危急重症心律失常心电图

.危急重症心律失常心电图诊断、心律失常、概念：心脏兴奋的起源异常和传导异常引起的心率和节律异常统称为心律失常。 1 .激动起源异常：窦房结激动的频率或节律异常-窦性心律失常起源点改变-异位心律失常。 2 .兴奋传导异常：传导速度异常-传导块、干扰性传导脱离； 传导路径异常-旁路传导； 意外传导-特殊传导现象、心律失常分类-发生机制：心律失常分类-心率分类：危急重症心律失常，快速性心律失常-危急重症主要是快速性异位性心动过速和搏动、颤动等： 1，阵发性狭QRS心动过速：室性2，阵发性宽QRS心动过速：室性、室性3，心房性搏动和颤动4，扭转性室性心动过速概念： 24内发生2次室性心动过速或室颤，引起严重的血液动力学障碍，需及时电复律或电除颤等治疗的急性严重综合征。 病因：器质性心脏病非心源性疾病：由于重症系统和器官疾病精神障碍性疾病的电解质紊乱、酸碱不均衡的医源性(药物、外伤性诊疗、试验等)，电暴发作时： VT、VF、VF电暴发作前的征兆表现：急性心肌梗死患者：窦性心动过速室明显增加，RonT室短期的现象ST上升， 降低t波上升或反转时，明显出现u波异常等，室性心律失常风暴-ECG，室性心律失常风暴-ECG，原来的波形变化： QTc更长或更短的Brugada波Epsilon波Osborn波(j波) 像Niagare瀑布这样的t波的t波电交替地u波的电交替地伴随着III度AVB、室内阻滞等严重的缓慢心跳，室性心律失常风暴-ECG、长短期现象：即二连律法则意味着某个期间前的收缩(房性、房室边界区、室性)容易出现在长的心周期后，这一长期代偿期间造成长心周期的原因有：明显的窦性心律失常、心房颤动和长RR期间、窦房阻滞、房室阻滞、原发性早搏引起的代偿间歇等。 室性心律失常风暴ECG，长周期现象和恶性室性心律失常，室性心律失常风暴ECG，长周期现象和恶性室性心律失常， 室性心律失常风暴ECG，长周期现象，长QT期和恶性室性心律失常，心脏起搏器能消除这种长周期现象，预防恶性心律失常，心室性心律失常风暴ECG，Brugada波： V1呈rbb型，伴随ST段弓背心源性猝死的高危指标： 室性心律失常风暴ECG、Epsilon波： QRS波后波幅较低的棘波和冲击波常见于心律失常性右室发育不全。室性心律失常的暴风雨ECG、Osborn波(j波) :在j点形成的一定宽度、一定时间、穹顶状或驼峰状的波，总是从r波分支出来。 Niagare瀑布般的t波：巨大逆转t波。 颅内出血，恶性心律失常者常见。室性心律失常的暴风雨ecg， 、宽QRS波动频率(widecomplextachycardia，WCT )是临床需要鉴别诊断和处理的比较常见的心律失常1、阵发性室性心动过速2、阵发性室上性心动过速合并宽QRS (传统室内区块、室内差异传导、预热综合征等)最常见的是阵发80%、WCT鉴别：病史和临床表现性心脏病病史VT多见于器质性心脏病患者(85% ) (如发生于心肌梗死、心绞痛、心力衰竭等后)血流动力学稳定性VT :常不稳定，部分梗死后单型室速、特发性室速等血流动力学稳定，易误诊为SVT， SVT :心率基本稳定，但心率非常不稳定，WCT鉴别：病史和临床表现发作特点和经过：有频繁心动过速者，经过长： SVT的可能性高特发性室速，病史长达数十年的WCT方式： SVT :刺激迷走神经，可以腺苷和维拉帕米结束部分鉴别wct:VT，支持室性心动过速(vt )的ECG特征： 1，节律规律：特别是发作前30s内不规则的2，QRS波形态：无LBBB和RBBB的胸诱导极性一致性(QRS波同向性)无RS型(特异性100% ) QRS时限0.14sWCT与窦律的束支分组形态相反，WCT为：VT，胸前鉴别负向正向，WCT为：VT，鉴别LBBB和RBBB时wct的V1、V6常见的QRS表现，WCT为3360 vt QRS波电轴：极右偏，位于“无人区”(180-270