眼底病激光治疗

.1、激光治疗眼底疾病与中医辨证，姚广鹏，温岭医院，温州医学院，陈，潘福军，2，影响激光光凝效果的相关因素，1，色素类型(1)黑色素(RPE色素颗粒)对蓝光和绿光具有高吸收，但不吸收不可见光(红外光)，(3)，(2)血红蛋白(氧合血红蛋白)对黄光具有最高吸收，但在一定程度上不吸收红光，(3)黄色酒精对蓝光具有最高吸收率，而绿光具有最高吸收率，而黄光没有吸收率，5，2，激光波长，激光对不同波长组织的穿透深度，常用于眼底疾病治疗的激光波段(nm ), 6，7，3，正常屈光间质的透射率，屈光间质的75%95%4，激光能量点大小，功率大小，照射时间，8、眼底光凝治疗的基本条件，屈光间质基本清晰。光凝主要影响视网膜下积液或其他沉淀物(如脂质、胶体增生、积血等)。)当涉及色素上皮时。荧光成像应该很少或没有定性和定位。距中心凹500米以外(无血管区边缘外250米)的治疗目的应明确。9，3。不良反应和预防激光光凝，刺激纤维增生和出血，预防视网膜中央凹损伤，正确选择波长，避免过度光凝，避免直接光凝，准确定位纤维增生膜的中央凹，不要误击(DR，CRVO有时中央凹位置不清).中医辨证治疗在光凝治疗中的作用。1.为光凝创造条件(玻璃体出血、混浊)*使用中药加速出血、混浊吸收*离子电渗疗法2、减少光凝的副作用和不良反应*通过中药辨证减少激光能量*保护和改善光凝后的视觉功能。11.糖尿病视网膜病变光凝治疗中的一些问题，不同疾病阶段激光治疗的目的和适应症是不同的-个体化治疗方案的重要性对于每个特定患者是不同的，12，(1)单纯黄斑变性的适应症，1，单纯黄斑变性激光治疗*黄斑局限性水肿(组织增厚)FFA有限渗漏)*黄斑脂质沉积(环形渗漏、中央凹区或鳞状渗漏)*黄斑囊样水肿(CME) *光凝模式：有限光凝、格栅光凝*波长选择：黄光、绿光(氩绿激光、倍频532、氪黄)，13，2。简单相位DR光凝治疗技术要求*局部光凝100 200米点(局部渗漏、微小血管瘤)，0.1 0.2秒200 250毫瓦*点阵或C形光凝(黄斑水肿)100 200米点0.1秒150 250毫瓦浅灰色或一级光点，14，15，16，3。影响单纯性黄斑区毛细血管弓环损害预后的因素继发于黄斑变性渗出液中央按钮样(板状)沉积伴胶质增生的长期囊样水肿。17，18，19，(2)激光治疗严重的不扩散-预扩散灾难，1。诊断基于以下三项中的任何一项：*弥漫性散在出血和微动脉瘤在4个象限中发现，*珠状静脉在2个象限中发现；*在一个象限中发现视网膜的异常微血管(IRMA)变化(如果有两种变化称为极重NPDR(一年45%-PDR)，同时出现或增加絮状斑点，则称为预增殖)，20、21，22，23，2，增殖前的光凝模式DR *原则上，全视网膜光凝(PRP) *黄斑格栅光凝，24，25，26，(3)增生性糖尿病视网膜病变的激光治疗。增生性糖尿病视网膜病变(PDR)的特点：在NPDR的基础上，新生血管突破内界膜，伴有纤维增生。一般过程如下：*初始阶段：少量纤维组织形成小的新生血管；*中期：新生血管发育增加，纤维组织增多；*晚期：新生血管形成相对减少、纤维血管膜增厚和光凝选择：最佳阶段为增殖前期，增殖初期的光凝方式为PRP黄斑光凝。27，28，29，30岁。31，32，33，(4)全视网膜激光治疗的基本理论和操作(PRP)，1。理论基础*减少或消除产生NV生长因子的视网膜缺氧区域*光凝使视网膜内层更靠近脉络膜，允许更多的氧气从脉络膜扩散到视网膜*破坏不健康的非灌注视网膜以改善“正常”视网膜，尤其是黄斑区的血氧供应*破坏产生异常血流动力学的病理性血管并封闭渗漏血管以减少和消除水肿。PRP技术要点弥散性光凝范围：从视盘外1DD到赤道基底，视盘与颞上、下血管弓之间的后极部光点直径保留200-500米(三面镜)，血管弓外250-500米曝光时间为0.1-0.2秒功率250-500毫瓦点1000-1500点完成3-4次。35，光凝固范围，区域和顺序示意图。(3)相关事项，*术前解释非常重要：治疗目的和视力预后，可能出现的并发症，必要时签署知情同意书。