痛风性关节炎及护理

、痛风性关节炎和护理、骨、概览、痛风(gout)是引起长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增加的组织损伤的一系列疾病。临床特征包括高尿酸血症，急性关节炎复发，痛风结石形成，慢性关节炎及关节畸形，以及晚期肾结石和痛风性肾实质病等。病因病机，1 .高尿酸血症形成。人体尿酸主要来自两个方面。(1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其他嘌呤化合物，经过部分酶的作用，产生内源性尿酸。(2)食物中的嘌呤、核酸、核蛋白成分在消化和吸收后，通过一些酶产生外源尿酸。(。2 .发生痛风，各种影响因素：性别因素：男人比女人容易痛风，男女发病率为20: 1。而且，绝经后女性痛风几乎大部分与卵巢功能的变化和性激素分泌的变化有关。年龄因素：年龄大的人比年轻人容易痛风，发病年龄约为45岁。体重因素：肥胖的中年男性容易患痛风，特别是不喜欢运动或肉类蛋白质更多，营养过多的人比营养多的人更容易痛风。职业因素：企业事业干部、教师、私营企业主等社会急救较多，脑力劳动者易患痛风。食物因素：进食富林含量高的人容易痛风，贪吃肉的人比素食者更容易痛风。饮酒因素：喝酒的人比不喝酒的人更容易痛风。临床特点，无症状血清尿酸持续性或波动性增加急性关节炎期间大部分半夜和凌晨突然得病，严重疼痛。数小时内有侵犯骨关节的红色、肿胀、发烧、疼痛和功能障碍，单侧脚尖关节最常见，其余关节为脚踝、膝盖、手腕、手指、手肘等。秋水仙碱治疗后关节炎症能迅速缓解。发烧；早期发作经常发生自我限制，通常在自然缓解12天或几周后，局部偶尔出现缓解、特定头皮屑和瘙痒的表现；可能伴有高尿酸血症，但部分患者在急性发病时血清尿酸水平正常。关节滑膜偏光显微镜检查可见双折射的针状尿酸结晶盐。疾病的诊断标准，症状、痛风石及慢性关节炎期间痛风石是痛风的特征临床症状，常见于耳轮、跖趾、手指及掌指关节，经常参与关节，多见于关节远端。关节水肿、僵硬、畸形和周围组织的纤维化和退行性，肾脏疾病痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引起的慢性间质性肾炎；尿酸尿路结石，辅助检查，血液，尿酸测定正常男性2.46.4mg/dL，女性1.6 5.0mg/dL；男性7mg/d，绝经前女性5.8mg/dL可确定为高尿酸血症。滑膜或透风石内容物检查急性关节炎期关节腔穿刺，取滑液囊液，在光学显微镜下显示白细胞内有双折射现象的扫描尿酸盐结晶。其他检查x射线检查、关节镜检查等。治疗要点，治疗原则：尿酸沉着预防尿酸血症控制；急性关节炎发作的快速终止；尿酸结石形成及预防肾功能障碍。一般治疗控制饮食，控制总热量摄入；限制饮酒和高嘌呤食物(如心脏、肝脏、肾脏等)的大量摄取。为了增加尿酸排泄，每天喝2000毫升以上。小心使用抑制噻嗪等尿酸排泄的药物。避免多种诱发因素，积极治疗相关疾病。静息血症治疗使用尿酸剂适合肾功能好的人。常用的药物是苯甲酰基丙二醇，氟哌啶醇。使用抑制尿酸生成的药物，适合尿酸生成过多，不适合使用尿酸排出剂的情况。常用的药是氟哌啶醇。碱性药物的使用是尿酸积聚在尿液中，不易结晶。发作间歇及慢性治疗，治疗目的是使血尿酸保持在正常水平。促进尿酸排泄剂；抑制尿酸合成。其他：肾功能保护，关节治疗，大痛风结石取出。治疗急性痛风性关节炎，秋水仙碱：治疗痛风急性恶化的特效药。服用普通药物后612h症状减轻，48小时内90%的患者症状减轻。