胸壁胸膜疾病

第三十七章胸壁胸膜疾病，肺脓肿的外科治疗，患者：男，46岁(162厘米，73公斤)，咳黄色脓痰，有腥臭味，偶见血性痰，伴有盗汗，无发热，秋冬季胸痛加重，杰西李缓解，每次发病前抗炎解痉6个月后症状缓解。伴随着左胸的紧张和不适。5，既往病史：既往身体健康，个人病史：无吸烟和饮酒史，体检：T36.5c，颈部和锁骨上淋巴结不可触及和肿胀，双侧肺呼吸音粗，左下肺有异味和水泡音；心脏和腹部没有发现异常。6、7、8、9、9、10、手术方法：全麻下左下叶切除，2周后痊愈出院。11，12，第一节先天性胸壁畸形，漏斗胸：胸骨中下段后凹畸形。根据凹陷程度，漏斗胸可分为三种类型：(1)漏斗胸指数(F2i) 3336F2i=ABC/ABC注：A 3360纵径B :横径C :纵长B :横长B :横径C :胸骨角与椎体间的距离。重度：F2I0.3中度：0.21-0.3轻度：f2i 0.2 (2)胸椎间距：重度： 7厘米。(3)注水测量，治疗：胸骨翻转。17，18，19、胸肋提升。20、21，第二段非特异性肋软骨炎。22，1，概述，也称为铁茨病，或简称肋软骨炎。肋软骨非化脓性炎症。它在年轻人中更常见，在女性中比男性更常见。最常见的部位：2 4肋软骨，伴随肋弓。病因学和病理学病因学：这种疾病的病因学未知。有人认为与该病有关的因素有：病毒感染过度疲劳精神紧张胸肋韧带慢性损伤。病理：一般认为是肋软骨的非特异性和非化脓性炎性病变，但手术切除的病变肋软骨通常只看到软骨增大，而没有看到炎性病变。临床表现，局部肋软骨疼痛和肿胀。这种疾病的持续时间从轻微到严重不等，反复发作。攻击通常与疲劳、精神压力和精神压力有关。体检：局部肋软骨肿胀和压痛。影像检查：大多数都没用。这种疾病的典型临床表现包括局部疼痛、局部压痛。26，3，鉴别诊断，化脓性肋软骨炎，化脓性肋软骨骨髓炎，肋软骨肿瘤，胸壁肿瘤，胸壁结核。27、4、治疗、休息和对症治疗。如果症状严重，病程长，思想压力大，不能排除肿瘤，可考虑手术切除。胸壁结核，胸壁、肋骨或胸骨软组织。病因肺部、胸膜和脊柱结核涉及肋间组织、肋骨或胸骨穿过胸膜淋巴管，在胸壁软组织形成结核性脓肿。肺和胸膜结核通过胸膜直接侵入胸壁，在胸壁软组织形成结核性脓肿。身体其他部位的结核病通过血液传播感染，并在胸壁软组织形成结核性脓肿。病理上，结核病灶通常穿透肋间肌，在肋内和肋间肌外分别形成脓腔，中间有窦相通，呈哑铃状。一些化脓性空洞有多个窦道，形成多个小的化脓性空洞。临床表现为局部寒性脓肿伴活动性肺结核，可能有低烧、乏力、盗汗、消瘦等结核症状。组织活检阳性影像学检查可发现结核病灶。33、5、治疗，加强营养支持和抗结核治疗重点清除，34，5，治疗，重点：结核病稳定；彻底清除病灶；(3)压力包扎伤口；(4)术后继续抗结核治疗6-12个月。35，第四脓胸，36，1，概述，(1)根据病理学分类：根据病原菌：根据病变范围：，急性脓胸：病程为4-6周的慢性脓胸：病程超过6周，特异性脓胸非特异性脓胸，局限性全脓胸，37，(2)病因学：病原菌进入胸膜腔，感染的直接传播是由(1)靠近内脏胸膜的肺部炎症，(2)开放性胸部创伤，气管、支气管和肺撕裂，食管损伤，(3)胸部手术后胸膜腔污染，(4)胸腔穿刺或封闭引流引起的胸膜腔污染淋巴传播：膈下脓肿，肝脓肿，纵隔脓肿等。