髋臼撞击综合征

股骨髋臼撞击综合征髋关节撞击，考虑进行手术治疗。 手术准备包括评价髋臼唇软骨的病理状况、髋臼和近端股骨骨性畸形状况。 疗效通常与关节软骨退行程度有关。 目前常用切开手术或髋关节镜治疗髋关节撞击综合征，两者早期疗效较好，并发症少。慎重选择合适的患者对髋关节撞击综合征的疗效有重要影响。 髋关节撞击综合征患者通常首先提出系统非手术治疗，但其疗效报道较少。 应用切开和髋关节镜技术治疗髋关节撞击综合征，大多数患者早期症状明显改善，并发症少。 治疗效果差的患者常伴有严重的关节软骨病变，对于有症状的髋关节撞击综合征患者，早期诊断和早期治疗可以提高远期疗效。保守治疗保守治疗症状性髋关节撞击综合征的相关报道极为有限。 最近的两项记述性研究表明，保守治疗可以改善伴有轻微畸形的髋关节撞击综合征患者的症状。艾玛等人报告，改变运动方式和物理治疗的37例髋关节撞击综合征采用轻度畸形( 60 )患者，经2年随访，11%患者接受手术治疗，同时16%症状反复的患者未接受手术治疗。 非手术治疗患者89%治疗后症状改善，平均HSS评分从72分提高到91分。Hunt等人对角50症状的髋关节撞击综合征患者进行了研究，17例中，6例症状改善无需手术治疗，HHS评分从69分改善到79分。 最终进行手术治疗的患者与保守治疗患者相比，他们进行着大量的体育活动。 保守治疗髋关节撞击综合征的远期疗效尚不清楚。类似于多种骨骼肌疾病的治疗原则，首先应用刹车和非甾体抗炎药治疗症状性髋关节撞击综合征。 运动治疗也是常用的方法，首先要充分理解髋关节畸形的状况和畸形对髋关节活动范围和关节相关肌肉力量的影响。 改善髋关节活动范围不是治疗的目的。 治疗的首要目的是减少相关症状的发作频率，治疗措施包括避免诱发症状。其次，通过在能忍受疼痛的情况下改善关节活动范围，这部分包括肌肉力量臂的改善、同心圆和不同心圆肌肉力量的增强、神经肌肉相关训练等治疗。 功能障碍得到改善，既能根据患者情况加强活动范围的功能训练，又能保证患者在日常生活中加强疗效。 在治疗结束之前，康复师必须通知患者返回正常的工作、训练和运动日程。手术治疗手术治疗症状性髋关节碰撞综合征主要以髋臼盂唇病变和髋关节相应的骨性畸形为对象。 手术范围为中间室(髋臼缘、髋臼唇及髋臼软骨)和外周室(股骨头颈部边界)。 Ganz首先提出采用髋关节脱位技术切开手术治疗髋关节撞击综合征，但目前随着髋关节镜技术的发展，采用髋关节镜技术治疗髋关节撞击综合征正在流行。 采用什么样的手术方式来决定患者的个人情况、髋关节碰撞综合征的类型以及术者的喜好。Cam型髋关节撞击综合征、病变部位、累积范围和严重程度对髋关节镜治疗是否可行有重要的启示作用，通常这些畸形情况可通过x平板和三维重建确认。 CAM畸形程度最严重的部位通常位于前上方头颈部边界，45or 90dunn位x片和CT三维重建中的1点至2点的位置清楚显示该部位。 通常，青蛙位片和骨盆前后位片可见畸形延伸至头颈部边界的前部或外侧。在畸形范围为头颈部边界后外侧，即外侧支持带血管的后方时，对许多医生来说，在髋关节镜技术难以到达病变部位时，切开脱位的手术治疗更为理想。 复杂度更高的股骨近端畸形，如Legg-Calv-Perth es病后遗症，可通过切开脱位手术完全纠正畸形。 支持肌皮瓣技术的发展，为更复杂的髋关节撞击综合征提供了更多的技术支持，为重度复杂的髋关节撞击综合征使用该技术可以进行股骨颈延长术、股骨颈截骨术和大转子切除术和/或转位术。同样，对于pincer型髋关节碰撞综合征也应该慎重分类，特别是髋臼后倾程度和臼头霸率需要进行评价。 严重后倾伴有后霸盖不全，包括交叉症阳性和后壁症阳性，最佳治疗选择可能是髋臼周围截骨，同时很多患者需要进行股骨头颈部矫正来纠正异常的前倾角。 交叉症阳性后壁病阴性为髋臼后壁霸盖正常，病因主要为髋臼前上部过度霸盖，通常采用髋臼缘切除术中切开盂唇再固定。此类患者可采用切开或髋关节镜方法治疗髋臼局部畸形。 术前应用盆腔平片和假肢x片评价髋臼前外侧的霸盖率，避免术中髋臼前缘切除后医源性关节向前不稳定。 患者术后发生关节半脱位，甚至脱位，通常是严重的并发症。 