应用得越早，效果越好。非甾体抗炎药(NSAID):效果不如秋水仙碱，但也可以应用更温和、48h以上的攻击，症状消退后减少。糖皮质激素：两种类型的药无效或禁忌的时候使用。护理，【护理诊断】1。疼痛关节痛：尿酸结晶，关节沉积引起的炎症反应相关2。身体活动障碍与关节侵犯，关节畸形有关。3。知识不足与通风相关的饮食知识不足，(a)一般护理1。通过休息和活动注意休息避免疲劳。急性关节炎期发烧多，绝对要在床上休息，提高四肢，避免关节过度。还可以安装安置在病床上的房屋支撑物，减少谁的压力。关节痛缓解72小时后才能恢复活动。2 .局部皮肤管理要注意感染部位的皮肤管理，保持负责部位清洁，防止摩擦、损伤、溃疡。侵犯的关节可以注射冰敷或25%硫酸镁湿敷。(2)与饮食管理、饮食相比，对酒精乙醇的严格禁忌是饥饿，同时多喝和摄入高蛋白、高嘌呤的食物，会导致痛风性关节炎的急性发作。不使用浓茶、咖啡等饮料。总热量限制必须限制为5020至6276 kj/d。蛋白质在1g/(kgd)中调节，碳水化合物占总热量的50%-60%。注意食物成分限制高嘌呤食物：动物内脏(肝，肠，肾，脑)，海鲜(鲍鱼，螃蟹，龙虾等)，贝类食物，肉，豆类食物，扁豆，菠菜，芦笋，等等增加牛奶、鸡蛋、土豆、柑橘、水果等碱性食品的摄取，以尿液的pH值7.0以上，减少尿酸结晶的沉积。多喝水可以保持每日小便量在2000毫升以上，促进尿酸排泄，防止尿路结石的发生。分类嘌呤含量(mg/100g)是高(1501000)动物内脏，鳀鱼，沙丁鱼，汤高(75150)鲤鱼，鳕鱼，鲈鱼，大比目鱼，大比目鱼鹅、鸽子、鸭子、野鸡；兔子、猪肉少(75)鲱鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、螃蟹、蚝鸡、火腿、绵羊、牛肉、面包、谷物、麦麸、花椰菜、4种大豆、allow其他谷物、蔬菜；水果、干果及各种饮料、选择食物，类类类禁止进食，慢性缓解期选择自由选择高尿酸血症，少吃高尿酸血症，少吃，自由选择。(3)观察病情，观察患者的疼痛情况，确定发病时是否有发病因素，检查痛风，检查患者的问题变化，是否发烧等血液和尿酸水平，(4)药物管理，抑制秋水仙碱的炎症，镇痛效果，一般开始口服后，如果出现恶心、呕吐、腹泻等严重胃肠反应，服用静脉药也会导致肝脏损伤服药要慎重，必须彻底观察。一旦出现副作用，要及时停药。静脉药物泄漏会引起组织坏死。没有治疗效果的人，不能再用药了。异丙酚，磺必隆，使用苯溴马龙，皮疹，发热胃肠反应异常。在使用中，吩咐患者多喝饮用水、碳酸氢钠等碱剂。使用糖皮质激素密切关注没有症状的“反动”现象，同时服用秋水仙碱，可以预防“反向跳跃”症状。使用bipurinol的人除了皮疹、发烧、胃肠反应外，还要使用肝脏损伤、骨髓抑制等肾功能不全，一半的量。使用非类固醇性抗炎药时，要注意是否有活动性消化性溃疡或消化道出血。(5)心理护理将有关痛风的知识传授给患者，解释饮食和疾病的关系，给予精神上的安慰和鼓励。，健康教育，知识腺交通风证对于无法治疗的疾病，需要告知患者疾病的发生机制、预防和治疗方法时，患者积极合作，以达到最佳的治疗效果。食谱指南严格控制饮食，禁止吃高蛋白和高嘌呤食物，禁止戒烟、戒酒或吃咖啡、油炸食物、高脂肪食品等酸性食物。避免酗酒、创伤、手术、感冒、特定药物(thiazide、水杨酸和尿酸减少药物使用小学)，尽量避免过度疲劳、精神压力感染等各种因素。运动指导运动12个小时以上后疼痛应首先停止。如果可以肩上扛着行李，不能手放在手上，可以使用胳膊的