药物过敏试验与过敏反应的处理

.,药物过敏试验与过敏反应的处理,.,内容,一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理二、链霉素过敏试验法三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏注射法四、头孢菌素药物过敏试验法五、普鲁卡因过敏试验法六、细胞色素C过敏试验法,.,药过敏反应是一种异常的免疫反应，仅发生于少数人。某些病人在使用某些药物时，易发生不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，但与给药途径、给药剂量、给药剂型无关。因此，在使用用致敏药物前应详细询问病人用药史、过敏史，并做药物过敏试验，防止过敏反应的发生。,药物过敏反应,.,一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理（）原理,.,（一）过敏反应的预防,1、使用前须做过敏试验；曾接受过青霉素治疗，但已停药3天以上或在使用青霉素过程中，改用不同生产批号的制剂。2、询问过敏史，有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应慎重。3、正确实施药物过敏试验：三个环节：“药液配制、皮内剂量、结果判断”。4、阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳性标志。5、使用青霉素时，要现用现配，尽可能少产生其降解产物（过敏原）。6、责任心：1）严格查对制度2）注射前做好急救准备工作3）注射后观察30分钟，防止迟缓反应的发生,.,（二）过敏反应的临床表现,1、过敏性休克特点：反应迅速，强烈，消退快，不留组织损伤，发生率为510/10万。表现：1）呼吸道阻塞：喉头水肿，肺水肿所致，胸闷，气急。2）循环衰竭：面色苍白，冷汗，紫绀，脉细，BP下降（血管扩张，有效循环量下降）。3）中枢神经：头晕，眼花，四肢麻木，意识丧失，脑缺氧所致。4）皮肤过敏：瘙痒，荨麻疹等。,.,2、血清病型反应用药后712天内出现，和血清病相似：发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨麻疹，全身淋巴结大，腹痛。,.,各器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应瘙痒荨麻疹严重者发生剥脱性皮炎,呼吸道过敏反应可引起哮喘或促发原有的哮喘发作,消化道过敏反应可引起过敏性紫癜以腹痛和便血为主要症状,.,（三）青霉素过敏性休克急救措施,1、立即停药，平卧，保暖，就地抢救（少搬动）。2、立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml1ml，小儿剂量减，症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。3、吸氧：1）呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林2）呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水肿者行气管切开术。4、迅速开通静脉通路，根据医嘱给药。应用抗组织胺类药物或激素药的应用，盐酸异丙嗪，苯海拉明，氢化可的松，静脉滴入。5、静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药（多巴胺，去甲肾上腺素）。6、心跳骤停，立即进行复苏抢救，心内注射1：1000盐酸肾上腺素，人工呼吸。7、观察病情，记录R.P.BP，神志，尿量、血压等变化。,.,.,.,一、青霉素过敏试验法,试液标准,配制方法,试验方法,结果判断,200500u/1ml,一次溶解，三次稀释,遵照皮内注射方法进行,.,（五）青霉素过敏试验液的配制方法,1、皮内试验液配制法标准：每毫升含青霉素200500的生理盐水溶液皮内试验的剂量标准为2050u/0.1ml以配制200u/ml为例，步骤如下：第一步：用5ml注射器抽4ml生理盐水，溶解80万u青霉素粉剂1支第二步：1ml注射器吸取上液0.1ml+0.9ml生理盐水1ml（2万u/ml）第三步：弃去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理盐水1ml（2000u/ml）第四步：弃去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理盐水1ml（200u/ml）,.,2、皮内注射：注射配制好的试验液0.1ml，20分钟后观察结果（备1支0.1%盐酸肾上腺素）。3、结果判断阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足，局部痒感，严重时，头晕，心慌，恶心，过敏性休克。,.,二、链霉素过敏试验法,独特的毒性反应；全身麻木，肌肉无力，抽搐，眩晕，耳鸣，耳聋。急救措施：10%的葡萄糖酸钙和5%氯化钙静脉缓推新斯的明0.5-1g皮下注射,.,皮内试验1、配制标准：每毫升含链霉素2500u的生理盐水，皮内注射0.1ml（250u）。,.,2、配制方法,链霉素100万u+N.S3.5ml=25万u/ml,吸0.1ml+N.S至1ml=2.5万u/ml(弃去.ml),余0.1ml+N.S至1ml=2500u/ml,一次溶解二次稀释,.,2、皮内注射：注射0.1ml（250u），20分钟后观察结果。3、结果判断：阴、阳性表现同青霉素。,.,三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏注射法,破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，能中和病人体液中的破伤风毒素，作用两方面：1、救治破伤风病人，利于控制病情发展。2、有潜在破伤风危险的外伤者，作被动免疫预防注射。,.,（一）原因：TAT对人体来说是一种异种蛋白，具有抗原性，用后可发生反应。（二）表现：发热，速发型或迟缓型血清病，过敏性休克。（三）特点：TAT是一种特异性抗体，无其他药可以代替。（四）皮内试验液配制法,.,1、标准：每毫升含150u的TAT生理盐水，0.1ml含15u。第一步用1ml注射器，吸取TAT药液0.1ml（含150u）第二部加生理盐水0.9ml=1ml（150u）,须作过敏试验的人群：1初用；2用药间隔超过7天,.,2、皮内注射：注射0.1ml（15u），20分钟后观察结果。3、结果判断阴性：局部无红肿，无异常全身反应阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏反应与青霉素过敏相同。,.,破伤风抗毒素脱敏注射法,次数TAT量（ml）加入生理盐（ml）10.10.920.20.830.30.74余量稀释至1ml每隔20分钟皮下或肌内注射一次，直至完成总剂量注射（1500u），如病人出现气促，面色苍白，紫绀，荨麻疹，头晕，心跳等不适时，应立即停止注射。,.,四、头孢菌素药物过敏试验法,是一类高效、低毒、广谱应用广泛的抗菌素头孢菌素类药物和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应。对青霉素过敏者约有10%-30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。,.,皮试液配制方法（以先锋霉素为例）：以含先锋霉素500ug/1ml的生理盐水溶液为标准1、于内含先锋霉素0.5g的瓶内注入2ml生理盐水，则1ml含先锋霉素250mg；2、取上液0.2ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含先锋霉素50mg；3、取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含先锋霉素5mg；4、取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含先锋霉素500ug。,.,五、普鲁卡因过敏试验法,是一种局部麻醉药，可引起轻重不一的过敏反应，用前先作过敏试验，结果阴性才可使用。1、皮内试验液配制：（皮试液为原药液）0.25%普鲁卡因溶液0.1ml，皮内注射，20分钟观察。2、结果判断：参照青霉素，,.,六、细胞色素C过敏试验法,细胞色素C是一种细胞呼吸激活剂（1支2ml含15mg），作为组织缺氧治疗的急救和辅药。,.,六、细胞色素C过敏试验法,皮内试验法：标准：每毫升含0.75mg的细胞色素C等渗生理盐水。1、细胞色C0.1ml+0.9ml生理盐水=1ml（0.75mg）2、皮内注射0.1ml含0.075mg，20分钟后观察结果,.,划痕法：细胞色素C原液1滴于前臂作划痕试验，20分钟观察。,.,结果判断阳性：局部红肿直径大于1cm有丘疹,.,七、碘过敏试验法,造影前1-2天试验方法有四种；滴眼法、口服法、皮内注射法、静脉注射法（须先做