髋臼突出和外侧CE角40常常显示髋臼过度盖，据报道少量髋关节镜治疗成功，但大部分建议手术治疗切开脱位。 畸形纠正不彻底仍是术后疗效差的常见原因。切开脱位的手术技术在深入了解股骨头血供的基础上，Ganz等人创造了髋关节安全脱位(脱位但不损伤股骨头血供)的术式。 该术式保护股内侧动脉及其外侧支持带分支的血供。 转子截骨法保留臀中肌和外侧肌的附着点。 将切除的转子部分放在前方，使髋关节前脱位后，髋臼和近位股骨可以全方位露出。疗效早期切开脱位手术治疗髋关节撞击综合征疗效一般。 但绝大多数疗效与患者患股关节骨关节炎有关，切除后有股骨头缺血坏死的报道，证明了该术式的安全性。Ganz和Beck首先报道切开脱位手术治疗髋关节撞击综合征的疗效，19髋关节治疗平均随访4.7年，16例(68% )疗效满意。 术前合并Tonnis2期以上骨关节炎患者，术后失败率增加。 切开脱位手术治疗30例髋关节撞击综合征患者，平均随访2.7年，HHS评分由70分提高到87分，13.3%患者行全髋关节置换术。 Espinosa应用切开脱位切除增生髋臼缘，比较单纯的盂唇清洁和盂唇修复的效果。 结果盂唇清洁患者76%疗效优良，其中28%疗效优良，另一方面盂唇修复患者96%疗效优良，其中80%疗效优良，Beaul等报告34例患者(37髋)，82%患者症状缓解，疗效良好。并发症状切开脱位手术早期并发症较少见，目前未见股骨头缺血性坏死的报道。 截骨后转子骨不连续或固定故障的发生率为0-3%。 转子部位的疼痛比较常见。 有研究表明，术后患者约46%和74%的女性患者有转子部疼痛，但大多数患者疼痛轻微，不影响患者对手术的满意度。 约6%患者出现关节内粘连，必要时用关节镜松解术。ANCHOR组织多中心部采用切开脱位手术治疗髋关节撞击综合征334例，并发症总发生率约为9%，排除无症状的轻度异位骨化后，有其中5%的并发症相关临床症状。髋关节镜70年代末发现髋关节撞击综合征前，髋关节镜应用于临床，通常用于治疗盂唇裂和其他关节内病变。 随着髋关节撞击综合征的认识，髋关节镜通常广泛用于治疗股骨近端和髋臼骨性畸形和盂唇软骨病变。 从1999年到2009年的10年间，美国骨科协会记载的髋关节镜增加了18倍。 对于中度和重度股骨近端和髋臼畸形，髋关节镜的治疗范围还需进一步探讨。疗效许多学者报道髋关节镜早期治疗髋关节撞击综合征的疗效，成功率在67%至90%之间。 结合某12项研究进行系统分析，报道关节镜治疗髋关节撞击综合征的10例患者中，约75%的患者满意疗效，最后约9%的患者进行全髋关节置换。多项回顾性研究旨在发现影响疗效的相关因素。 Larson及其团队，进行盂唇清扫的患者约67%满意，而盂唇修复患者的满意度达到90%。 Bardakos对伴有或不伴有骨性碰撞病变的患者，仅进行盂唇清扫的回顾性研究，发现伴有碰撞的患者60%的疗效满意，而不伴有碰撞的患者约83%的疗效满意。 与此相似，Nepple研究发现治疗骨性畸形可大大提高术后HHS评分(P=0.009 )，降低早期失败率(P=0.044 )。并发症状髋关节镜治疗髋关节撞击综合征并发症率低，约1-6%。 但医源性盂唇和软骨损伤的发生率往往被低估。 有研究报告盂唇穿透伤的发生率为20%，其他大多数研究报告发生率不足1%。 在预防性应用非甾体抗炎药的患者中，髋关节镜术后异位骨化的发生率为2%。 未服用非甾体抗炎药的患者发生率为8%。 有症状的颈部交界处的粘连也时常发生。 骨坏死、股骨颈骨折、关节半脱位和脱位、血管损伤等少见并发症也有报道。 术中关节灌注液积累在腹膜内、腹膜后、胸腔内，可能引起腹腔综合征。 也有阴部神经、股外侧皮神经、股神经、坐骨神经麻痹发生的相关报道。关节镜联合有限切开局部有限切开可暴露髋关节周围的间室，包括cam型畸形、髋臼缘前外侧。 这种方法能很好地暴露前外侧股骨头颈部的边界，但这种方法只能暴露髋臼前缘。 联合关节镜可露出髋关节中间室。 该术式早期疗效与髋关节镜无明显差异。局部切开可能会损伤股外侧皮神经。 其他并发症在髋关节镜术后基本相同。 