老年女性导尿管插入PPT课件

.阅读报告、探讨老年女性留置导管的方法ICU南京医科大学单诗云、临床问题，如何提高老年女性患者留置导管的成功率？问题是，临床上很多高龄女性患者因各种原因需要留置导管。 由于老年妇女的特殊生理结构，年龄增长，器官老化，尿道口和阴道口肌肉松弛，特别是肥胖患者阴部肌肉松弛，萎缩的阴道口拉开，尿道口容易沉入阴道前壁，因此排尿时患者阴部仅可见阴道口和阴道口，常见尿道口。 反复寻找尿道口可导致患者尿道粘膜水肿、疼痛，甚至出血，迷失在增加粘膜损伤的阴道中，导致导尿失败和医源性感染。 因此，分析老年女性患者导管置入失败的原因，改进导管置入的方法。主要文献： 1改进胆敏、林秀美.老年女性患者导尿方法J .现代护士(学术版)，2013，(12):128-128.2陈宇娟.老年女性患者留置导尿管的护理J .中国校医，2013，27 (7) :50，552.3何远桥， 郭炯吕磊等.首次导尿失败原因分析及处理J .中国全科医学，2010，13 (16 ) :829-1830，1833.doi :10.3969/j.ISSN.1007-9572.2010.16.046 .原因分析，1、导尿口异常阴道前庭部先天性发育畸形尿道口与阴道口的正常距离为1/21厘米以上，距离近则不足1/2厘米，或者没有前庭组织，尿道向阴道内开口等，患者尿道I:1难以出现。 阴道口向前庭组织凹陷，尿道口被拉大时，护士误认为阴道1:1，经常找不到尿道口。原因分析老年女性患者会阴部肌肉、结缔组织萎缩，会阴部松弛，萎缩阴道拉拽尿道口沉入阴道前壁，同时阴道黏膜无雌激素作用平滑苍白，阴道口变小，不易暴露此类患者尿道口。 处女膜破裂后，上升到尿道口下方，与尿道口粘连，拉伸变形，破裂的处女膜堵塞在尿道口下方，看不见尿道口。原因分析2、尿道口痉挛主要为年轻未婚女性患者，心脏紧张尿道口痉挛、插管不畅。 3、导管插入深度不适当，正常女性尿道长约35厘米，尿插入尿道约46厘米，看到尿排出，再插入1厘米左右。 盆底组织萎缩的老年女性，外阴和阴道发育不良的女性，尿道相对较短，巨大子宫肌瘤。 子宫增大，膀胱向腹腔推移，尿道相对增长，输尿管插入者深度不足8-10厘米，易导致导尿失败。原因分析4、导管粗细不适，输尿管粗，导管时患者感到膨胀痛，不配合插管，插入后容易引起尿道黏膜损伤。 输尿管细则尿容易沿输尿管外壁流出。 5、输尿管固定不充分，留置导尿管时一般采用双腔气囊输尿管，注射盐水太少，气囊小，输尿管易脱落，有时注射空气，运送病人的过程。 反复压迫气囊变小，输尿管脱落。预防措施1、尿道口异常时阴道前庭区发育畸形：导尿时向上推前庭组织，向外拉阴道前壁，可正确认识尿道口顺利导尿。 老年女性患者导尿时，消毒后拿着无菌手套，左手食指.中指靠近阴道弯曲约2厘米，拉伸阴道前壁，找到尿道口时，沿翻转阴道前壁慢慢插入尿道弧，否则导尿管仍可能在阴道滑动。预防措施、处女膜残端：消毒会阴后，拿无菌手套，翻转正常位置尿道口处的处女膜，可见尿道口。、预防措施2、尿道口痉挛：因为一般是年轻女性，为患者导尿时，一定要用屏风隔绝，保护患者的隐私，做心理宣传，减轻患者的心理压力。预防措施3、导管插入深度：根据临床经过和操作规程，输尿管插入46厘米时，看到尿液流出后，插入12厘米。 使用无菌注射器将无菌生理盐水8-12ml注入球囊，稍稍拉动输尿管，将水囊套在膀胱尿道口，避免尿道长度和短度引起的尿不适。 4、输尿管粗细：年轻女性患者一般选择16-18号输尿管，高龄女性患者一般选择18-20号输尿管。预防措施5、输尿管固定：留置导尿管时选择一次性双腔球囊输尿管，注入生理盐水812ml，注水过多，水囊过大，患者感觉不到胀痛。 注水少，输尿管容易滑落，尿容易从尿道121漏出。 注入空气是不好的。 由于气囊浮在膀胱上，尿液容易泄漏，因此在患者搬运过程中，空气泄漏，尿管脱落。 也就是说，在导尿过程中，尽量避免上述导尿失败的原因，有效地提高导尿的成功率。学习体会、导尿术是护