*术中：患者的配合，疼痛感觉的管理。*术后：后续额外光凝的重要性，43、激光治疗糖尿病性黄斑水肿，44，1、黄斑水肿的病因和病理。视网膜毛细血管内皮破坏血管内液体和大分子物质渗漏视网膜神经上皮层外丛状层细胞外间隙水肿CME病理发病机制RPE引流功能损害神经上皮层下间隙液体积聚浆液性神经上皮层失透牵引、46、 47、 48、3、黄斑水肿的诊断、眼科：很难对黄斑水肿作出精确的诊断三面镜或90D前镜：囊腔游离脂肪酸观察：金标准光学相干断层扫描：近年来的一种好方法。49，4，治疗黄斑水肿，氪黄，氩绿，倍频，染料黄激光光斑直径：50-200 m曝光时间：0.1-0.2秒功率：100-300 mW微血管瘤：轻度白色弥漫性水肿：格栅光凝。50岁。51、52、53、54、5、中医辨证治疗黄斑水肿，(1)益气养阴祛瘀利水，基本方剂合金朱奎谭曼玲；(2)温阳利湿化瘀，基本方与真武汤配伍，(3)加减：益母草、车前子、桂枝、冬瓜、佩兰等。视网膜静脉阻塞的激光治疗(RVO) 1。RVO的分类和分类1。根据闭塞的部位，分为：(1)视网膜中央静脉闭塞(CRVO)(2)视网膜静脉半闭塞(CRVO) (3)视网膜分支静脉闭塞(BRVO) (2)根据缺血的性质，又称为出血型。完全闭塞型或重度(2)非缺血型：也称为高渗透性型、停滞型、不完全型或轻度型。57、 58、 59、 60、 61、 62、 63、 64、 65、 66、 67、 68、 69、 70、Hayreh将视网膜静脉阻塞分为6种类型：(1)缺血性视网膜中央静脉阻塞(1-CVO)(2)非缺血性视网膜中央静脉阻塞(n-CVO) (3)缺血性半视网膜静脉阻塞(1-HCVO)(4)非缺血性半视网膜静脉阻塞(n-HCVO) (5)视网膜主干分支静脉阻塞(mj-bvo) (6)视网膜黄斑分支静脉阻塞简称为MC-BVO，(71，3)缺血性和非缺血性分化，(72)，(2)RVO激光治疗的目的，(1)光凝特别地，黄斑区的光凝固在黄斑中心凹和受影响的视网膜之间形成屏障，以防止毛细血管渗出的液体进入黄斑中心凹，从而减少黄斑水肿并防止黄斑囊样水肿的形成。(2)光凝固减少了视网膜细胞的数量，使得剩余的细胞可以从损伤较少的循环中获得更多的营养并进行充分的充氧，光凝使视网膜和脉络膜形成大部分分散的粘连，这可以使视网膜感觉层由于水肿而脱离，更靠近脉络膜毛细血管，从而获得丰富的血液供应。(4)光凝封闭视网膜毛细血管的非灌注区，减少缺血缺氧引起的新生血管生长因子，防止新生血管形成。(5)如果发生了新血管形成，光凝可使新血管形成消失或缩小，从而降低玻璃体出血的发生率。(6)如果发生了虹膜新生血管，应立即对整个视网膜进行光凝，虹膜新生血管可以消退，从而防止新生血管性青光眼的发生。(7)对于NVG患者，如果能看到眼底，全视网膜光凝只能缓解部分症状，视力不易恢复。(3)RVO的治疗，1)治疗前的准备(1)阐明治疗的目的，以改善视力或预防并发症。(2)治疗前检查视力、视野、眼前段和眼底。(3)治疗前2周进行荧光素血管造影，了解毛细血管渗漏、黄斑囊样水肿范围以及非灌注区的大小和位置。新生血管的位置和大小。侧枝的形成等。(4)散瞳和表面麻醉。(5)告知患者合作，不要随意转动眼睛。目的(1)早期激光治疗分支静脉阻塞主要是减少黄斑水肿和预防囊样水肿。晚期激光治疗主要是预防和治疗新生血管。早期治疗的时机取决于出血、水肿和渗出，也与使用的激光类型有关。(2)早期激光治疗全主干静脉阻塞主要是为了减少黄斑水肿。晚期视网膜光凝主要用于预防和减少虹膜发红和新生血管性青光眼。(3)黄斑囊样水肿的治疗时间*黄斑囊样水肿应在黄斑囊样水肿形成前选择，视力降至0.5以下。具体方法可参照上述黄斑水肿的内容。*将曲安奈德4毫克/0.1毫升注入眼睛，3.5毫米注入角膜缘后玻璃体。治疗方法(1)氩离子激光和倍频激光(氩绿514.5，倍频532)因其优点而被广泛使用：*它们能被血液中的眼底黑色素和血红蛋白吸收*它们很少引起神经损伤或纤维形成缺陷：它们不适合视网膜