肺栓塞的护理查房93412PPT课件

肺栓塞护理病房，心内科qu欢，内容摘要，肺栓塞相关知识护理问题和预防肺栓塞的护理措施子宫动脉栓塞相关知识介绍，案例介绍，患者信息名称：我智鸿床号：5床年龄：48岁住院医生号：0007663性别：女民族：多魂：多魂我院肺动脉cta提示：双侧肺动脉主干及其分支动脉栓塞，出院后患者停止抗凝，胸部压迫不再发生活动，放松，5天前情绪波动再次出现胸部压迫，1 2小时自我缓解，左下肢凹陷水肿，走路时水肿明显，休息后扩张疼痛缓解，2 ，胸部压迫，困难，患者地址，患者间歇性胸部压迫超过一年，再2小时，晕厥一次住院。辅助检查，心电图：示波器节律双下肢静脉彩色多普勒超声：下肢深静脉血栓检查室左侧相关指标：D-dimer3972ng/ml血气：无异常。CT，胸部CT辅助检查：2个肺叶炎病变。病人介绍说，肺栓塞子宫腺肌病，贫血，2018-10-13-2018-10-16之间共输血两次，2018-10-17行子宫动脉栓塞，术后下腹部疼痛加剧，芬太尼2-4ug/；子宫下壁可见小片状高密度阴影，周围密度略有下降。考虑到宫内出血和积累，脓肿可能性的子宫增加。请妇科咨询、妇科张翼善主任医师为患者看病，体检：下腹肚脐，然后手指触摸，硬子宫，压痛(-)其余部分压痛(-)，血液惯例：白细胞19.63 (10 9/l)，中性粒细胞比例84.3 (%)疼痛和CT的变化可能与介入手术有关，不考虑子宫脓，贫血严重，阴道出血多，不能排除感染的可能性。1、与替硝唑同时进行抗炎治疗。2、止痛药症状治疗。现在的药、现在的药、现在的治疗提供抗凝剂、胃黏膜保护、补钾、止痛药、抗炎剂等。肺栓塞相关知识，(a)相关概念，=+，=，DVT，PTE是同一疾病，VET是不同部分，不同阶段有两种临床症状，静脉血栓栓塞VET，原发：遗传变异引起的v因子突变，蛋白质c缺乏，(a)危险因素：原发性，血栓，基因-环境相互作用，(2)危险因素：次要，-年龄和性别：随着年龄的增加，女性深静脉血栓高于同龄男性-血栓静脉炎和静脉曲张：30%深静脉血栓症状肺血栓栓塞症亚急性肺栓塞：的发病时间超过14天，但不到3个月。慢性肺栓塞：小时超过3个月，肺动脉血栓机械化。肺栓塞的临床特点、肺栓塞的临床特点有广泛的临床光谱，本症状和体征主要取决于栓塞的大小、数量、栓塞部位以及患者的心脏、肺和其他器官是否有基本疾病。临床症状-症状、咯血：肺梗塞的症状，在24小时内发生更多。咳嗽：干咳或少痰，晕厥：大肺栓塞(血管阻塞50%以上)导致的脑功能不全可能是PE的首要症状。恐慌：与胸痛或低氧血症有关。，呼吸困难：最常见的，特别是活动后，放松。胸痛：突然发生，主要与呼吸有关，呼吸增加，频率增加。一般症状，低热：少数患者发烧超过38 ，临床症状-体征，心血管体征：大部分肺动脉第二吨亢进；颈静脉充填、搏动增加、肺栓塞的重要征象；肝脏增加，肝脏及颈部回流，下肢水肿。呼吸系统征象：病变部位打击乐器、肺叶、哮喘音和干湿分音。辅助检查-检查室检查、检查：血浆D-二聚体测定灵敏度高，特异性低。血气分析：提示低氧血症。外国文献(新英格兰杂志)报道，更多的PE患者氧分压超过70mmhg。辅助检查-影像检查，磁共振成像(MRI):对胃肺动脉内栓塞诊断有较高的特异性和敏感度，有识别新的和现有血栓的能力，为溶栓提供依据，适合碘造影剂过敏症。辅助检查-影像检查，肺动脉造影：敏感性和特异性高。是唯一可靠的方法(黄金标准)，3mm也可以确认小的色度。但是，为了综合症，可能会发生严重的并发症，只用于没有通过其他非肠道法确诊的人。CT肺动脉造影(CTPA):这是诊断PTE的重要非侵入性检查技术，安全简便。其局限性主要在于对亚抗及远端肺动脉血栓的敏感度低，不适合碘过敏的人。治疗要点，PE治疗分为症状治疗和特定治疗。症状治疗：支气管舒张，改善低氧血症，止痛药，防震，心力衰竭治疗。特定治疗：溶栓、抗凝、手术及预防再栓塞。护理问题和措施，(a)潜在并发症：快速心律失常心电图监测，加强检查，严格轮班。掌握快速心律失常的结构处理过程。准备溶栓药。常规静脉留置针的使用。护理问题和措施、(b)气体交换的损伤，帮助患者采取有利于呼吸的位置。提供舒适的环境，适当的温度和湿度。按照医生的指示吸入氧气，监控动脉血气分析。保持呼吸道通畅。护理问题和措施，(c)减少心输出量1。患者生命体征变化，心电图监测密切观察。观察患者周围循环、肢体温度，监测氧饱和度。3.严格控制注入量，不超过30滴，限制水和钠摄入量。请准确地记录24小时出入水。护理问题和措施，(4)再栓塞危险有效制动，床上所有外出检查都在凯里，凯里。