第七章--第一节促凝血药、抗凝血药PPT课件

.,1,第七章作用于血液及造血器官的药物,.,2,血液,凝血（止血）：血管收缩血小板激活凝血系统激活,抗凝血：抗凝血系统激活纤溶系统激活（纤维蛋白溶解）,.,3,凝血酶原激活物的形成凝血酶的形成纤维蛋白的形成,生理性凝血：,凝血因子，等,.,4,1,9,10,2,7,.,5,凝血与抗凝血系统动态平衡,凝血系统,抗凝血系统,.,6,出血机体凝血功能障碍的临床表现,.,7,讨论：,1、生活中有哪些出血情况？,.,8,.,9,外伤出血,.,10,.,11,第一节、促凝血药,促凝血药能加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透性而使出血停止的药物,.,12,按其作用机制将其分为以下四类：,一、促进凝血因子生成药维生素K二、抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸、氨甲环酸三、促进血小板生成药酚磺乙胺（止血敏）四、血管收缩药垂体后叶素五、局部止血药凝血酶,.,13,促凝血因子生成药,维生素K（vitaminK）来源和种类（植）（肠道）和（人工）,药理作用,维生素K参与有活性的凝血因子、的合成,.,14,【药理作用】,维生素K作为辅酶在肝内参与凝血因子、的合成。,10,9,7,2,.,15,临床用途,各种原因所致Vitk缺乏所引起的出血；Vitk吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘、肝病及慢性腹泻；Vitk合成减少：早产儿、新生儿，长期大量应用广谱抗生素等Vitk拮抗药（香豆素类、水杨酸或敌鼠钠中毒）等引起的出血,.,16,.,17,维生素KVitaminK,【不良反应】1K1若静注速度过快（超过5mg/分），可产生颜面潮红、出汗、血压突降或发生休克。故一般临床多采用K1肌内注射。2口服K3、K4易引起恶心、呕吐，嘱患者饭后服用。3较大剂量维生素K3（30mg/次）可致新生儿溶血性贫血、高胆红素血症。对红细胞缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6PD）的成人也可诱发急性溶血。注意使用维生素K每次剂量要适宜，不可超过30mg。4过量时可诱发血栓栓塞并发症，可用口服香豆素类（或采用肝素）解救。,补充到书上,.,18,二、抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸（止血芳酸）氨甲环酸,【作用及应用】能竞争性抑制纤溶酶原激活物，高浓度时能抑制纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解而止血。,.,19,氨甲苯酸（止血芳酸）抗纤维蛋白溶解药,1、主要用于纤溶酶活性亢进引起的出血如产后出血、前列腺、肝、胰、肺等大手术后出血。2、链激酶、尿激酶过量导致的出血,纤维蛋白溶解药,.,20,【不良反应与注意事项】,腹泻、恶心、胸闷等用量过大可促进血栓形成，诱发心肌梗死。禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。,.,21,三、促进血小板生成药酚磺乙胺(止血敏),降低毛细血管通透性，血管收缩促进血小板生成并增强血小板的功能特点：作用快，维持时间长，毒性低。,.,22,用途：手术前后预防出血以及治疗消化道、肺、脑、眼底出血、鼻出血及血小板减少性紫癜等。偶见过敏反应。,.,23,四、作用于血管的药物,垂体后叶素Pituitrin（内含加压素和缩宫素）能使血管收缩及子宫收缩。用于肺咯血、肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血、产后大出血，也可用于尿崩症的治疗。