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文档简介

.,病情概括,基本信息：患者张某，男，76岁，四川雅安市，已婚，汉族。主诉：反复多关节肿痛30年，复发加重10天。现病史：患者30年前运动后出现右侧第一跖趾关节疼痛，伴皮肤红肿、发热，无踝、膝、腕、指、肘关节疼痛，于当地医院门诊就诊，诊断为“痛风”。3年前开始出现右侧腕关节疼痛，伴皮肤红肿、发热，其它关节未见明显异常。10天前上述症状复发。自患病以来，患者睡眠欠佳，精神尚可，大小便正常，近期体重无明显变化。,.,体格检查,内科体查体温：37.4，脉搏：63次/分，呼吸：18次/分，血压：123/69mmHg,身高173cm，体重60.6kg，体重指数20.2kg/m2专科体查1.四肢无畸形，右侧腕关节红肿，局部皮温增高，轻度活动受限，压痛明显。2.血压：左上肢123/69mmHg，右上肢135/76mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，正常体位，步入病房双侧上肢血压基本相当。,.,其他,既往史：有“胃溃疡”病史45年，曾发生胃出血时行输血治疗，40+年前诊断“肺结核”，治疗后痊愈，8年前行“胆囊切除术”个人史：已戒烟40+年，无饮酒史家族史：其弟有“痛风”病史,.,诊断,初步诊断痛风性关节炎诊断依据痛风性关节炎：患者为老年男性，有痛风家族史，反复出现跖趾、腕关节红肿热痛，于当地医院确诊，故痛风诊断明确。患者10天前，右侧腕关节疼痛，伴红肿，皮肤发热，故诊断为急性期。,.,实验室检查（入院后第二天）,血常规：白细胞7.59109/L中性粒细胞5.54109/L红细胞4.86109/L血小板计数180109/L肾功：肌酐130umol/L尿酸540umol/L肝功：AST20u/LALT14.3u/LTC3.23mmol/LTG0.76mmol/L血脂LDL-C2.06mmol/LHDL-C1.04mmol/L,.,治疗方案,.,患者病情变化,症状,D2,D10,D6,关节红肿，疼痛明显，症状无改善,疼痛改善，红肿消退，症状明显缓解,关节轻微疼痛，其他无特殊不适,指标,PH7.0;尿酸540umol/L,PH7.5;尿酸520umol/L,.,治疗方案评价,抗炎止痛药,降脂药,碱化尿液药,保胃药,清热止痛药,秋水仙碱片、双氯芬酸二乙胺乳胶剂痛风定,阿托伐他汀钙片,碳酸氢钠片,注射用兰索拉唑、铝镁加混悬液,新癀片,营养神经药,注射用硫辛酸,.,用药监护,不良反应,秋水仙碱片,阿托伐他汀钙片,双氯芬酸二乙胺乳胶剂,铝镁加混悬液,.,用药监护,疗效,症状,指标,.,院外用药教育,阿托伐他汀钙片20mg口服1/晚新癀片涂患处双氯芬酸二乙胺乳胶剂涂患处痛风定胶囊1.6g口服3/日碳酸氢钠片0.6g口服2/日别嘌醇片50mg口服1/日,.,院外用药教育,用药教育1.一个月后回院复查血象、肝功、肾功、血尿常规2.如出现严重皮疹，及时回院检查就医3.如出现长期（1周左右）
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