保持大便通畅。劝病人戒烟。测量梁子桥周长，做好记录，换班。护理问题及措施，(5)潜在并发症：出血，嘱咐患者挖鼻孔，剔牙，使用柔软的牙刷，不要使用锋利的剃须刀。禁食辛辣、坚硬的食物。掌握注射技术，避免皮下出血和血肿形成。指导患者早期出血征兆和体征的自我监测。护理问题及措施，(6)皮肤完整性损伤患者压疮危险评分15分，皮肤管理的实施。(7)恐惧和不安消除了患者的恐惧。告知合作治疗的必要性和重要性。现代护理的发展方向预防和治疗相结合，肺栓塞以预防为重点，通过加强事先评价，及时处理，4，机械预防，3，肺栓塞预防，一般预防，药物预防，一般预防，患者保温：室温应在25 ，室温过低会导致血管痉挛。戒烟：宣传吸烟和PE的相关性并引起注意。食物：要做好纤维、低脂、消化好的食物，以及适量饮水大于1500毫升/日的食物管理。一般预防，对DVT原因的预防和护理(a)腿部是否有血栓的迹象，评估1。认识DVT的临床特点2。评估四肢水肿，掌握测量方法，观察是否有阳性迹象。，1，Homans特征：使患者的脚向背部急剧弯曲时，引起小腿肌肉的深度疼痛。Homans症状阳性2，测量部分：髌骨顶部15厘米髌骨底部10厘米，一侧大腿或小腿直径大于另一侧1厘米，这是有意义的。一般预防，(2)血液凝固状态必需生化检查：D-D聚合，凝固时间。按照医生的指示，遵循静脉补充剂。一般预防，(3)预防静脉血栓1。增加活动，减少血流阻塞：定期更改下肢运动，如引导踝部、腓肠肌、股四头肌的主动或被动活动。2.术后小心使用止血剂，只要状态允许，尽快下床。特别是四肢手术指导步行训练，足疗运动。一般预防，(4)预防血管损伤：提高静脉穿刺技术。减少和避免下肢静脉穿刺。持续注射不到48小时。使用抗凝剂或溶栓剂时，最好选择末端肢体所在的静脉，并使用专用静脉通道。一般预防，(5)急性静脉血栓绝对卧床，四肢制动和上升，高于心脏，禁止四肢按摩，禁止热敷或冷敷，四肢，加压式四肢不要弯曲太多。要注意大便管理好，特别是第一次站着或进洗手间的时候，要通知护士。如果可能出现胸痛、胸部压迫、晕厥、血压下降等血液动力学障碍征兆，不能解释为其他疾病，应立即向医生报告，积极配合。预防机械、预防梯度压力弹性袜子(GCS)、预防机械、静脉足泵(VFP)间歇充气压缩泵(IPC)、药物预防-抗凝剂、血栓复发和血栓预防是血液动力学稳定患者的基本治疗方法。常用的药物有普通肝素、低分子肝素和华法林。我们部门一般使用低分子肝素钠皮下注射。根据体重每天需要1-2次，5-10天。注意：1 .这药的副作用：注射部位疼痛、局部挫伤、青紫。2.左右交替，有利的药物吸收不容易诱发淤血。禁止肌肉注射-可能引起肌肉血肿。预防低分子肝素，健康指导，高血压，高脂血症，高血糖症。高危人群避免长腿或腿部坐姿，避免长期站立。长时间坐飞机、坐车或长时间举行办公室会议时，注意有规律的(每2小时)起立活动，多喝水，多走路，多活动腿。子宫动脉栓塞，子宫动脉栓塞，定义：子宫动脉血栓栓塞是一种新的治疗方法，可以应用于妇科恶性肿瘤、产后出血、子宫肌瘤、子宫腺肌病、异位妊娠等多种疾病的治疗，有妇产科微创治疗的新进展、栓塞的介入治疗、妇产科血管介入治疗的栓塞3种方法：(2)髂内动脉栓塞(iiae)；(3)卵巢动脉栓塞(DAE)，较常见的UAE。所有患者月经后3 7d行导管子宫动脉栓塞(TUAE)。经皮右股动脉穿刺的双侧子宫动脉插管，双侧髂内动脉造影确认子宫肌瘤，血液供应动脉导管注入后碘化油栓塞。妇产科血管性介入治疗的副作用，1.1疼痛：一般局部疼痛，子宫动脉栓塞下腹痛，腰痛部分合并；栓塞过程中如果发生严重的栓塞逆流，会引起臀部和下半身的疼痛。一般手术后6 8h下腹部疼痛激烈，但患者使用控制止痛药麻醉(PCA)，因此更能忍受。术后3 5d内持续或间歇性下腹部疼痛，部分腰椎绞痛、肛门扩张感，患者有大便感，子宫腺肌病患者尤为明显。部分黏膜下肌瘤患者在手术后数月内，子宫肌瘤排出前逐渐恶化的阵发性下腹痛，腹疼消失。子宫腺肌病患者在术后1 2月周期中有严重的下腹疼痛，似乎比原来的痛经程度更严重。患者的疼痛持续时间取决于栓塞的手术方式、栓塞的选择和剂量、肿瘤的大小和位置、栓塞程度和灌注药，与患者的年龄、体质有关。症状大部分与肿瘤的坏死程度和吸收速度成正比，通常栓塞后症状明显出现的情况更快，更重要。1.2发热：主要发生在术后5d内，一般不超过38，少数可达到38 39。术后早期发热量，特别是术后当天高烧，大部分是栓塞、造影剂反应，单纯动脉灌注化疗者大部分出现低热；后期发烧大部分是坏死组织的吸收热。手术后一段时