学习心电图窍门及ICU病人常见心电图特点

.,学习心电图窍门及ICU病人常见心电图特点,博罗县人民医院李加良,.,ICU最常见心律失常,需立即处理的心律失常：1、室颤2、室速3、室性逸搏3、频发室性早搏4、阵发性室上速5、急性房颤6、房扑7、度房室传导阻滞8、病窦综合征9、窦性停搏10、影响血流动力学的窦性心动过缓11、影响血流动力学的窦性心动过速,不需立即处理的心律失常：1、房早2、偶发室早3、慢性房颤4、度房室传导阻滞5、束支传导阻滞6、预激综合征7、不影响血流动力学的窦性心动过缓9、不影响血流动力学的窦性心动过速,.,判断是否需要处理的基本规律,“室性”心律失常较“房性”心律失常严重，所以“室性”心律失常一般需立即处理；传导阻滞中，除度房室传导阻滞需立即处理外，度房室传导阻滞和束支传导阻滞一般不需立即处理；不管哪一种心律失常，只要影响了血流动力学，就要进行处理；急性的心律失常一般需立即处理；慢性者一般不需处理；,.,心脏传导系统,.,胸前导联（precordialleads）,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联,.,正常人心电图,.,心电图基本规律一,心电图各波段代表的意义：,.,.,心电图基本规律二,P波代表心房所以：1、凡是有关“心房”的心电图主要看“P”波的改变。例如：房早、房颤、左房肥厚、右房肥厚（肺性P波）、室上性心动过速；2、“房性”心电图均有“P”波，并且其下传的QRS波是室上性的（窄小QRS波）。,.,房性早搏,.,房颤,.,房扑,.,房扑,.,右房肥大（肺性P波）,.,左房肥厚,.,室上性心电图的窄小QRS波,正常心电图,.,室上性心电图的窄小QRS波,房早,.,室上性心电图的窄小QRS波,房颤,.,室上性心电图的窄小QRS波,阵发性室上速,.,心电图基本规律三,QRS波代表心室所以：1、凡是有关“心室”的心电图主要看“QRS”波的改变。例如：室早、室速、室颤、室扑、左室肥厚、右室肥厚、右束支传导阻滞；左束支传导阻滞。2、“室性”心电图的QRS波是宽大加深的QRS波；3、心室起搏点越低，其QRS波越宽大，危险性也越大。,.,室早（宽大QRS波）,.,短阵室速（宽大QRS波）,.,阵发性室速（宽大QRS波）,发作前发作中发作后,.,室性逸搏,.,室性逸搏心律,.,室颤,.,室扑,.,左室肥厚,V1V2V3,V4V5V6,.,左室肥厚,.,右室肥厚,.,完全性左束支传导阻滞,.,完全性右束支传导阻滞,rSR,.,心脏传导系统,.,心电图基本规律四,PR段表示心电从心房激动点到房室交界处的过程。所以：有关“房室传导阻滞”的心电图主要看PR段的变化。,.,度房室传导阻滞,.,II度房室传导阻滞,莫氏I型房室传导阻滞,莫氏II型房室传导阻滞,.,度房室传导阻滞,.,胸前导联（precordialleads）,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联,.,心电图基本规律四,胸导联V1、V2代表右心室；V3V6代表左心室。所以：1、右室肥厚、右束支传导阻滞的心电图改变主要看V1、V2；2、左室肥厚、左束支传导阻滞的心电图改变主要看V4、V5。,.,左室肥厚,.,右室肥厚,.,完全性左束支传导阻滞,.,完全性右束支传导阻滞,.,正常位心脏normalposition,V1,V2,V4,V5,V6,V3,aVR,aVLaVF,aVR,aVL,aVF,V1,V2,V3,V4,.,心电图基本规律五,根据各导联在体表的位置和六轴导联系统，可以归纳出各导联心电图的规律特点：1、aVF代表心脏下壁；2、V1V6代表广泛全壁，其中，V1V3代表前间壁，V5V6代表前侧壁；3、aVL代表高侧壁；4、越靠近心尖部的导联，其R波越高；5、绝大多数导联的主波均向上，P波和T波均直立，但aVR导联在任何时候其主波、P波和T波均是向下的（右位心除外）；6、从V1V5导联的R波逐渐增高；7、如果心电图的以上规律发生改变，说明已存在异常情况，应引起足够的重视，必须结合临床作出判断。,.,下壁心梗,.,前间壁心梗,.,急性广泛前壁心肌梗死