肩，耸肩，比较两侧耸肩的力，看不到耸肩锁骨骨折，肩锁关节脱位和副神经损伤引起的斜方肌麻痹，3 .精梳实验科