危重病人卧位护理ppt课件ppt课件

.1、危重患者的卧位护理、2、卧位与临床诊断、治疗和护理有密切关系。 正确卧位不仅能减轻患者的痛苦，还能配合医疗减轻症状，治疗疾病，预防并发症的发生。 危重患者受意识状态、镇静剂、肌松剂或外科手术的影响，需要长期卧床休息。 长期卧床会导致许多不好的结果。 肺不全、肺炎、低氧血症、静脉血栓、压力感受器缺损导致晕厥、压力性溃疡等。 采取适当的卧位对预防卧床不起引起的并发症和提供患者疗效具有重要意义。 一、危重病人卧位护理的重要性，三、危重病人病情严重、变化迅速的特殊性，应在卧位转换时加强护理。 一、首先，从生理学、力学方面，应尽量采用适合患者的舒适卧位。 其次，改变卧位前后要确认患者的生命体征是否适当，听取患者的心情，必要时向患者说明改变卧位的目的。 同卧位原则上不超过2h。 三、为减轻局部体压，应尽量扩大受压面，选择合适的护理用具(床角、枕头、床单、沙袋、气垫等)。 四、改变卧位后，应注意观察患部和身体局部压迫部位、关节。 二、危重患者卧位护理原则4、1、水平卧位特点：体位变化对人体最有影响的是呼吸系统和循环系统。 水平仰卧位时，重力对循环系统的作用减少，回心血量增加的换气血流之比在上肺野和下肺野比较均匀。 同时，由于水平仰卧位时头和足动脉压相似，颅内压增高，心脏横膈膜压迫使肺容量减少，适应性也减少。 适用组：水平仰卧位适用于循环血量不足、血管扩张导致静脉回流减少的患者，如休克、血流动力学不稳定、下肺野有病变的患者。 三、卧位种类、五、禁忌症：由于平卧位静脉回流增加，右心衰、肺水肿、颅内压增高的患者不推荐平卧位。 水平仰卧位时，肺容量和适应性减少，有呼吸功能障碍的患者、肥胖者不宜采用此体位。6，2，半卧位的特征：半卧位是上半身从30上升到45的体位，同时枕在膝关节下方可以弯曲脚，也可以直接伸展双脚。 (1)半卧位有利于食物通过幽门进入小肠，减少胃内容物的存在，有效地减少逆流和误吸。 在平卧位和半卧位测量支气管内分泌物的每分钟放射性，结果表明半卧位可以减少误咽。 (2)半卧位有助于改善呼吸。 半卧位可降低横膈膜，减少呼吸阻力，增加进气肺扩张时胸膜腔的负压，有助于改善肺扩张和通气功能。 2，半卧位，7，特征： (3)半卧位也有利于循环：胸腔负压的增加，有利于静脉血流和淋巴液的逆流。 (4)半卧位可以增加患者的舒适感。 (5)半卧位是预防呼吸机相关肺炎(VAP )的重要措施。 (6)半卧位在某种程度上增加了骶尾部发生压力性溃疡的可能性。 合适者：心肺疾病呼吸困难，机械通气，颅内压高，常用于腹腔、盆腔手术后或炎症、面部手术后患者。 禁忌症：低心脏指数、低血压、创伤性脑损伤、医嘱禁忌等情况。 8、22222222222222222222652面对的一侧身体稍向上，上肢屈曲，下肢髋关节、膝关节稍屈曲，下肢上侧比下侧稍向前。 这种体位的优点是防止昏迷患者误吸呕吐物和血液。 早期证据显示卧位对血压变化个体差异较大，低心率、低体温、血管活性药物对患者的影响明显。 3、侧卧位、9、适用组：危重患者应采用左侧和右侧侧卧位，从患者肺部状况和血流动力学稳定性来综合判断。患者患单侧肺疾病(肺炎、肺不张)时，采取侧卧位可引起通气和血流灌注不协调，引起低氧血症。 所以单侧肺病患者必须采取健侧卧位。 对15名ADRS患者实施侧卧位通气后，治疗的有效性接近腹卧位通气，增加患者的舒适感，有利于痰液的排出。 禁忌症：禁忌症类似于平卧位，以下情况为健侧卧位：肺脓肿、肺出血及间质性肺气肿。 