血管性认知障碍分类及诊治

血管性认知障碍的分类和诊治，一是血管性认知障碍的定义，血管性认知障碍(VCI )是脑血管疾病的危险因素(高血压、糖尿病和高脂血症等)、显性(脑梗塞和脑出血等)或显性脑血管病(白质疏松和慢性脑缺血等)引起的从轻度认知障碍到认知症的大类综合征。 另一方面，血管性认知障碍的定义为：2 .记忆力，1 .注意力，3 .定向力，5 .视空间定向能力，4 .语言能力，6 .执行功能，按病因的分类，分为非痴呆性血管性认知障碍(VCIND )，血管性痴呆(VaD )，混合性痴呆(MD )，1 .危险因素的相关性VCI； 2 .缺血性VCI； 3 .出血性VCI； 4 .其他脑血管病性VCI； 5 .脑血管疾病并发阿尔茨海默病(AD )。 二、血管性认知障碍的分类： 4 .认知功能障碍不一定是进展性、全面性的，2 .记忆障碍并不总是存在，血管性认知障碍和血管性痴呆，一是血管性认知障碍的定义，1.VaD概念不利于早期预防，3 .脑血管疾病患者存在认知功能障碍，但并非所有认知功能的变化都是认知症， 计算机及其他方法评价神经心理学评价，实验室检查，临床评价，血管性认知障碍诊断，三，血管性认知障碍诊断，神经影像学检查，三，血管性认知障碍诊断，一.临床评价，临床评价包括病史收集和体格检查，注意收集患者年龄、性别、文化程度、职业等基本信息，三， 影像学在血管性认知障碍诊断、二.神经影像学检查VCI诊断和鉴别诊断中的作用：提供支持VCI的病变证据支持VCI的分类诊断排除其他原因引起的认知障碍，如炎症、肿瘤、正常颅压脑积水等。 三、血管性认知障碍的诊断、三.实验室检查、实验室检查有助于VCI的病因诊断和鉴别诊断。 VCI患者血液检查的目的是：寻找糖尿病等VCI的危险因素排除甲状腺功能下降等其他认知障碍的原因。 三、血管性认知障碍的诊断，三、血管性认知障碍的诊断，三.单一神经心理学测试注意力检查：数字的广度，注销测试执行功能：画钟作业，韦斯康星卡测试，London塔测试记忆能力：韦氏记忆尺度等。 三、血管性认知障碍诊断、MMSE、MoCA、修订简易精神状态量表(3MS )、四.神经心理学评价2 .认知筛查量表，优点：易操作、时间少，适合大样本调查。 缺点：受教育程度影响大，对轻度认知功能障碍不敏感记忆力检查过于简单语言影响大语言项目占绝大多数，优点：对轻度认知功能障碍患者有较大的敏感性和特异性。 强调了执行功能和注意力评价的缺点：中文版MoCA量表的有效性尚未得到证实，比MMSE增加了列名、延迟记忆、同义判断等检查项目。 三、血管性认知障碍的诊断、长谷川认知症量表、七分测试、常识记忆力注意力测试(IMCT )、四.神经心理学评估二.认知筛查量表、测试包括方向性、记忆、常识、计算、数字记忆和物体命名。 80年代初吸引我国，操作简便，中日两国文化相似，在我国得到广泛应用。 缺点：发现HDS对早期痴呆和轻度痴呆不敏感。 修订版：不受文化程度的影响，具有较高的敏感性和特异性，适合临床检查和痴呆症筛查。 出示会议考试、定向考试、语言流利性考试、表考试。 表测试有两种常用方法。 一个是让被实验者在空白的纸上画几分钟表，主要是反映执行功能和视空间功能，另一个是按照要求模仿被实验者画的表，反映构造能力。 主要测试近记忆、远记忆和注意力，测试灵敏度好。 改良的中文版共25个项目，与常识、方向性、记忆、注意有关。 其中10个项目与MMSE完全相同。 尺度内部一致性良好。IMCT与MMSE、长谷川痴呆量表平行性良好。 三是血管性认知障碍的诊断、尺度限制，一是临床应用缺乏统一规范，二是翻译后尺度的准确性和真实性不能保证，三是汉化后尺度的相关性，代表性差异，计算机评价，计算机评价，国外从二十世纪七十年代开始计算认知功能评价尺度，计算机认知功能评价系统， 五、计算机评估国内赵晋华等人于1997年开始将Wisconsin (威斯康星)卡分类试验制成计算机版用于认知功能评估，是国内首款具有实用价值的计算机认知测试工具。 三、血管性认知障碍的诊断、VCI诊断应具备以下三个核心因素： 1、认知障碍2、血管因素3、认知障碍与血管因素有因果关系的三、血管性认知障碍的诊断，(1)长期血管危险因素(高血压病、糖尿病、血脂异常等)。 (2)无明显卒中史(3)影像学无明显血管病灶(关键部位无血管病灶，非关键部位1cm血管病灶3个)。 1、危险因素的相关性VCI，3、血管性认知障碍的诊断，(1)大血管性明确的脑卒中病史认知障碍对急性发病。 或呈阶梯状发展认知障碍与脑卒中有明显的因果关系影像学上显示大脑皮质或皮质下病灶(直径1.5cm )。 三、血管性认知障碍的诊断，(2)有无小血管性脑卒中史认知障碍较缓慢发病影像学上多发性间隙性脑梗死或广泛白质病变，或者两者并存。 2、缺血性VCI；(1)明显的脑出血史；(2)认知障碍与脑出血之间有明显的因果关系和时间关系；(3)急性期影像学有相应的出血证据。 3、血管性认知障碍的诊断，3 .出血性VCI，(1)上述以外的血管病变如脑静脉窦血栓形成等，(2)认知障碍与血管病变之间有明显的因果关系，(3)影像学显示有相应的病灶。 三、血管性认知障碍的诊断，四.其他脑血管病性VCI，先有脑血管病史，发病后一段时间逐渐出现以情景记忆为中心的认知障碍，不符合血管病变所致记忆障碍的特征影像学有脑血管疾病的证据，也存在海马和内颞叶萎缩高龄发病，AD家族史支持诊断脑脊髓液三、血管性认知障碍的诊断，五是脑血管病并发AD，四是血管性认知障碍的预防，、VCI的风险因素，年龄性吸烟肥胖、中风TIA史心脏病、糖尿病、高脂血症，四是血管性认知障碍的预防，一次预防二次预防，降压治疗和对中年高胆固醇血症的降脂治疗改善认知功能，认知功能下降血糖管理可能对预防VCI有益，但还需要更大的临床试验证实。 发生脑血管疾病和VCI的患者在伴有高血压的情况下应积极进行血压控制，同时在存在其他血管危险因素的情况下应进行干预，脑卒中二次预防有助于减少和延迟VCI。 五、血管性认知障碍的治疗、二.作业行为训练、一.药物治疗、三.计算机辅助训练、五.经颅磁刺激技术、四.中医治疗、六.其他治疗、五、血管性认知障碍的治疗、五、血管性认知障碍的治疗、五、血管性认知障碍的治疗、二.通过作业行为训练、视觉、听觉、触觉等给予声音、颜色、物体的结构、质感等刺激五、血管性认知障碍的治疗、三.计算机辅助训练系统、