高血压、冠心病、癫痫患者禁用。,.,24,五、局部止血药凝血酶,从牛、猪血液中提取的凝血酶原经激活而得局部止血、作用快用于：结扎止血困难的小血管、毛细管口服或灌注用于上消化道出血,.,25,血栓栓塞性疾病,血栓，是指在人体血管内形成的血块，血栓形成是指血管内形成血凝块的过程。,.,26,案例：,男性，50岁，因大手术后一直卧床休息，今晨突然出现小腿深部疼痛，压痛，肿胀，急送医院，经多普勒血管超声检查提示有静脉血栓，能迅速阻止血栓继续扩大的药物是：A、华法林B、肝素C、右旋糖酐D、吗啡E、阿司匹林,.,27,第二节抗凝血药,抗凝血药是能阻止血液凝固和血栓形成的药物。体内、外抗凝血药肝素、双香豆素（口服）体内抗凝血药华法林体外抗凝血药枸橼酸钠,.,28,（一）体内外抗凝血药,肝素Heparin【药理作用】肝素在体内、外均有迅速而强大的抗凝作用。肝素能促进抗凝血酶（AT-）的抗凝血作用。肝素还能抑制血小板的功能。,.,29,【临床应用】,用于血栓栓塞性疾病、弥散性血管内凝血的早期、体外抗凝:心血管直视手术、体外循环、心导管检查等。,.,30,1自发性出血黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等。一旦发生立即停药，静注鱼精蛋白对抗2、一过性血小板减少3、脱发、骨质疏松，偶见发热、荨麻疹、哮喘过敏反应。4、出血倾向、肝、肾功能不全、脑出血、术后均禁用；孕妇应用可引起早产及胎儿死亡。,【不良反应】,注意：严禁肌内注射,.,31,（二）体内抗凝血药,华法林Warfarin华法林为香豆素类口服抗凝血药。【作用及应用】可竟争性拮抗维生素K的作用，阻碍凝血酶原和、因子的合成，从而发挥抗凝作用。对已形成的凝血因子无拮抗作用，故体外无效。用于防治血栓栓塞性疾病。作为心梗辅助用药,.,32,【不良反应】,自发性出血：应立即停药，并用大量维生素K对抗。必要时立即输血补充凝血因子加以控制。胎儿出血或畸形,.,33,枸橼酸钠,【作用及应用】酸根离子能跟钙离子结合，使血中Ca2+下降产生抗凝作用本药仅作为体外抗凝剂，用于体外血液保存。（因血中Ca2+浓度降低可发生低钙抽搐等）,体外抗凝药,.,34,【不良反应与注意事项】,低钙血症，应补充钙剂输血量不应太大，速度不应过快,.,35,维生素K中毒的解救药,.,36,鲱鱼,鲑鱼,.,37,37,抗血小板药,.,38,AA,PGG2,PGH2,血小板,TXA2,PGI2,血管内皮,血小板聚集,阿司匹林(Aspirin),抗血小板药,P180，图20-1,环氧酶抑制药,.,39,常用小剂量(50-100mg）的阿司匹林防治心肌梗死、脑梗死、深静脉血栓形成、肺梗死等。,阿司匹林的临床应用,抗血小板药,溶栓疗法的辅助用药,.,40,40,与凝血酶具有高度亲和力，是目前最强的凝血酶直接、特异性抑制药。,凝血酶抑制药-水蛭素（Lepirudin),抗血小板药,.,41,二、抗血小板药,双嘧达莫（潘生丁）抑制血小板内的磷酸二酯酶，减少cAMP水解，抗血小板聚集，防止血栓形成用于：心脏手术或瓣膜置换术，减少血栓栓塞不良反应：胃肠刺激、血压下降、头痛等,.,42,其他抗血小板药比较,抗血小板药,.,43,纤溶酶原,纤溶酶,纤维蛋白降解,纤维蛋白,溶栓药（链激酶等）,第四节、纤维蛋白溶解药（溶栓药）,.,44,三、溶栓药,链激酶SK又名溶栓酶【作用及应用】与纤溶酶原形成复合物，促进纤溶酶原转变为纤溶酶，水解已形成的纤维蛋白。对于形成已久的血栓则无溶解作用。临床用于治疗急性血栓栓塞性疾病血栓形成不超过6h疗效最佳,.,45,【不良反应与注意事项】,过量可引起出血，严重出血可注射氨甲苯酸对抗。也可引起发热甚至严重过敏反应，如过敏休克。本品需冷藏保存，配制后的溶液在同样温度下保存不得超过24h。,.,