脑卒中临床用药

脑卒中临床用药,,cerebral apoplexy,自 2O 世纪 8O 年代中期以来，人们逐渐认识到制定临床实践指南是规范临床实践、提高医疗服务质量的有效措施之一。 为此，许多国家和组织已经着手关于脑血管病治疗标准化的建议工作，先后出版了一系列脑血管病实施指南 (practice guideline) 。其中较有影响的是 WHO1989 年制定的卒中预防、诊断和治疗建议， 1994 年美国心脏病学会出版的脑血管病治疗指南， 2OOO 年英国出版的国家脑血管病指南以及 2001 年的欧洲卒中治疗建议。最新的三个指南分别是 2003 年美国卒中协会提出的缺血性脑卒中患者的早期处理指南、 2004 年日本的脑卒中治疗指导原则以及最近出台的由我国卫生部疾病控制司和中华医学会神经病学分会组织全国有关专家编写的中国脑血病病防治指南。本文重点解读这三个最新的脑卒中指南中关于脑卒中治疗用药的一些建议。,,cerebral apoplexy,,cerebral apoplexy,,cerebral apoplexy,除了高血压脑病、 蛛网膜下腔出血、 主动脉夹层分离、 心力衰竭、肾功能衰竭等情况外，大多数情况下 ，除非收缩压 220mmHg 或 舒张压 120 mmHg （否则就应拒绝降压治疗。如有治疗指征，降压治疗也应谨慎进行。降压治疗应首选那些作用持续时间短和对脑血管影响小的药物（C 级） 。因为有些患者随着血压的快速下降会出现神经功能恶化，因此应避免舌下含服硝苯吡啶和其他能导致血压迅速下降的降压药 。,,cerebral apoplexy,由于低血糖能引起容易与卒中混淆的局灶性神经体征，而且严重低血糖本身也可引起脑损伤，因此快速测量血糖浓度和纠正低血糖非常重要。糖尿病是缺血性血管病的重要危险因素。糖尿病患者的卒中严重程度会增加，故应控制高血糖，中国指南中建议急性卒中患者有血糖增高时应使用胰岛素将血糖控制在 8.3 mmol/L 以下。,,cerebral apoplexy,,cerebral apoplexy,,cerebral apoplexy,,cerebral apoplexy,,cerebral apoplexy,,脑梗塞,,脑梗塞,,cerebral apoplexy,日本最新的卒中治疗指南上明确指出，脑梗塞（血栓病、栓塞病）急性期的治疗，建议使用具有脑保护作用的药物依达拉奉。具有脑保护作用的药物依达拉奉，在临床上正式用于脑梗塞急性期的治疗，目前只有日本有报告。依达拉奉（抗氧化药）静脉给药，在日本的 期临床试验中，对脑梗塞急性期（发生72 小 时以内）患者的预后改善，显示为有效。经过进一步分析，认为对发病 24 小时以内的脑梗塞患者的治疗效果更为显著，在日本的使用已被认可。在临床使用中应注意，对严重肾功能障碍的患者禁用；高龄患者和合并有肾功能障碍、心脏病、肝功能障碍的，慎重给药；另外用药期间及用药后应进行肾功能检查。,,cerebral apoplexy,药物类型,钙拮抗药,抗氧化药,谷氨酸受体拮抗药,其它,代表药,尼莫地平、单唾液酸神经节糖苷