膝关节置换术后的护理查房

.,业务查房,膝关节置换术后病人的护理脊柱关节科赵琴,.,（一）查房目的,（1）掌握术后膝关节功能锻炼的方法（2）进行有效的健康教育,.,(二）病史介绍,郭柱，女，83岁因膝关节肿痛20余年入院患者于20年前无明显原因出现膝关节疼痛，以上下楼梯严重，当时到华西医院就医，建议手术治疗，拒绝。最近加重行走困难，来我院治疗。患者既往有胆囊切除术史5余年，4年前患丙肝，2年前诊断为脑梗塞。有部分头孢药物过敏史。,.,(二）病史介绍,诊断：右膝关节创伤性关节炎于5月123日在全麻下行右膝人工关节置换术。,.,.,.,护士长提问,1、术后常见并发症？2、膝关节骨性关节炎临床表现？3、CPM机锻炼应用目的？4、为何换人工关节？,.,护士长提问：为何换人工关节,消除膝关节引起的酸痛矫正膝关节变形增加膝关节活动度改善及促进膝关节功能,.,膝关节骨性关节炎临床表现？疼痛、肿胀、畸形术后常见并发症？出血、感染、伤口愈合不良、假体松动CPM机锻炼应用？防止关节僵硬、减轻疼痛、肿胀、减少静脉血栓,.,手术适应证及禁忌证,（一）适应证1.退行性骨关节炎（OA）2.类风湿性关节炎（RA）3.强制性脊柱炎（AS）4.创伤性关节炎5.膝关节结核强直后6.骨肿瘤切除术后,.,手术禁忌症,（二）禁忌证1.活动性感染2.关节周围肌肉瘫痪3.关节长时间融合与功能位，没有疼痛和畸形等症状4.结合病人健康史、现病史、年龄等相关因素,.,人工膝关节置换的类型,目前人工膝关节假体种类繁多。按置换范围不同假体可分为单髁、全髁型；按限制程度分为限制型、半限制型与非限制型；按模拟半月板功能分固定平台与旋转平台；按后交叉韧带的保留与否分后交叉韧带保留型与后交叉韧带牺牲型。,.,人工膝关节置换的类型,1、全膝关节置换术：主要用于治疗严重的关节疼痛、畸形，日常生活受到严重影响，经保守治疗无效或效果不佳的膝关节疾病患者。2、膝关节单髁置换术：单髁假体置换术保留了骨质，髌股关节、前后叉韧带和未受损的对侧间隔的半月板、关节软骨都被完整地保留下来，从而较好地保留了膝关节的运动功能和本体感觉。3、膝关节翻修术：膝关节翻修术是作为失败的人工膝关节置换术后的补救措施,.,（四）现存在的护理问题,（1）知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识和出院后自护知识。,.,（五）护理措施,1、功能锻炼指导,（1）膝关节置换术后(13天):1）踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行35分钟。促进血液回流，防止血栓形成。,.,（五）护理措施,1、功能锻炼指导,2）压腿练习:术后第2天患者可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上,用软垫垫于足跟处,并将双手放在膝盖上方,轻轻下压,使腿尽量伸直,每次都要维持5min左右,到患者不能忍受的疼痛程度为止,这是锻炼伸直的最好方法。,.,（五）护理措施,1、功能锻炼指导,3）直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5个或10个一组，每天35组。方法是先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。,.,（五）护理措施,1、功能锻炼指导,（2）膝关节置换术后(414天):1）术后第4天开始借助CPM机进行关节活动度的训练。每天连续使用612小时，开始伸屈范围在045。以后每天，伸屈范围增加10,.,（五）护理措施,1、功能锻炼指导,（2）膝关节置换术后(414天):2）床上膝关节的屈伸活动;床边膝关节的屈伸锻炼;床上侧身膝关节屈伸活动,.,（五）护理措施,1、功能锻炼指导,（3）膝关节置换术后(2周6周):主要方法为：患者坐在床边，主动伸直小腿多次，循序渐进;患者坐在床上，膝关书下垫一枕头,使膝关节屈曲，然后主动伸直;患者站立位，主动屈膝，练习腘绳肌。,.,（五）护理措施,1、功能锻炼指导,行走和上下楼本身也是对肌肉和关节功能的一种康复锻炼。,.,（六）健康教育,1、告知病人当出现以下症状时，去医院检查：（1）膝关节疼痛增加；（2）小腿或大腿的疼痛或肿胀；（3）切口部位异常的发红、热或流脓；（4）呼吸困难或胸疼；（5）发热超过38。,.,（六）健康教育,身体其他部位感染、大小手术前（包括牙科治疗）均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便应用抗生素预防感染。,.,（六）健康教育,2、饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。如鱼松、虾皮、虾米、芝麻酱、干豆、豆制品、奶制品、雪里红、芥菜茎、油菜、小白菜等,.,（六）健康教育,3、避免一些危险的活动,不要扭曲膝关节，当您转身但没有移动脚时，不要进行高强度的活动，如跑、跳、竞走或打篮球。,避免扭曲膝关节，应当先移动脚，再转身,.,（六）健康教育,（2）避免在手术初期作长途旅行。（3）不宜长时间站或坐，避免下蹲动作特别是盘腿，跪坐。（4）避免增加体重。（5）避免坐在低软的沙发或躺椅上。（6）避免常居潮湿、寒冷环境。,.,（六）健康教育,（1）迈步行走,先用习步架辅助行走。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。,4、正确地活动,.,（六）健康教育,（2）用双拐迈步行走,将身体的重量放在双手，而不是腋下先迈出手术的腿同时