腰椎内固定护理查房

.,腰椎后路减压植骨内固定术的手术配合,三号手术室周雯雯,.,目录,1、腰椎后路减压植骨内固定术基本简介2、患者病情介绍3、手术过程及配合4、围手术期护理5、讨论：术中如何防止电刀灼伤,.,基本简介,腰椎管狭窄是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现。称为腰椎管狭窄症。在后路复位内固定术治疗胸腰椎骨折中，经伤椎椎弓根植骨置钉能更好地矫正后凸畸形、重建椎体高度、维持矫正效果和减少内固定的松动断裂等并发症，手术有效且安全。,.,腰椎解剖图,.,.,优点,后路减压椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折有创伤小、减压彻底、固定可靠的优点,椎体间植骨优越性表现在植骨床大，血供丰富，临近脊柱中柱，在椎弓根峡部以前，是连接前后柱的重要部位，受屈伸应力的干扰较小，融合率高，对椎管内的重要结构诸如神经组织及血管的干扰性小。椎体间形成骨桥后，可以产生稳定效应，具有良好的抗剪力及抗张应力力学优势。,.,术前准备,1、防止发生褥疮，如已发生，则予妥善处理后再作手术。2、如病人有泌尿系感染、高热，则需控制急性感染，待体温下降后方宜手术。3、对高位截瘫，呼吸功能不全者，应注意预防及控制肺部感染，对老年人尤应注意。4、有贫血者术前应少量多次输血，术中备血约600ml。,.,患者信息,病人姓名：陶庆兰住院号：17014824性别：女年龄：64岁科室：骨二科-12床主诉：腰部疼痛伴双下肢疼痛麻木1年。入院时生命体征：T：36.8P：70次/分R：20次/分Bp：144/75mmHg神志清楚。,.,手术过程及配合,患者于5.8日行腰椎后路椎管减压髓核摘除植骨融合内固定术入室时生命体征：T：36.6P：68次/分R：18次/分Bp：138/80mmHg麻醉方式：全麻手术体位：俯卧位手术时间：3小时40分钟出室时生命体征：T：36.4P：70次/分R：127/70次mmHg呼之能应，安全送返至病区。,.,体位安置图及手术野消毒,.,手术用物准备,无菌敷料：治疗巾、洞巾、一次性内包无菌器械包：腰椎基础器械、腰椎四件、新椎管器械、椎板拉钩、牵开器、灯柄、盆一次性无菌物品：23#刀片、11#刀片、0#可吸收线、9x24角针、4#丝线、小纱布垫、消毒毛纱、负压吸引装置、一次性电刀笔、护肤巾、无菌绷带、冲洗球、脑棉、骨蜡、吸收性明胶海绵、显影纱布。厂家另备跟台器械及一次性灭菌内置器材,.,手术过程及配合,1、常规消毒皮肤，铺无菌巾，贴切口保护膜，取后正中入路纵行切口，切开皮肤和皮下组织后，及时传递皮肤小牵开器拉钩显露术野，电刀止血，传递骨膜剥离质剥离棘突、椎板及关节突的显露。2、用吸引器吸走电凝产生的烟雾，需要使用术中C型臂X线机透视椎体病灶节段时，应准备好定位针，同时应注意保护手术区域无菌状态，用无菌中单盖上手术区域，防止透视时手术区域污染发生。3、确认椎体病灶后，行椎弓根入点处骨皮质，钻孔，探查周壁及低为骨性后，植入定位针，透视见方向、深度、位置均满意后，更换为8枚椎弓根螺钉.,.,手术过程及配合,4、探查松解神经根，处理神经根椎间间隙，摘除突出的椎间盘。5、加压、上棒，撑开或加压，最终拧紧，折断钉尾6、关闭切口，清点放置引流7、可吸收线缝合深筋膜，浅筋膜，角针四号线缝合皮下，皮。,.,围手术期的护理问题：,P1：紧张、焦虑I1、手术前一日根据手术安排访视病人，进行自我介绍并了解患者相关情况,向患者介绍手术室环境，进行手术与疾病相关知识介绍，减轻患者对手术恐惧。I2、手术当日巡回护士对患者进行心理安慰，对患者隐私给于保护，减少患者对陌生环境的不适。O：患者明显放松，紧张焦虑情绪缓解,.,围手术期的护理问题：,P2：低血容量性休克I1、保持静脉通路通畅，保证补液速度。I2、记录患者出入液量，根据医嘱及时补充液体或血制品。I3、严密观察患者生命体征，做出正确判断O：患者生命体征平稳，无休克现象发生,.,围手术期的护理问题：,P3:有受伤的危险I1、与使用电刀，术中特殊体位有关。I2、手术过程中正确安放电刀，使用电刀时身体避免与金属接触，防止电灼伤。I3、电极板应贴与肌肉丰富处。O：患者未发生受伤,.,围手术期的护理问题：,P4：感染I1、术前备皮，清洁皮肤。I2、皮肤彻底消毒。I3、预防性使用抗生素或手术时间超过