全身性败血症的血液传播和通过淋巴管侵入胸膜腔的败血症，通过血液循环进入胸膜腔的病原菌。38岁。39岁。脓胸、渗出期病变：病程4周粘连期：病程4 8周发病期：病程8 12周。41、脓胸的病理变化，渗出期，感染侵及胸膜，浆液性胸水渗出增多，含有大量白细胞和纤维蛋白，稀薄，渗出物排出及时，肺易再膨胀，慢性化脓期，康复期，渗出物排出不及时，脓细胞和纤维蛋白增多，渗出物变成脓性，纤维素会限制肺膨胀，胸膜粘连后在内脏层，细菌会进入胸膜腔，42、脓胸的病理变化，粘连期，病程进展， 脓液细胞和纤维蛋白增多，渗出物变得粘稠、浑浊和化脓，纤维蛋白沉积在内脏层和壁层胸膜表面，形成纤维素膜，43，脓胸的病理变化，组织期，纤维板将限制肺的扩张，引起胸腔内陷，纵隔向患侧移位，肋间间隙变窄，还限制了胸腔的活动性，呼吸功能降低，病程进展，胸膜表面纤维素膜组织，肉芽组织形成，胸膜表面纤维蛋白沉积组织，致密纤维板的形成，脓腔壁的形成，44，45，2，急性脓胸，(1)临床表现和诊断：1。症状：(1)感染引起的中毒症状。如高烧、疲劳、食欲不振等。因为脓胸通常继发于其他感染，所以在主要症状改善后，中毒症状如发热和疲劳会再次出现。(2)脓胸的刺激和压迫症状，如胸闷、胸痛、咳嗽、气短、呼吸困难等。嘿。46，急性脓胸，2。体征：患侧胸腔充盈，呼吸活动度降低；震颤减弱，敲击变得混浊。呼吸声减弱或消失。3.胸部影像检查：胸部x光胸部CT4。胸膜腔穿刺(1)脓液涂片镜检：红细胞与白细胞之比升至100:1以上，可发现脓液细胞(2)脓液细菌培养：可发现致病菌，可进行药敏试验。47岁。48岁。49岁，急性脓胸，(2)治疗：1。根据病原菌对药物的敏感性控制感染。合理选择有效抗生素2。彻底消除脓胸，使肺早日恢复(1)胸腔穿刺(2)闭式引流(3)脓胸扩张(3)。营养支持确保每日摄入热量、蛋白质、电解质、微量元素等.50，3。慢性脓胸，(1)病因：急性脓胸延迟于急性脓胸，未能得到及时有效的治疗；急性脓胸治疗不当；异物留在脓腔里。合并支气管胸膜瘘或食管瘘；感染仍然存在于邻近组织中；特殊致病菌感染。(2)临床表现：1)症状：(1)急性脓胸病史(2)慢性消耗性性病量：感染和营养不良的毒性症状(3)气短或呼吸困难：纤维板束缚肺组织并限制胸部活动(4)咳嗽和咳痰(2)体征：胸部萎陷、肋间间隙变窄和呼吸灵活性降低；爆震混浊；呼吸声减弱或消失。一些病人可能有杵状指(脚趾)，52岁和慢性脓胸。(3)治疗：1。治疗原则(1)改善营养和身体抵抗力；(2)消除病因，封闭脓肿腔；(3)呼吸功能的保存和恢复。53岁，慢性脓胸，2岁。常用的外科治疗方法：(1)胸膜纤维板剥脱术(2)胸廓成形术(3)胸膜肺切除术：伴有广泛肺部病变的慢性脓胸，尤其是伴有支气管胸膜瘘的患者。手术方法：胸膜纤维板和病变肺一起切除。54，55，56，病例分析，患者王某，男，74岁，因“右胸疼痛伴发热半个多月”入院。患者入院前半个多月感冒后出现右胸痛伴发热，最高体温39.4摄氏度，无明显咳嗽、咳痰，痰中无血，无胸闷、窒息、心悸、心悸、头晕、头痛。在当地医院用左氧氟沙星和青霉素进行抗感染治疗后，症状