Laudeet用这种方法治疗100例髋关节撞击综合征，18例出现并发症，其中8例盂唇固定不全(8% )，6例畸形矫正不全(6% )，2髋深部感染(2% )，1例股骨颈骨折(1% )，1例症状性异位骨化(1% )。 Clohisy回顾性调查35例患者，无主要并发症，17%患者发生继发症，包括1例深静脉血栓、1例浅部感染、4例无症状异位骨化(Brooker I期)。髋臼周围截骨术对于髋臼后倾患者，最好的治疗方法是进行髋臼周围的截骨，恢复髋臼前倾。 重度髋臼后倾患者在影像学上大交叉症(后倾指数50% )和后壁症阳性较多，显示骨盆平片在骨盆有一定程度的倾斜和旋转。 坐骨棘症(异常突出的坐骨棘)、后壁症及交叉症提示均提示该侧骨盆有畸形。 髋臼周围截骨术消除后倾，恢复髋臼正常后霸盖。 同时注意股骨近端是否并发cam型畸形，如存在cam畸形，在截骨的同时行颈颈部成形术。 此类手术疗效有限Siebenrock等报道22例患者(29髋)，随访2年，26髋疗效满意。争论关节镜VS切开脱位手术对于不同类型的髋关节撞击综合征选择关节镜还是切开脱位手术，目前仍存在争议。 大部分髋关节撞击综合征可以用关节镜治疗，但关节镜是不合理的。 Bedi比较关节镜和切除手术治疗cam型髋关节撞击综合征术后的x片，两术式前方和前上象限的阿尔法角程度相似，但切开脱位手术更彻底地修正了上象限的阿尔法角。 目前有必要进一步探讨明确手术适应证和禁忌证。 存在重度畸形，需要改变股骨前倾角、颈部干角，需要延长股骨颈，需要缩短股骨头和转子转位术时，切开脱位手术是更明智的选择。髋关节不稳定关于髋关节镜术后医源性关节不稳定的报道，我们重视两个未知领域。 首先，髋关节撞击综合征通常与髋臼和股骨发育不良有关，但髋关节镜难以纠正潜在的发育不良，术后关节持续不稳定，治疗效果不佳。 其次，某些患者自身存在关节囊松弛，或者术中露出周围房间时所进行的关节囊松弛术多引起关节囊缺损，这两种情况会引起关节囊功能衰竭，引起相应的关节持续性不稳定症状。 部分术者认为术后潜在的关节不稳定会影响患者恢复期的延长和预后。 因此，他们提倡在关节镜下修复切开的关节囊。 但是，这种方法没有达成广泛的协议。总结髋关节撞击综合征患者选择什么样的保守治疗方案，评价临床效果的方案还需进一步探讨。 手术治疗髋关节撞击综合征包括髋关节或切开脱位手术。 一些研究表明手术早期治疗髋关节撞击综合征疗效好，并发症少。 多项研究表明，不清洁盂唇和切除骨性畸形，切除盂唇修补和骨性畸形部位，疗效较好。 如何把握手术特点，明确病程分期，正确纠正畸形，加强术后康复，提高手术疗效的研究是必要的。没有时间的荒原，在温柔的回忆中沉默着。 在暴风雪中捧花的礼物，默认种花的便条语，爱情、香味柔和。 韶华匆匆抓不住通过手指间的流风，隔山阻水的约定，不是怕中途迎来风雨吗！ 还有，人生不是能跨越的远路吗？ 寂静的世界，把自己驱逐到流浪年深处，沿着微弱的琴声，迷津于那片花叶的美丽伏流，终于有人牵着手指引路，引导雪月圆满的幸福。盈冬之情开花，下雪凝结香气，在月光中蛰伏冬天，如鳞带的剥落，谁在用心收藏呢？ 思绪平静，耸起云影风歌的手，冬雪中隐藏不住的风情，表现出一角红薯的可爱。 那一年，那个月的情话，是多年冷淡的月光，时间陷落，沧桑的脸依然大致挂起。 你被眼泪划破的月光，第一杯和十五杯在水里，一个圆满，另一个看上去欠缺。 铺上宣传花的颜色，用眼泪写研墨诗，受风，送走远方的背影，没有人需要读。 我写的新词，你说的是古人的话。 变脸见面为什么？依然像死者一样。人世的半生，紫梦一卷。 太多的依恋，成为荒凉的记忆，模仿特别的和平宁和安乐，太多的留恋，却染上了风月的沉香和古意。 画了一张薄薄的纸，喝了陈年收藏品，洗了雨水被冲走了的明亮的，落了花雪的清隈。 看到岁月的风云变了，我明白了。 有的人，即使不太小心，有的事也不要太主张。 愤怒、虚妄、远路通过千里冰冷的道路，遇到了心中宁静的山河。 灰尘的光芒耀眼的心畔，忘记了彼岸花的邀请，慢慢地千帆落下，沉默，沉重。岁月静静地流逝，每年温暖地描绘着的印象，风景美丽，滋润着明快的心情。 花凝固朝露，不染风尘，时间是永恒的底色，如同初次相遇的白色。 在灵魂安宁的秘密园里，执行柔软的触摸，丝丝