肺脓肿和肺出血应采用侧卧位，可以防止引流物阻塞健侧肺，但间质肺气肿患者采用侧卧位的目的是预防肺过度膨胀。10、特征：体位不同时导致胸内压力变化的各种因素中最重要的是纵隔。 仰卧位纵隔位于胸腔上部，其重力不可避免地作用于下部肺组织，但俯卧位纵隔靠近胸骨，对背侧肺组织的压力作用消失。 因此，此时，背侧胸腔的压力比侧卧位时胸腔的压力小，胸腔内的压力梯度差变小。 临床试验表明，ADRS患者应用俯卧位通气是安全的。 60%至70%的患者可明显提高氧键。 4、俯卧位、11、适用者：仰卧位通气不仅适用于ARDS患者，也适用于多种原因引起的急性肺损伤患者。 目前认为俯卧位通气应在ADRS早期进行。 仰卧位通气能有效改善大多数ADRS/ALI患者的氧结合情况，减少肺损伤的发生。 目前普遍采用的方案为4h俯卧位、2h俯卧位或4h俯卧位，甚至4h俯卧位。 俯卧位患者应注意各种并发症的预防和观察记录。 禁忌证：禁忌证为休克、急性出血、复合伤、妊娠、颅内高压、近期腹部手术、脊柱不稳定。 并发症包括神经压迫、肌肉压伤、静脉淤血、视网膜损伤、气管插管脱落、压迫部位褥疮、膈肌运动受限等。12、特征：持续旋转的体位采用自动摇臂气床代替静态床，使患者体位在左右之间连续旋转。 一侧最大的水平线的角度是40度，一小时可以旋转68次左右。 使用CLRT可以大大减少VAP的出现。 适用组：该方法适用于昏迷、不活动等高危组。 但在CLRT期间可能发生输液管道脱落、血压波动、心律失常、颅内压上升等并发症。 禁忌症：不适用于休克、严重低氧血症、严重心律失常、严重脊髓损伤及极度焦躁者。 5、回转体位(CLRT )、13、一、体位变化频率目前的护理标准为每2h帮助患者翻身。 但有研究表明，部分护士之所以没有顺利执行这个标准，97%的患者至少每2h接受一次翻身护理，可能是因为护士不重视血流动力学的稳定性，缺乏足够的人员和时间。 影响其他时机转换体位的原因可能是患者的耐心、血流动力学的稳定性和疼痛，有证据表明重症患者的体位转换非常困难。 在实际的各种情况下，每2h翻身是很困难的，对于重症患者需要治疗、诊断检查、医疗护理处理等很多。 危重病人必须分别在2h内改变体位？ 体位转换的间隔时间是多少？对这个问题还需要进一步深入研究。 四、危重患者体位护理现状，十四、二、半卧位的实行应采用抬床半卧位支持危重患者，但临床仍不广泛。 也许这是因为护理人员无法正确评价床位的上升角度。 因此，应对临床护士进行半卧位的重要性认知教育，提供方便可行的测量方法。 在规定的时间内进行上升角度的测定和记录等。15、半卧位可以有效降低VAP的发生率，但也可能引起压力性溃疡。 研究表明，俯卧位能改善ADRS患者的换气功能，但不能有效降低死亡率。护理人员应根据患者的生理状况和科学证据对患者进行体位护理，为患者提供最佳疗效，减少并发症的发生。 还要加强护士培训，认识体位护理的重要性。 制定相关操作规程，实行体位护理。 总结。、16、别添：如何协助病人翻身。 17、检查床号、姓名，向患者和家属说明操作目的、过程和注意事项，示范操作要领，必要时将盖子叠在床的尾部和侧边，患者仰卧，整理患者的衣服，双手放在腹部，一人合作法，二人合作法，即患者的头部， 把肩膀和臀部移到床上再把两下肢移到床上，两人站在床的同一侧，一人支撑患者的颈肩部和腰部，另一人支撑患者的臀部和膝盖部，两人同时把患者向前抬起，一人支撑肩膀，一人支撑膝盖，轻轻地使患者面向相反侧，支撑患者的肩、腰、腰和膝盖轻轻地将患者转向对侧，按照侧卧位要求，在患者的背部、胸前和两膝之间垫上缓冲垫记录翻身的时间和皮肤状况，18、为